温阳化痰通络汤联合温针灸对气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫患者神经功能、运动功能的影响*

黄岳

唐河县人民医院,河南 唐河 473400

缺血性脑卒中又称为脑梗死,因各种原因导致脑血管阻塞、脑组织供血障碍后引发脑组织、脑神经功能异常,从而出现一系列临床表现,偏瘫是神经功能缺失后常见表现之一[1]。有研究表明[2-3],气虚血瘀型缺血性脑卒中疾病以气虚血亏为本,以气虚血瘀、痰湿不化、阴阳不调为标,主要是脏腑失和、正气衰弱导致经络阻滞,且患者多为中老年人,脏腑功能衰退,微血管形态上还可发现异常管祚增多,血流缓慢、血液偏暗,治疗以益气活血为主,气旺则血行。温阳化痰通络汤可祛除身体中的血瘀,还可化痰通络,温针灸治疗偏瘫历史悠久,可疏通经络、增强气血运行,二者联用可有效改善患者肌肉萎缩、粘连等情况,促进肢体神经恢复。本研究采用温阳化痰通络汤与温针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2022年2月唐河县人民医院治疗的缺血性脑卒中偏瘫患者120例,遵循简单随机数字表法分为观察组与对照组,每组60例。观察组中,男32例,女28例;年龄48～72(65.64±4.13)岁;病程32～68(53.64±4.75) d;简易精神量表(mini-mental state examination,MMSE)评分为22～32(28.14±2.76)分。对照组中,男35例,女25例;年龄45～75(66.18±4.23)岁;病程34～67(51.49±4.93) d;MMSE评分为 23～31(28.65±2.30)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准中医诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南(2018)》[4]相关诊断标准,气虚血瘀证主症表现为偏身麻木、气短乏力、言语謇涩,次症可见舌色黯、舌下脉络增长;西医诊断标准符合《中国脑卒中中西医结合诊治指南(2017)》[5]中诊断标准;首次发病;单侧肢体偏瘫,且为康复期;患者及家属知情同意,并签署知情同意书。

1.3 病例排除标准发病前合并智力障碍、听力障碍、语言障碍等;其他原因导致的肌力损伤、神经损伤;合并骨折、关节炎等;合并严重心、肝、肾等器官器质性病变;对所用药物不耐受或皮肤过敏者。

1.4 治疗方法两组患者入院后均给予常规治疗,统一进行肢体康复,包括侧卧位躯干控制训练、健侧踏板站立平衡训练等。对照组另给予温针灸治疗,上肢取穴:内关、肩前、曲池、合谷、臂中、夹脊穴、尺泽、手三里、天泉,下肢取穴:风市、梁丘、殷门、伏兔、太冲、环跳、血海、阳陵泉,取毫针刺入穴内、得气后捻转,3 min后点燃艾条放置于针柄尾端,注意铺好阻燃物,每穴作用时间保持在30 min以上,每天1次,连续治疗30 d。观察组在对照组治疗的基础上给予温阳化痰通络汤口服治疗,方药组成:丹参、白芍、海风藤、青风藤、茯苓各15 g,炮附子(先煎)9 g,炙甘草6 g,干姜5 g,炒白术、天南星、天麻、天竺黄各10 g,川芎、木瓜各12 g。每日1剂,煎取300 mL液体分早晚2次口服,连续用药30 d。

1.5 观察指标采用中风气虚血瘀证积分表进行中医证候评分[6],评估内容包含偏身麻木、气短乏力、舌色黯、舌下脉络增长等,每项评分为1～3分,分数越高则症状越严重。上肢运动能力采用MRC六级肌力评定法评估,每项目评估等级为0～5级,对应0～5分,两侧上肢单独评估并积分,分数越高则肌力越好;下肢运动能力用Fugl-Meyer评测法(Fugl-Meyer assessment,FMA)评估,得分范围0～34分,分数越高则运动能力越好。运用Barthel指数进行日常生活活动能力评估,结果分为独立自理、轻度依赖、中度依赖、重度依赖及完全依赖。治疗前后采集两组患者外周静脉血进行实验室检查,采用全自动血液黏度动态分析仪检测全血黏度(低切、高切)、红细胞聚集指数、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)等,并进行凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partially thrombin time,APTT)及三酰甘油(three acyl glycerin,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)检测,统计治疗期间相关不良反应。

2 结果

2.1 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后中医证候评分比较具体结果见表1。

表1 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后中医证候评分比较 分)

2.2 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后血液黏度相关指标比较具体结果见表2。

表2 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后血液黏度相关指标比较

2.3 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后APTT、PT、TC、TG水平比较具体结果见表3。

表3 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后APTT、PT、TC、TG水平比较

2.4 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后上肢MRC六级肌力评分、下肢FMA评分比较具体结果见表4。

表4 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后上肢MRC六级肌力评分、下肢FMA评分比较 分)

2.5 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后日常生活活动能力比较具体结果见表5。

表5 两组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后日常生活活动能力比较 例

2.6 两组缺血性脑卒中偏瘫患者不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均未见恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。

3 讨论

据统计,脑卒中患者术后可能伴有不同程度的神经功能损伤,是我国成年人致残的主要原因之一[7-8],在《中国卒中报告(2019)》中,我国因脑卒中死亡人数占全球脑卒中死亡总人数的1/3,而缺血性脑卒中占比约85%[9]。在缺血性脑卒中发生前后,颅内相关病变动脉狭窄、硬化,对应供血区域血流量减少、组织缺血坏死,神经元因缺血出现功能障碍甚至丧失,进而发生一系列机体功能障碍,肢体偏瘫是缺血性脑卒中后最常见的功能障碍之一,患者自理能力下降、明显影响患者生活质量,因此脑卒中后运动功能康复至关重要。西医治疗缺血性脑卒中合并偏瘫存在一定局限性,随着现代中医学的发展,中医药治疗此类疾病的康复效果逐渐凸显[10]。

脑卒中,中医称之为中风,病机可概括为气血逆乱、阴阳失衡[11],因肝肾阴虚致气虚血少,肝风内动导致肝火,风火积于体内生痰湿,同时气虚致血瘀,因此,该病辨证分型以气虚血瘀证最常见,亦最易合并偏瘫,相关中药方剂、诊疗技术较多,大多以活血化瘀、调节阴阳、通经活络、祛痰化湿等为主[12-13]。针灸是偏瘫患者常用的治疗方法,通过针刺、艾灸病变肢体相关腧穴达到扶阳固脱、温经散寒、益气消散、消瘀化湿等功效[14],同时能激发正气、增强抵抗力。本研究选择的夹脊穴能疏通脉络、调节阴阳,缓解肢体麻木、痉挛[15],天泉穴主要用于治疗心肺疾病,配合内关穴可治疗心悸气促,配合曲池、合谷、臂中可改善上肢痹、瘫、痛症状;殷门穴可疏通经络,用于下肢麻痹、腰背疼痛等,配伍风市穴可加强下肢麻痹改善效果;血海穴具有清热凉血止血之效,配合阳陵泉穴能同样能达到舒筋活络、通关利节之效等[16]。从现代医学角度分析,针灸穴位可直接刺激神经,诱导血管新生,促使脑血管侧支循环的建立,继而增加脑灌注量,起到活血化瘀的作用,因此对照组的实验室相关指标较干预前改善显著。温阳化痰通络汤中白术、茯苓、天南星等活血益气、燥湿利水;川芎活血通经;丹参活血凉血、养血化瘀[17];海风藤、青风藤、天麻通经络止痹痛;干姜祛湿化痰、温肺回阳,以补脾阳助补肾阳;天竺黄清热豁痰;炮附子通经络、补纯阳;炙甘草、木瓜养脾阳、补气血。诸药合用,活血化瘀、化痰活络、温经补阳、解毒止痛[18-20]。脑卒中后偏瘫患者的气虚、气脱以及肌肉偏软、皮肤麻木的主症得以缓解。现代药理表明,该方剂中木瓜、白芍等能抑制血小板聚集、促使纤维蛋白溶解[21],进而降低血栓形成风险,改善梗死病灶脑细胞缺血状态[22-23],进一步保护脑细胞及神经,同时天南星中主要含有黄铜、生物碱和凝集素等成分,已被证实有抗氧化、镇静等功效,还能分解出一种具有抗凝作用的外源性凝集素。丹参等可改善微循环及毛细血管通透性,有利于颅内侧支循环的建立[24],且有利于控制血液黏滞度,有助于患者改善机体的血液黏度(高切、低切)。天麻等药物内活性物质可保护神经细胞活性,如从天麻提取出的天麻素再体外神经细胞保护试验中已发现具有一定的神经细胞保护作用,天麻注射液同样可用于脑卒中后及脑卒中引起的焦虑抑郁,降低缺血再灌注后的细胞损伤风险[25]。青风藤中的青藤碱结构与吗啡相似,具有良好的镇痛抗感染、氧化应激效果。炙甘草等对降低血脂、抑制动脉粥样硬化有良好效果。诸药联合配伍使用,通过改善脑卒中后偏瘫患者的血液黏度,发挥抗血小板聚集功效,达到营养神经、改善梗死区神经缺损情况,神经康复则对应支配区域功能随之康复,故观察组上下肢运动功能评估和生活自理能力情况均优于对照组,且患者生活依赖程度逐渐减轻。

综上所述,温针灸通过腧穴刺激及药物作用改善肢体血液循环、促进新陈代谢、刺激肌肉活性等,温阳化痰通络汤发挥补阳、活血、通经、益气、化痰、抗凝血、降血脂等功效,两者联合凸显了整体论治思想,能有效促进神经功能恢复,改善肢体功能,提高患者自理能力,且不良反应较少,患者适应性好。