抛锚式教学联合情景模拟案例教学在手术室低年资护士规范化培训中的应用

陈金龙,刘子婷,谢玉珍

广州市红十字会医院,广东510220

在抢救危急病人和开展手术过程中,手术室护士起到了不可或缺的作用。手术室护理工作的要求较高,具有严谨、责任大,工作过程中涉及面广、专业性高、工作氛围紧张、无菌操作严格等特点[1]。手术室护理人员必须有过硬的专业技术、严谨的工作态度等素养,方可与医生配合默契完成手术。手术病人需经历麻醉、手术,机体损伤大,尤其是一些繁杂、难度大的术式,风险也大大增高,进而提升了围术期护理难度。护理质量是影响手术质量的直接因素,同时也关乎病人的生命安全。因此,临床上提出了更高的护理要求。既往的临床护理规范化培训教学方法在内容与形式上均比较落后,该培训方式存在学生学习兴趣差、参与度低的问题,已不适用于目前的护士规培需求。情景模拟教学属于一种高效教学方式,其根据课程具体内容和教学详细计划实施教学,针对性设定情景模拟课堂,让护理人员身临其境地体会每个角色的内涵,营造活跃的教学氛围,激发学习者的学习兴趣,以此提高医护人员获取相关知识的全面性,并提升能力。在护士规培中主要以《手术室护理实践指南》为主干课程,其基础为手术系统知识,切入点为常见操作,目的是将知识融会贯通,培养护士的临床思维能力,并且提升基础知识水平及学习主动性[2]。而抛锚式教学是20世纪80年代末研发的教学模式,其在医学伦理教学中已获得较为理想的效果,但在临床带教中使用尚少。因此,本研究旨在探讨抛锚式教学联合情景模拟案例教学在手术室低年资护士规范化培训中的应用,为今后低年资护士培训提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018年1月—2022年1月在我院手术室参加规范化培训的86名低年资护理人员作为研究对象,根据不同教学方式将其分为两组。纳入标准:1)所有受试对象均为本科毕业生;2)手术室护理人员,参加护士规范化培训;3)已取得护士资格证;4)以往培训过《手术室护理实践指南》课程者;5)自愿参与调查者。排除标准:1)《手术室护理实践指南》内容培训缺失者,包括迟到、旷课、早退等累计超过2个学时者;2)入职前没有进行规范化培训者;3)培训成绩不合格,再次重修者[3-4]。对照组43名,其中男13名,女30名;年龄为23～28(25.78±4.52)岁。研究组43名,男12名,女31名;年龄为22～27(25.24±4.23)岁。所有研究对象均知情同意。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用抛锚式教学,具体方法:1)建立教学工作组。首先组织5名成员拟定研究主题,邀请专家编制专家咨询表、统计数据及讨论指标等。2)制定规范化护士手术护理培训手册,采用传统教学法进行培训,即由授课老师指导,集中讲解、演示或问答,学生被动接受培训并进行相关知识测验和技能考核。培训内容为创设问题情境;确定研究问题,提供学习资源;护士利用教学资源自主学习;协作学习,互动交流;讨论与总结;实施方案;教师评价。

1.2.2 研究组

在对照组的基础上结合情景模拟案例教学,内容如下:1)选取手术室典型、真实案例,并收集有关资料,以病例为基础,准备临床有关场景的模拟材料,与实际情况相结合制定情景模拟方法[5]。2)引导护士预习相关操作知识,可查阅指南得到临床医学证据,预习情景模拟、理论教学知识等;带教老师提前准备好相关问题,对病例进行规范设计,引导护士提问,其方式呈开放性,内容不限。3)依据病例具体情况与理论知识讲解,确定培训思路,同时依据案例情况实施角色扮演,护士分别担任病人、器械护士、巡回护士等不同角色,在模拟手术期间让护士发现问题、解决问题,如病人体位的更换与摆放、洗手不配合、无菌操作不规范等,授课老师再加以引导,及时纠正操作不当者。4)模拟完成后,集中讨论,探讨在此过程中的不足之处,总结提炼,巩固教学效果。总结分析并探讨重要学习内容,突出重点,剖析难点,全方位评估护士掌握情况、学习效果、学习表现等,培训3个月后进行考核[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 理论与操作考核

培训完成后,由护士长组织规培护士进行理论考核与手术室护理操作考核。依据规培重点设置考点,总分100分;应用情景模拟案例实施操作考核,主要由护理操作、护理评估、制定护理计划、实施护理措施及护患沟通5部分组成,根据原国家卫生和计划生育委员会颁布的医学护理类技能操作考核标准评分,总分为100分[7]。

1.3.2 批判性思维能力

培训后应用批判性思维能力量表中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)对护士的批判性思维能力进行评估,通过预试验表明,该量表一致性信度Cronbach′s α系数为0.90,效度系数是0.85,其包括7个特质,每个特质由10个条目组成,每个条目采用6级评分法评估,每个条目1～6分,总分>285分表明批判性思维能力较好;评分越高,表明护士的批判性思维能力越好[8]。

1.3.3 问题解决能力

培训后应用问题解决调查问卷实施评估,问卷包含正性问题(3个条目)、理性问题(7个条目)、回避分隔(5个条目)、负性问题(5个条目)及冲动/疏忽分隔(5个条目)[9],共25个条目,每个条目1～5分,正性问题、理性问题得分与解决问题能力呈正比,而回避分隔、负性问题及冲动/疏忽分隔则相反。此量表的Cronbach′s α系数为0.889,重测信度为0.796,分半信度为0.936[10]。

1.3.4 培训满意度

培训后采用自制的培训满意度量表对培训满意度进行评估,此量表通过预试验,问卷一致性Cronbach′s α为0.89,效度系数为0.83。量表内容包括教学方法、学习兴趣度、护理操作熟悉程度、问题解决能力、理论知识掌握度等方面,总分50分,<25分为不满意,25～45分为一般满意,>45分为满意,以满意和一般满意统计。培训满意度=(满意人数+一般满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组考试成绩比较(见表1)

表1 两组考试成绩比较位:分

2.2 两组批判性思维能力比较(见表2)

表2 两组CTDI-CV比较 单位:分

2.3 两组问题解决能力比较(见表3)

表3 两组问题解决能力比较 单位:分

2.4 两组培训满意度比较(见表4)

表4 两组培训满意度比较

3 讨论

手术室是医院最重要的科室,不仅要求护士能力强,且工作强度大,需要其具备良好的知识素养与娴熟的实践能力[11]。规范化培训护理人员是壮大护士队伍新活力的有效方法,低年资护士正处于学生到护士的过渡阶段,具有临床理论知识不扎实及实践能力薄弱等不足,需要通过规范化培训方可成长为一名合格的护士[12]。目前,国内外护理人员培训指南均以规范化培训为主,不仅能帮助护理人员迅速稳步融入工作中,还能给予病人很好的护理服务,对提高护士综合能力、培养其思维能力意义重大。

抛锚式教学是以构建主义为基础的一种教学模式,从而达到解决问题的目的,教师必须具有较强的创设能力,才能促进学生自发地寻找问题和解决问题,促进学生反思,提高学生综合能力[13]。大部分抛锚式教学均是为初学者而设定,其中的“锚”都是预先设定好的,以影像技术呈现给学习者,该教学理念注重护理人员的能力培养,以此达到提高带教效果的目的。情景模拟案例教学是一种高效的教学方法,与以往教学方法相比,情景模拟案例教学优点如下:1)该教学方法摒弃既往教学“老师讲、学生听”的被动学习,培训工作核心是护理人员,通过结合临床实际案例,让情景再现,让护理人员模拟,要求每个护士扮演不同角色,一方面提升护士实践操作能力;另一方面激发护士兴趣,从而提升护理人员的主观能动性。2)情景模拟案例教通过小组交流经验,可提升护士的团队协作能力、发现并解决问题等能力,提高培训效果。3)此教学方法能最大限度地还原临床手术真实情景,为护士营造身临其境的感受,针对性、系统性地培训,培训内容包括诊疗、评估、制定方案及护理整体过程,护士在带教老师的引导下将理论与实践结合学习,加深护理人员的印象,同时全方位让护士在感受和认知上达到统一标准,提高其突发情况的解决能力,增强护士临床批判性思维的培养,有高效、直观、可操作性及可重复性等优点[14-15]。

本研究结果显示,研究组理论成绩和操作成绩均高于对照组,表明联合使用受益更为有效,研究组开放思想、系统能力、寻求真相、批判自信心、分析能力、求知欲及认知成熟度比对照组更理想;研究组解决问题能力优于对照组,培训满意度高于对照组,提示抛锚式教学联合情景模拟案例教学应用于手术室低年资护士规范化培训过程中,培训满意度较理想,能够改善护士的考核成绩,实践能力更强,并且也能提高护士批判性思维能力和问题解决能力,认可度更高。分析认为情景模拟案例教学法重视护士批判性思维的培养,以激励的方式促进其主动学习,提高护士的主观性与学习效率,利于护士批判性思维能力的培养,从而加强护士各方面综合能力[16]。当然,抛锚式教学也起着不可或缺的作用,其能使低年资护士在情景模拟案例教学过程中体验解决问题的过程,进而迅速获得更多高效的专业技能。通过对专业知识深入反复学习、练习,达到提升护士护理操作水平的目的,提高其专业自信心[17-18]。此外,此教学也能提升护士解决问题的能力。本研究将抛锚式教学联合情景模拟案例教学用于手术室低年资护士规范化培训中,不仅培养了护理人员的自学思维能力,还激发出其积极性,利于提升团队配合。路倩等[19]研究显示,情景模拟案例教学能够使护士的理论知识与实践操作能力得以提升,促使其独立完成工作,规范处理各类危机情况,与本研究结果相吻合。

4 小结

综上所述,在手术室低年资护士规范化培训过程中应用抛锚式教学联合情景模拟案例教学,护理质量较为理想,能提高护理人员的理论与实践能力,提升问题解决能力,培养批判性思维能力,护理人员满意度较高。