全程系统化护理干预在腹膜透析治疗患者中的应用

杜 鑫,张婷婷,黄 鑫,佟海青

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

临床治疗终末期肾病的常用方法为腹膜透析,该方法透析治疗较缓慢,不会给患者血流动力学带来严重影响,故安全性较高[1]。然而,在透析治疗过程中患者易出现腹膜炎等并发症,影响治疗效果,降低生活质量。因此,采取有效的护理干预措施非常重要。全程系统化护理作为全新的一种护理模式,通过制订系统化护理方案,提高患者配合度,提升治疗效果。2020年10月1日～2021年10月1日,我们对35例腹膜透析治疗患者实施全程系统化护理干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期接受腹膜透析治疗的70例患者作为研究对象。纳入标准:①接受腹膜透析治疗者;②年龄>40岁者;③签署知情同意书,自愿参与本次研究者;④各项临床资料齐全者。排除标准:①脏器功能严重不全者;②合并恶性肿瘤者;③严重精神疾病者;④认知功能异常者;⑤腹膜透析禁忌证者。采用双盲法将患者分为对照组和研究组各35例。对照组男22例、女13例,年龄42～65(53.45±2.16)岁;病程2～11(6.17±2.18)年。研究组男20例、女15例,年龄43～67(53.78±2.27)岁;病程2～12(6.34±2.25)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,在患者进行腹膜透析治疗前,做好各项准备工作,告知患者腹膜透析原理、透析必要性以及透析相关注意事项,提升其配合度。

1.2.2 研究组 实施全程系统化护理干预,安排专科护士对护理人员进行干预,护理内容如下:①成立全程系统化护理小组。小组成员包括护士长、副主任医师及护理人员,护士长对所有护理人员进行培训,内容为透析操作培训及护理理论培训,培训后进行考核,待考核通过后方可上岗。②健康教育。培训开始前将腹膜居家指导书发放给患者及家属,提高对腹膜透析治疗的认知度,通过开展讲座,让患者理性认识腹膜透析。③阶段性考核。在健康教育结束后,对患者进行培训并考核,依据考核结果对患者再次进行健康教育。④饮食指导。腹膜透析患者肾功能逐渐衰竭,需保证机体营养良好,护理人员应制订个性化饮食方案,嘱患者禁食辛辣等刺激性食物。⑤心理疏导。大多数患者因担心疾病而出现抑郁、恐慌等负性情绪,护理人员与患者交谈,对其心理状态进行评估,实施个性化心理疏导,使患者以积极心态面对治疗,提高治疗效果,促进生活质量提升。⑥锻炼指导。护理人员依据患者实际情况,指导适度进行有氧锻炼,增强机体免疫力,同时在锻炼过程中依据天气变化适度增减衣物。⑦出院前个体化培训。出院前,护理人员告知患者居家腹膜透析操作方法,并重点讲述透析操作相关注意事项,嘱其严格遵医嘱用药,定期返院复查。指导患者加入微信群,安排护理人员定期推送科普教育资料,患者在微信群进行沟通、交流,并及时解答患者的疑问。每周随访1次,共随访12周。

1.3 观察指标 ①生活质量:采用生活质量评价量表评估两组干预前后生活质量,包括生活满意度、情感职能、社会职能及身体健康4个方面,分值为0～100分,评分越高表示患者生活质量越好。②临床疗效:根据临床症状对两组患者治疗效果进行评估,有效:水肿、贫血、心力衰竭等临床症状消失或明显改善,透析充分性KT/V超过1.7,无效:未见水肿、贫血、心力衰竭等症状改善,透析充分性KT/V低于1.7。治疗有效率(%)=有效例数/总例数×100%。③并发症:记录分析两组患者腹腔感染、引流不畅及腹膜炎发生情况。④满意度:采用自制满意度问卷调查两组满意度,护理人员告知患者问卷填写方法,分值为0～100分,评分80～100分为非常满意,60～79分为基本满意,<60分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较 见表1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.2 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨论

慢性肾衰竭是指患者肾脏出现实质性病变,发病率较高,以酸碱平衡、电解质紊乱及产物滞留为主要表现,累及全身脏器,是临床常见的一种慢性疾病[2]。随着疾病进一步进展,影响患者生活质量,极易造成死亡[3]。临床治疗慢性肾衰竭以透析治疗为主,包括腹膜透析、血液透析,以往采取血液透析治疗,经临床实践研究证实,该方式不仅操作复杂,而且存在较大风险,导致无法在临床中广泛应用[4]。现阶段,治疗慢性肾衰竭患者采取腹膜透析治疗[5]。然而,大多数患者缺乏疾病认知,加之不了解腹膜透析方法,导致其配合度较低,给治疗效果带来不良影响。因此,需要采取有效干预措施予以干预。

以往采取常规护理,尽管能够起到一定效果,但未能达到效果。全程系统化护理作为一种整理护理方式,在整个腹膜透析过程中,通过加强健康教育、心理疏导、饮食指导等护理干预,提高患者配合度,提升治疗效果[6]。本研究结果表明,研究组临床疗效高于对照组(P<0.05),提示全程系统化护理可提高腹膜透析治疗效果。姜红岩等[7]研究80例慢性肾功能衰竭尿毒症期患者,所有患者均实施腹膜透析治疗,对照组40例患者在透析治疗过程中实施常规护理,观察组40例患者在透析治疗过程中实施个体化全程护理,观察组有效率为92.50%,对照组有效率为75.00%。本研究结果与上述研究结果相同。

全程系统化护理干预通过加强健康教育,使患者自我护理能力得到提升,提高治疗效果的同时促进生活质量提升。本研究结果表明,干预后,两组生活质量评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01),提示全程系统化护理干预有利于提高患者生活质量。有研究指出,干预后观察组躯体疼痛、心理健康、社会功能、生理职能、生理功能等各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)。本研究与其研究结果相同。在腹膜透析患者实施常规护理时,缺乏专业化、科学性健康指导,增加腹腔感染、引流不畅及腹膜炎等并发症发生[8]。在全程系统化护理干预中,护理人员加强心理疏导,依据患者受教育程度实施健康教育,纠正患者负性情绪,提升配合度,帮助患者养成良好生活习惯,降低相关并发症发生率。本研究结果表明,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。证实全程系统化护理在腹膜透析治疗中应用可减少并发症发生。

全程系统化护理充分考虑患者实际情况,实施个性化饮食指导,告知患者治疗中相关注意事项,做好培训工作,透析操作中严格执行无菌操作,减少相关并发症发生,提高患者生活质量,获得患者一致认可[9]。本研究结果表明,研究组满意度高于对照组(P<0.05),提示全程系统化护理干预可提升患者满意度。