基于互联网的正念减压疗法对缺血性脑卒中患者心境状态及自我效能的影响

杨小平,成巧梅,喻海洋,周文婧

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

缺血性脑卒中是常见的神经系统疾病,在长时间的治疗和康复过程中患者出现焦虑、抑郁等不良情绪,进一步影响患者的康复和生活质量[1]。近年来,互联网技术的发展和进步,为患者提供了更加便捷和多样化的减压疗法。正念减压疗法是一种融合了传统冥想和认知行为疗法的心理治疗方法,旨在通过改善患者心理状态,促进其身心健康[2]。王娟等[3]研究指出,通过互联网线上交流平台的健康教育和护理干预服务,可以使患者随时随地接受治疗,减少外出就医带来的不便,提高患者神经功能和预后。2021年2月1日～2023年2月1日,我们对54例缺血性脑卒中患者实施基于互联网的正念减压疗法干预,以期为临床实践提供一定参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的107例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准:①均经影像学诊断为缺血性脑卒中者;②病情稳定,处于康复期者;③年龄20～60岁者;④患者及家属均知情同意。排除标准:①存在重要脏器器质性病变者;②存在脑实质疾病者;③合并恶性肿瘤者;④认知障碍不能配合本研究者。将患者随机分为研究组54例和对照组53例。研究组男30例、女24例,年龄(65.59±8.17)岁;受教育程度:初中及以下25例(46.30%),高中与中专22例(40.74%),大专及以上7例(12.96%)。对照组男28例、女25例,年龄(65.86±8.18)岁;受教育程度:初中及以下23例(43.40%),高中与中专25例(47.17%),大专及以上5例(9.43%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究取得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规心理干预,在患者入组后发放健康知识手册和脑卒中知识普及材料,向其及家属普及脑卒中知识、治疗方式、康复周期和康复手段;给予常规饮食、运动、用药干预,做好呼吸支持管理、防跌倒、防坠床工作。每周进行一对一心理访谈交流,主要分析患者近期情绪状态,采取安抚、劝慰等方式,了解患者负性情绪并给予情绪疏导。

1.2.2 研究组 实施基于互联网的正念减压疗法干预,接受干预4周,具体内容如下。①组建干预小组。将1名康复师、1名理疗师、1名心理医生、1名护士长及4名责任护士纳入干预小组,由护士长作为组长,带领组员开会制订干预方案,包括宣传手册、宣传视频、平台构建和管理等。②培训。护士长组织责任护士接受正念减压知识培训和线上平台操作,每周培训20～30 min,考核并指正错误。③干预方案见表1。

表1 正念减压指导内容

1.3 观察指标 ①正念水平:采用Brown等[4]编制的正念注意和意识评估表(MAAS)评估两组干预前后正念水平,包括正念情绪、正念认识和生理感觉等15个条目,采用6级评分法,总分90分,评分与正念水平呈正比。该量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②自我效能:干预前及干预3、4周后,采用自我效能量表对两组患者治疗信心、康复信念进行评估。该量表经重测检定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度[5]。③心境状态:干预前及干预4周后,参考简式心境调查表(POMS-SF)[6]评估患者心境状态,包括正面心境[精力(VA)]和负面心境[紧张焦虑(TA)、愤怒敌意(AH)、迷惑混乱(CB)、抑郁沮丧(DD)、疲乏(FI)]。经鉴定该量表具有良好信效度。④神经功能:干预前及干预3、4周后,采用美国国立卫生院卒中调查表(NIHSS)评估患者神经功能,量表共42分,评分与神经功能呈正比[7]。该量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。⑤日常生活功能:干预前及干预3、4周后,采用Barthel调查表(BI)评估患者日常生活能力,总分100分,评分与生活能力呈正比[8]。该量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。

2 结果

2.1 两组不同时间MAAS、自我效能评分比较 见表2。

表2 两组不同时间MAAS、自我效能评分比较(分,

2.2 两组干预前后POMS-SF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后POMS-SF评分比较(分,

2.3 正念水平与自我效能、心境状态的相关性 经Person相关分析显示,MAAS评分与TA、AH、DD、FI、CB均呈负相关(r=-0.300、-0.292、-0.552、-0.287、-0.208,P<0.05),与VA、自我效能评分呈正相关(r=0.695、0.675,P<0.05),见表4。

表4 正念水平与自我效能、心境状态的相关性

2.4 两组干预前后NIHSS、BI评分比较 见表5。

表5 两组干预前后NIHSS、BI评分比较(分,

3 讨论

缺血性脑卒中患者神经系统受到不同程度的损伤,需要长时间的康复期护理,而卒中带来的运动和感觉障碍等后遗症可能对患者日常生活造成较大影响,在疾病治疗期间往往会出现情绪波动和负性情绪,因此,需要积极地开展心理护理,减少焦虑、抑郁的发生。

赵明明等[9]在研究中指出,融合冥想和认知改变的正念减压疗法,可以利用线上微课堂形式对患者进行健康教育,进而帮助患者更快掌握疾病健康知识。张颖杰等[10]将正念减压疗法应用于脑卒中患者照顾者心理干预中,有效缓解照顾者的压力状态和负性情绪。表明正念减压疗法具有一定应用范围。

本研究依托线上互联网平台,将该干预方式应用于缺血性脑卒中患者的康复中,结果发现,重复测量方差分析结果显示,两组干预3、4周后MAAS、自我效能评分高于干预前(P<0.05),且干预4周后MAAS、自我效能评分均高于干预3周后(P<0.05),同时研究组高于对照组(P<0.05),表明目前心理干预方案可以在一定程度上纠正患者正念感知,但其仍存在一定局限性。而正念练习强调关注当下不受干扰的状态,需要患者集中注意力,提高自我觉知能力,放松身心,缓解情绪压力。另外,缺血性脑卒中患者可能存在行动不便或交通不便等问题,而互联网提供随时随地进行练习的机会,有利于患者方便地接受连贯性心理干预[11]。本研究结果显示,两组干预4周后POMS-SF评分优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05),表明基于互联网的正念减压疗法可以在连贯性的情绪引导和干预下,逐步建立积极的生活态度和情感状态,提高对疾病的应对和管理能力,缓解负性情绪和压力,最终促进康复。

从正念减压疗法的作用机制分析,正念最初由Kabat-Zinn[12]引入医学领域,经过多项研究的阐释、补充、改进,并充分应用于心理和认知干预领域中。如孙丽丽等[13]发现,在用药管理基础上辅以正念认知干预可以减轻高血压患者的抑郁状态,改善血压水平。孙玉静等[14]将正念减压疗法应用于医务人员心理干预中,有效缓解期工作压力和职业倦怠,进而扩展医务人员的职业发展空间。从本研究结果看,患者正念减压干预后的正念水平明显升高,且心境状态显著改善,二者之间可能存在联系。进一步分析发现,MAAS评分与TA、AH、DD、FI、CB均呈负相关(P<0.05),与VA及患者的自我效能评分呈正相关(P<0.05)。该结果表明,腹式呼吸、正念扫描、冥想等练习,可以帮助患者集中注意力并提高自我觉知能力,让患者更加关注当前身体感受和情绪状态,从而更加了解身体机能,增强自我效能感。同时,患者通过正念练习,可以更好地了解和掌握自己情感体验,从而更加自然和乐观地应对情感问题。由于缺血性脑卒中的康复疗程较长,本研究进一步分析神经功能变化和生活能力,两组干预4周后POMS-SF、NIHSS、BI评分均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05)。该结果表明,正念练习可以帮助患者集中注意力,提高自我觉知和专注能力,改善自我意识和神经功能。此外,腹式呼吸、正念瑜伽、冥想等练习,可以缓解患者焦虑、抑郁等情绪和对疾病的负面影响,稳定身体状况,进而改善神经功能和日常生活能力。

综上所述,将基于互联网的正念减压疗法应用于缺血性脑卒中患者中,有效提高患者正念水平,进而改善患者心境状态,提高自我效能感,改善神经功能与日常生活能力。