“三明治”教学法在胸科手术教学中的应用

郑梦梦,周 知,陈 娟

香港大学深圳医院,广东518000

临床学习是新入职护士学习过程中非常重要的一个环节,是充分运用以往所学理论知识的重要途径[1]。临床实践有很多优势,如可以提高临床实习效率等。临床实践的前提需要临床教学,胸科也不例外,但是目前新入职护士在临床上仍有很多困难:1)胸科教学任务重,新入职护士每天要进行大量常规训练;2)专业解剖结构复杂,因为电视胸腔镜的使用日趋广泛,新入职护士要有良好的空间构建能力才能将手术理论和手术操作有效结合;3)胸科疾病种类、重症病人多,授课教师要有稳固的专业理论知识和临床问题解决能力,且手术室新入职护士刚接触临床,大多都只能进行观看,很难完全理解知识点。现在虽已广泛采用以问题为基础和以病例为背景的教学方法进行胸科手术教学,但是这种教学方法并不能解决教学资源不足的问题。常规教学模式下,新入职护士很难通过X线片和CT图像形成直观立体效果,且胸腔镜下的手术视频不能看到整体组织画面,只能看到局部组织画面,所以新入职护士很难理解解剖结构。因此,需要寻找一种满足胸科教学需求的教学方法。“三明治”教学法与常规教学法相比,教学中心由教师转变为学生,并提升学生自主学习能力,学生更易打下扎实的专业理论基础[2]。因此,“三明治”教学法正逐渐被各个医学院校采用[3]。现已将“三明治”教学法引入到基础护理学的理论教学中,并取得了显著效果。目前,基于“三明治”教学法在胸科手术教学中暂无研究,本研究以此作为创新点,为相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年12月我院手术室新入职的60名护士为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30名。纳入标准:1)参与临床胸外科手术;2)年龄>22岁。排除标准:中途因各种原因退出者。两组性别、年龄等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。两组新入职护士均了解本研究内容并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 教学方法

对照组采用传统教学法,即根据胸科手术步骤讲解及亲身示范操作等。观察组采用“三明治”教学法进行教学,具体为:1)组建教学师资小组。从医院的胸科临床师资中,挑选出5名经验丰富的老师组成教研小组。教研小组需要制定新入职护士的教学目标、教学内容和教学实施。2)教学内容及安排。授课教师制定教学内容时,把培养新入职护士作为教学目标,围绕胸科开展教学,组织新入职护士进行学习。将每名新入职护士作为教学对象,依次进入胸外科手术间,授课教师通过讲解解剖步骤、临床实践等方法对其教学,并初步总结各类胸科手术配合的重点,采用“三明治”教学模式对某个手术案例进行讲解,组织新入职护士讨论,并总结讨论所得结论,最后汇报给授课教师。除此之外,让每个新入职护士对所遇问题进行讨论,并对具体的某个病例配合提出自己的思路和配合要点,最后记录。3)“三明治”教学模式改革程序。授课教师先选择几个具体手术,从而确定学习方向、制定学习目标,根据每位护士对内容的理解情况不同,做出差异性编排。授课教师在教学前要确定讨论内容并告知护士,要求新入职护士课前通过看专业书、网络搜索等方式进行预习,并对所要学习的内容进行资料收集,做好课前准备工作。课上依据具体病例,授课教师向新入职护士提出专业问题,让护士对其分析讨论。此外,新入职护士还需对手术过程中会发生的突发情况进行假设,并阐述突发情况时的应对方法。每次讨论时应组织护士积极踊跃发言,授课教师与其他新入职护士可针对该名护士发言内容进行提问。为确定护士知识掌握情况,授课教师还需在课后布置作业。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核、问题解决能力及教师考评

根据所学专业内容自制试卷,教学完成后让两组护士进行作答,包括理论考核、问题解决能力考核及教师考评,总分均为100分。问题解决能力包括具有假设的能力及处理突发情况的能力等。

1.3.2 压力

采用Beck压力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI)[4]对两组护士的学习压力、经济压力、人际压力及实践压力4个方面进行评价,共21个条目,采用3级计分法,总分63分,分数越高表示压力越大。

1.3.3 互动与沟通技巧

采用自制的互动与沟通技巧评估量表进行评估,量表包括主动分享想法、言语表达能力、搜索资料的能力,采用10级计分法,总分30分,分数越高表明能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新入职护士理论成绩、问题解决能力及教师考评比较(见表2)

表2 两组理论成绩、问题解决能力及教师考评比较 单位:分

2.2 两组压力比较(见表3)

表3 两组Beck压力量表评分比较 单位:分

2.3 两组互动与沟通技巧比较(见表4)

表4 两组互动与沟通技巧评估量表评分比较 单位:分

3 讨论

“三明治”教学模式是将策划、编排、评价集为一体的教学模式,突出全新理念,即“学生是课堂的主体”,从而建立了教师指导,学生主导的课堂教学体系[5]。与常规教学模式相比,在规定的教学时间内“三明治”教学模式更易提高学生的自主学习和研究能力。将“三明治”教学模式应用于临床教学中,更好地将理论与临床实践有机结合,并实现了胸科手术理论知识多角度解析,此模式下的课堂教学设计是环环相扣的、相互关联的,更能提高课堂理论教学的严谨性,教学效果更佳[6]。本研究结果表明,“三明治”教学模式下的新入职护士理论成绩、问题解决能力更好,教学质量更佳,能够充分发挥新入职护士课堂学习的主动探究能力。这与杨莉等[7]的研究结果一致。由于“三明治”教学模式下授课老师提出问题要求新入职护士自己思考,并鼓励其勇于表达自己的想法,护士需要自己提出一系列假设,然后自己从不同的角度验证,故“三明治”教学模式下的新入职护士成绩高于常规教学模式下护士[8]。“三明治”教学法实施过程可以充分培养新入职护士的自主学习能力和自我评价能力。在小组合作过程中,大家互帮互助,充分利用课上时间,增强小组各个护士的时间观念,在讨论的过程中也学会了如何达成共识[9]。

胸科手术教学随着学习难度的增加,新入职护士学习压力也不断增加,易出现心情烦躁,对周围环境易产生矛盾,难以平衡多方面关系,影响学习成绩,形成恶性循环[10]。面对上述现象,“三明治”教学模式能够有效减轻护士心理压力,有利于释放心理压力,增加临床学习自信心,提高学习效率[11]。本研究结果显示,观察组学习压力、实践压力评分低于对照组,说明“三明治”教学模式能有效减轻新入职护士心理、实践压力。

“三明治”教学模式在新入职护士自主学习和实践过程的基础上实施,让护士从不同的观点讨论、探索问题,并让其学会将课上理论知识应用于实践中,使其真正理解和领悟[12]。本研究结果显示,“三明治”教学模式下的新入职护士在主动分享想法、言语表达能力、搜索资料的能力方面的评分更高。“三明治”教学模式能够更突出培养学生与学生、学生与教师间的交流,使新入职护士在学习过程中具有沟通交流能力和自我评估能力,而这些能力对新入职护士以后的临床工作有着重大的影响,并为其打下了稳固的基础[13-14]。护士对于“三明治”教学模式的满意度比常规教学模式高,此教学模式更适合医学生,并能提高新入职护士的学习积极性和自主学习的能力[15]。

4 小结

三明治”教学法可以提高学生理论成绩、问题解决能力、互动与沟通技巧和教学满意度,降低学习和实践压力。