老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展的现状及影响因素

王玉婷,郭 勤,谢雨青,刘 琴,王红艳,曹 俊,张先庚*

1.成都中医药大学护理学院,四川610075;2.四川护理职业学院

脑卒中是一种严重危害健康的疾病,是中老年居民致残、致死的首位病因[1],其特点是高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率,经济负担重[2]。脑卒中后遗症会使病人的自理能力下降,面对病人脑卒中治疗和预后的不确定性,病人和家属容易产生不同程度的生理心理反应,其中恐惧往往不可避免,恐惧病人的疾病进展已成为照顾者的常见压力源之一,严重影响其生活质量[3]。恐惧疾病进展是个体对疾病再次复发的恐惧或是恐惧疾病发展所带来的一系列生物、心理和社会的后果[4]。目前,国内脑卒中恐惧疾病进展的相关研究主要集中在病人本身,较少聚焦于照顾者,照顾者多为病人配偶,在整个康复过程中承受了巨大的身体和精神压力,其心理状况对病人的治疗及生活质量都会产生重大影响[5]。研究也表明恐惧疾病进展应被视为家庭事件而非个人事件[4]。因此,本研究拟对老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展的现状进行调查,明确恐惧疾病进展的主要影响因素,为临床制定合理的干预措施调试病人及配偶的身心状态提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2022年7月在四川省中医院住院治疗的220例老年脑卒中病人的配偶作为研究对象。病人的纳入标准:1)年龄≥60岁;2)经影像学确诊为脑卒中;3)主要照顾者为配偶。配偶的纳入标准:1)无智力障碍,能正常沟通;2)听力正常、意识清楚;3)知情并同意参加本研究。配偶的排除标准:1)自身有严重慢性疾病,如呼吸衰竭、恶性肿瘤等;2)中途退出无法完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料

由研究者自行设计,包括病人和配偶2部分,主要内容有医疗负担、病程、就诊次数、年龄、性别、文化程度等。

1.2.1.2 恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaires for Partners,FoP-Q-SF/P)

该量表由Zimmermann等[6]于2011年研制,专用于评估病人配偶恐惧疾病进展的水平,吴奇云[7]于2016年将其汉化为中文,Cronbach′s α系数为0.834,信效度良好。该量表包括2个维度,分别为社会功能和家庭健康,共12个条目。从“从不”到“总是”分别计1～5分,总分为12～60分,得分越低恐惧程度越轻,总分34分及以上表示有临床意义且需要干预。

1.2.1.3 家庭照顾者生活质量量表(Family Caregiver-Specific Quality of Life Scale,FAMQOL)

该量表由Nauser等[8]于2011年研制,用以评估家庭照顾者的生活质量,钱海兰等[9]将其汉化为中文版,Cronbach′s α系数为0.88,信效度良好。该量表包括心理、生理、精神和社会4个维度,共16个条目。从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分,总分为16～80分。得分越低生活质量越差。

1.2.2 调查方法

取得护理部和科护士长同意后,对符合纳入标准的对象现场发放问卷。向病人及其配偶自我介绍并说明问卷内容及意义,获得同意后,展示问卷并现场填写,无法填写者由研究者或家属协助,检查后对错填、漏填等现场补充并回收。本次调查共发放问卷260份,回收有效问卷220份,有效回收率为84.6%。研究已通过四川护理职业学院伦理委员会批准(审批号:2021010)。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

220名老年脑卒中病人配偶年龄(65.34±6.62)岁;女120人,男100人;139人为城镇医疗保险,81人为新农合;98人有并发症,122人无并发症。

2.2 老年脑卒中病人配偶FoP-Q-SF/P、FAMQOL得分情况

本组老年脑卒中病人配偶FoP-Q-SF/P得分≥34分的有150人(68.18%)。得分情况见表1。

表1 老年脑卒中病人配偶FoP-Q-SF/P、FAMQOL总分及各维度得分情况 单位:分

2.3 老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展的单因素分析(见表2)

表2 老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展的单因素分析 单位:分

2.4 老年脑卒中病人配偶FoP-Q-SF/P得分与FAMQOL得分的相关性

老年脑卒中病人配偶FoP-Q-SF/P各维度得分及总分与FAMQOL各维度得分及总分呈负相关(P<0.01),见表3。

表3 老年脑卒中病人配偶FoP-Q-SF/P得分与FAMQOL得分的相关性(r值)

2.5 老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展影响因素的多因素分析

以老年脑卒中病人配偶FoP-Q-SF/P得分为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素(年龄、病人医疗负担、病人病程、病人就诊次数、病人有无并发症)和FAMQOL得分为自变量进行多重线性回归分析。自变量赋值情况见表4。结果显示,病人的病程、就诊次数、医疗负担、年龄、有无并发症及配偶生活质量为配偶恐惧疾病进展程度的主要影响因素(P<0.05),见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 脑卒中病人配偶恐惧疾病进展水平影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 老年脑卒中病人配偶疾病恐惧情况

本研究结果显示,老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展属于中等偏上水平,得分为(34.66±2.15)分,低于易梦思等[10]对中青年脑卒中病人的调查结果。究其原因:首先与社会角色有关,本研究对象是老年人,其和配偶承担的家庭和社会责任与中青年相比更少,可获得的物质支持更多,对疾病进展的恐惧心理也相对较低。其次也与本研究纳入对象多为城镇户口,家庭经济条件较好,有足够的资金保障和缓解恐惧心理有关。配偶恐惧疾病进展总分达到34分表示有临床意义且需要处理,本研究中达到34分及以上的病人配偶有150人,发生率为68.18%,提示大多数老年脑卒中病人的配偶对疾病有过度的恐惧和担忧。配偶恐惧疾病进展的社会功能维度得分[(16.30±2.27)分]低于家庭健康维度[(18.35±2.27)分],这与老年脑卒中人群身体素质较年轻人差,承担着社会家庭的责任较少有关。因此,提示临床重点关注老年脑卒中病人配偶对疾病知识的需求,为他们提供更多的支持,帮助缓解恐惧心理。

3.2 老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展的影响因素

多重线性回归显示,病人的病程、就诊次数、医疗负担、年龄、有无并发症及配偶生活质量均为老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展水平的影响因素。年龄越大,配偶恐惧疾病进展水平越高,这与韩群等[11]的结论不同。原因可能是疾病种类不同,脑卒中需要长期的康复和护理,年龄越大自我护理能力越差,照顾负担也相应更重,配偶对疾病进展的恐惧也就越高[12]。医疗负担越轻,配偶恐惧疾病进展水平越低,这与李艳艳等[13]的结论相符。分析原因是医疗负担轻除了有足够资源来保障病人的康复治疗及家庭成员的生活,还可以利用外部资源来减轻护理压力[14],一定程度上可以缓解配偶的恐惧心理,给予安全感[15]。病人病程也是重要影响因素,这与何红叶等[16]的研究结果一致。本研究对象为老年人,对病人的照顾会改变其自身原有的生活习惯,造成其精力匮乏,自身状况不佳,时间越长越容易产生不良情绪[17]。并发症是配偶恐惧疾病进展水平的影响因素,有并发症的病人护理难度大,配偶恐惧疾病进展水平更高。就诊次数也会对病人配偶的恐惧疾病进展水平产生影响,以12次为参照[18],次数越多,恐惧疾病进展水平越高,这与国外学者Zimmermann等[18-19]的研究结果一致。分析原因,就诊次数与病人的病情稳定程度有关,次数过多会加大其对疾病康复前景的担忧。

老年脑卒中病人配偶的恐惧疾病进展水平与生活质量呈负相关。分析原因,首先是生活质量低提示配偶难以应付照顾负担[20],老年脑卒中病人照顾者多为配偶,较高的照护需求会使其力不从心,恐惧疾病发展[21];其次是生活质量低也意味着其心理情绪状态差,老年群体的适应能力普遍不高,长期社会交往活动受限易使其感到孤独,对病人病情变化疲于应对也会让其滋生焦虑。这些都可能导致老年照顾者生活质量较差[22],生活质量较低的个人表现出更多回避,从而使恐惧疾病进展水平[23]更高。配偶在病人康复期间发挥着重要作用[24]。有研究表明,病人和配偶的情绪会相互影响,双方共同应对疾病,可以有效降低恐惧水平,提高生活质量[25]。提示医务人员对病人进行干预时,需关注配偶的心理状态,夫妻双方共同干预[26]。社区也可基于本研究结果重点关注恐惧水平较高的家庭,通过家庭访视等方式主动为其提供帮助,搭建照顾脑卒中病人的交流平台,互相激励,分享经验,改善照顾者情绪,增强其信心。

4 小结

老年脑卒中病人配偶的恐惧疾病进展水平总体中等偏上。长期处于恐惧状态的配偶可能会经历抑郁、焦虑等情绪,这可能会严重影响他们的生活质量,也不能帮助病人有效应对疾病。因此,减轻配偶的恐惧疾病程度有重要意义[10,25]。建议今后可纵向探究不同阶段老年脑卒中病人配偶恐惧疾病进展的变化趋势;还可从本研究结果出发,探讨院外延续性护理支持对配偶恐惧疾病进展的影响。另外,本次调查研究对象来源较单一,可能具有一定的偏倚,以后的研究可进一步扩大样本量,增加可推广性。