温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型类风湿性关节炎临床观察*

秦洁

济源市中医院,河南 济源 459000

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以持续侵蚀关节滑膜炎为主要特征的一类慢性自身免疫性疾病[1],以关节疼痛、麻木为主要临床症状,严重者甚至可能出现关节肿胀和畸形等表现[2]。调查结果显示,RA多发于女性患者,其数量多于男性的两倍,目前,我国约有0.2%～0.4%的RA患者[3]。研究表明,大部分的RA患者在患病后病情极易加重且难以恢复日常生活,直接影响个体身心健康[4]。RA的病因较为复杂,西医通常认为其主要是由于免疫及感染因素造成,常采用免疫抑制剂和抗感染药等进行治疗[5],长期服用可能会对患者造成不良反应,不能达到理想的效果。RA属于中医学“痹证”“尪痹”范畴,大部分难以痊愈且会一直反复发作,在治疗RA方面,中医已经有了较长时间的研究,治疗以益肾补肝、温经通络为主,有研究采用自拟三乌通络汤合针灸治疗RA,患者关节疼痛等临床症状明显改善[6]。还有研究采用加味五痹汤治疗RA,结果表明,用加味五痹汤治疗RA发生不良反应的概率显著降低[7]。近年来,大部分研究表明,在西医治疗的基础上应用中医特色疗法治疗RA具有显著效果[8],因此,本研究在常规治疗基础上运用温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型RA,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年10月济源市中医院收治的寒湿型RA患者114例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各57例。观察组中,男18例,女39例;年龄(45.6±4.1)岁;病程(4.8±1.2)年;关节功能分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级36例,Ⅲ级13例。对照组中,男22例,女35例;年龄(44.6±3.6)岁;病程(4.9±1.4)年;关节功能分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级38例,Ⅲ级9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合RA中及西医诊断标准[9-10],且符合寒湿证辨证标准;年龄22～68岁,性别不限。

1.3 病例排除标准同时采用其他中药治疗者;合并心、肺、肾其他严重疾病者;对本研究中使用的药物过敏者

1.4 治疗方法对照组给予氨甲蝶呤片口服治疗,氨甲蝶呤片(上海信谊药厂有限公司,批号:H31020644),每次服用7.5 mg,每周服用一次,连续治疗3个月。观察组在对照组治疗的基础上加用温经散寒通络汤联合针灸治疗,温经散寒通络汤方药组成:黄芪15 g,桂枝10 g,乌梢蛇15 g,炒白术10 g,制川乌10 g,干姜10 g,川芎15 g,当归10 g,白芍10 g,制附子15 g,麻黄9 g,细辛5 g,甘草6 g,鸡血藤30 g,全蝎和蜈蚣各1条。每日1剂,用水煎煮,早晚各服用一次,每次 100 mL。针灸取三阴交、足三里、风池及外关基本穴。局部进行常规消毒,使用不锈钢0.30 mm×40.00 mm毫针直刺,留针20 min左右,每日施针1次,连续治疗3个月。

1.5 观察指标中医证候评分:治疗前后参考《中医病证诊断疗效标准》[11]将关节剧痛、关节屈伸不利、关节晨僵及关节畸形等主症按正常、轻度、中度、重度计0分、2分、4分、6分;口淡、肢体寒冷、肢体酸痛、寒冷时加重等次症按正常、轻度、中度、重度计0分、1分、2分、3分,分别计算主症积分、次症积分及总分。

血清疾病活动指标:治疗前后采用迈瑞医疗器械公司BS-800M全自动生化分析仪检测血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平。

疾病活动评分:治疗前后根据28个关节疾病活动度评分(28 joint disease activity score,DAS28)、疾病活动指数简表(simplified disease activity index,SDAI)、健康评估问卷(the health assessment questionnaire,HAQ)评估病变严重程度,DAS28评分:即28个关节的肿胀和压痛;SDAI评分:是指关节压痛数、关节肿胀数、患者对疾病活动的整体评估、医生对疾病活动的整体评价以及CRP 5个变量的平均数即为SDAI;HAQ评分:健康评价问卷评分。

炎症因子:治疗前后取患者的上肢静脉血进行检测,采用酶联免疫吸附测定试剂盒(K9658,上海科艾博生物有限公司)检测白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α。

1.6 疗效判定标准显效:主要症状、体征整体改善率≥75%,ESR和CRP水平变化明显;有效:主要症状、体征整体改善率≥30%,ESR和CRP水平变化较为明显;无效:主要症状、体征整体改善率<30%,ESR和CRP水平基本无变化。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组RA患者治疗前后中医证候积分比较具体结果见表1。

表1 两组RA患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组RA患者治疗前后血清疾病活动指标比较具体结果见表2。

表2 两组RA患者治疗前后血清疾病活动指标比较

2.3 两组RA患者治疗前后DAS28评分、SDAI评分、HAQ评分比较具体结果见表3。

表3 两组RA患者治疗前后DAS28评分、SDAI评分、HAQ评分比较 分)

2.4 两组RA患者治疗前后炎症因子水平比较具体结果见表4。

表4 两组RA患者治疗前后炎症因子水平比较

2.5 两组RA患者临床疗效比较具体结果见表5。

表5 两组RA患者临床疗效比较 例(%)

3 结果

RA是临床常见的慢性炎症性病变,临床症状主要是关节疼痛肿胀、功能障碍等[12],其致病率和复发率都极高,长期反复的治疗极易对患者的身心健康造成沉痛的影响,因此,需要及时对患者的临床症状进行治疗。目前,RA在全球范围内的发病率约1%左右,且大部分都是女性患者[13]。该病的病因复杂多变,很难对其进行对症治疗,只有通过早期诊断,采取一定的控制治疗,才能有效防止或延缓关节的畸形发展,而西药在缓解疼痛以及减轻疼痛等方面具有较好的优势[14-15]。有学者认为,该病是由于患者免疫功能的异常导致关节炎滑膜组织发生炎症反应,进而影响骨组织吸收,破坏关节结构,最后造成关节红肿、功能障碍[16],给患者的日常生活带来一定的影响。美国风湿病学会推荐氨甲蝶呤作为RA的基础治疗药物[17],能有效抑制患者体内的炎症反应,从而改善患者的临床疗效,但是由于药物作用容易对患者的肝功能和消化系统等造成一定损害,有一定不良影响,使治疗效果不佳[18]。因此,寻求一种更加安全可靠的治疗方法尤为重要。RA无中医病名,但中医学中“顽痹”等疾病病因皆是由于关节疼痛引起的病变,且均伴随风寒湿邪阻碍关节活动等临床症状,由此将RA归属于中医学“痹证”“痹病”范畴[19-20],所以治疗RA需要从温经散寒通络方面进行,目前,我国对于此类研究报道较少,基于此,笔者对温经散寒通络汤联合针灸治疗RA的临床效果进行分析,探讨联合治疗的效果。

DAS28评分、SDAI评分、HAQ评分为目前国内外公认的评价RA病情程度的评分标准[21],温经散寒通络汤联合针灸治疗后患者的DAS28评分、SDAI评分、HAQ评分均显著低于常规治疗。可能是因为温经散寒通络汤中的附子、川乌、桂枝以及麻黄能除去患者体内湿气,缓解患者关节疼痛,对修复患者的受损关节也有一定的作用,同时细辛、干姜可以温润患者经络,黄芪、白术也有利于缓解患者关节肿胀,可以一定程度上恢复患者关节活动能力。当人体内炎症反应程度严重时,CRP含量显著提高[22]。人体血清中ESR含量越高,说明细小关节部分极易出现变形,且RF含量越高,则说明体内有较高活化程度的病原体[23]。本研究结果显示,经过温经散寒通络汤联合针灸治疗后,患者的CRP、ESR和RF含量明显下降,原因主要是温经散寒通络汤中的黄芪和白术有利于患者血液通畅,缓解痹证,白芍、甘草对患者的关节和疼痛有一定缓解的作用,当归、川芎、鸡血藤主要是用来滋养患者血液,有利于患者血液通畅。乌梢蛇、全蝎、蜈蚣主要是用来疏通患者经络,调整患者气血[24]。另外,IL-1、IL-6及TNF-α的含量变化均是炎症反应严重程度的敏感指标,当IL-1、IL-6及TNF-α的含量水平升高,说明此时人体内炎症反应愈加严重[25-26]。观察组治疗后血清IL-1、IL-6及TNF-α均低于对照组,原因可能是针灸疗法有利于疏通经络,促进血液流通,起到通利气血、缓解痹证的作用[27],足三里为阳明经合穴,阳明经处有众多血管,能够舒缓患者的血液,通络止痛;曲池、外关能有效调整患者气血,缓解关节疼痛;曲池、合谷也有一定清除患者体内热毒的作用;太溪、三阴交则可以补益肝肾;风池可祛风通络止痛;解溪、丘墟具有疏通经络、缓解疼痛的作用;太冲、阳陵泉则可以舒缓全身筋骨,疏通经络。针灸这些穴位能提高患者自身免疫功能,通过调节经络起到温经活络、活血化瘀等作用。因此,针灸治疗可以加速血液流动,改善患者体内关节疼痛,有效抑制体内炎症因子,起到保护关节软骨、缓解关节疼痛等作用,与温经散寒通络汤联用,能促进患者恢复健康,且与西药治疗相比也有诸多优势,是RA患者的首选治疗方式[28-29]。

综上所述,温经散寒通络汤联合针灸治疗寒湿型RA疗效优于常规治疗,可有效改善患者关节临床症状。