炙甘草汤加减对中风后便秘肺气郁闭证患者的影响*

韩晨曦

东海县人民医院,江苏 东海 222300

中风是全球死亡和致残的主要病因之一,便秘是中风常见胃肠道并发症[1],是中风的独立高风险因素,严重影响患者的生活质量,甚至导致脑血管疾病的复发。中风后便秘大多是由于中枢神经损伤后脑肠轴功能障碍[2]所引起的,中风患者需要卧床休息、进行康复治疗,面对自我护理能力下降所带来的负面情绪,将在一定程度上加大直肠感官阈值和盆底肌肉的张力,导致排便困难[3]。当患者努力排便时,腹压随之增加,导致血压迅速升高,增加再次中风的风险[4]。便秘通常使用大便渗透剂、刺激性泻药及改变生活方式或调整饮食来治疗[5]。微生态制剂可能会产生不良反应,如腹胀、脱水和戒药后复发反应。使用常规药物治疗中风后便秘,药物到达作用部位时,可以变成有机酸,使大便软化,促进排便[6]。炙甘草汤为阴阳气血并补之剂,气血同调,共奏益气养阴、通阳复脉之功[7]。有研究表明,微生态制剂配合炙甘草汤可以补气滋阴,通补兼顾,使大便自通[8]。因此,本研究主要探讨炙甘草汤加减治疗中风后便秘肺气郁闭证的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2022年3月在东海县人民医院诊治的中风后便秘肺气郁闭证患者180例,按照随机数字表法分为炙甘草汤组和西药组,每组各90例。西药组中,男47例,女43例;年龄60～75(66.35±5.31)岁;合并高血压5例、高血脂8例、糖尿病9例。炙甘草汤组中,男46例,女44例;年龄61～75(67.21±5.63)岁;合并高血压6例、高血脂10例、糖尿病7例。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合中风诊断标准[9],且经过CT或MRI确诊;符合便秘的诊断标准[10];患者伴有半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、头晕等,中医辨证为肺气郁闭证(喘息、胸闷、焦虑、易怒、紧张、舌淡红、苔白腻,脉弦细)[11];年龄≥60岁;患者及家属知情同意。

1.3 病例排除标准有严重并发症的患者;有意识障碍者;患者的病情过于严重,用药后难以判定疗效者;患者有严重的肝肾功能不足。

1.4 治疗方法两组患者均给予中风后基础治疗,包括控制血压、血糖,积极防治感染等。患者每日进行康复治疗,包括肢体功能、言语训练和呼吸功能锻炼等,每日餐后服用盐酸氟西汀分散片(PATHEON FRANCE,批号:国药准字J20160029,规格:20 mg×28片)20 mg,每天1次。患者每日保持饮食清淡、营养均衡,多使用富含膳食纤维和高蛋白的食物。护理人员要督促患者养成定时排便的习惯,尽早形成规律的排便时间节律。西药组给予微生态制剂治疗,双歧杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司,批号:国药准字S19980004),每次3片,每天3次,连续治疗2个月。

炙甘草汤组在西药组治疗的基础上加用炙甘草汤加减治疗,具体药物组成[11]:炙甘草12 g,生姜、桂枝各9 g,生地黄30 g,杜仲、龟甲各20 g,人参、阿胶、生牡蛎各6 g,大枣5枚,麦冬、火麻仁、黄柏、泽泻、党参、怀牛膝各10 g,清酒100 mL。心阳虚者加附子10 g;心阴虚者加玄参10 g;心气虚者加白术10 g;兼血瘀者加桃仁10 g;兼气滞者加郁金、柴胡各10 g;兼痰湿者加陈皮、法半夏各 10 g。每日1剂,水煎200 mL,分早晚两次温服,共治疗2个月。

1.5 观察指标观察两组患者治疗前后胃肠功能,采用Bristol大便性状分级[12]评分(简称Bristol评分)评估,分数为1～7分,患者分数越高说明大便性状越好。克利夫兰便秘评分量表(cleveland constipation rating scale,CCS)评分[13],分数为0～30分,分数越高,说明患者胃肠功能越差。

治疗前后于当日清晨抽取两组患者空腹静脉血5 mL,利用离心机分离,使用全自动生化分析仪(厂家:日本日立,型号:7600型)测定2组患者血清白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)水平进行比较。运用酶联免疫吸附法测定血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平并进行比较。

观察两组患者胃肠功能指标,治疗前后于当日清晨抽取两组患者的空腹静脉血5 mL,放置30 min以上,离心后使用酶联免疫吸附法检测胃动素、胃泌素及生长抑素(武汉菲恩生物科技有限公司),检测过程严格按照说明书。记录患者治疗过程中发生的不良反应:腹泻、恶心呕吐、腹部胀气胀痛等。

观察两组患者治疗过程中胃肠功能指标异常发生率,患者胃肠功能异常情况主要包括腹围改变、肠鸣音消失、肠内营养不耐受等。

胃肠功能指标异常发生率=异常例数/n×100%

2 结果

2.1 两组中风后便秘患者治疗前后Bristol评分、CCS评分比较具体结果见表1。

表1 两组中风后便秘患者治疗前后Bristol评分、CCS评分比较 分)

2.2 两组中风后便秘患者治疗前后ALB、HGB、VIP水平比较具体结果见表2。

表2 两组中风后便秘患者治疗前后ALB、HGB、VIP水平比较

2.3 两组中风后便秘患者治疗前后胃肠功能指标比较具体结果见表3。

表3 两组中风后便秘患者治疗前后胃肠功能指标比较

2.4 两组中风后便秘患者胃肠功能指标异常发生率比较炙甘草汤组胃肠功能指标异常发生率为13.33%,西药组胃肠功能指标异常发生率为18.89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组中风后便秘患者胃肠治疗的胃肠功能指标异常发生率比较 例(%)

2.5 两组中风后便秘患者不良反应发生率比较炙甘草汤组不良反应发生率为3.33%,西药组不良反应发生率为12.22%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组中风后便秘患者不良反应发生情况比较 例

3 讨论

中风后便秘就是一种常见并发症,是指患者在急性中风后出现的排便不畅,排便频率减少,粪便量少,粪质干结等症状[14]。中风后便秘严重影响其生活质量,而且会因为需要用力排便导致患者血压急剧升高,极易引发二次卒中,危及患者生命[15]。服用微生态制剂可以促进肠胃蠕动[16],中风患者久病不动,脾胃受损,津亏阴伤,肠道失于濡养,大便秘结,炙甘草汤可补益气血津液,调节脏腑气机,使运化如常,肠腑顺畅[17]。

本研究结果显示,炙甘草汤组Bristol评分和CCS评分均高于西药组,说明炙甘草汤加减可以改善患者便秘症状。大肠传导功能依赖于津血濡养、津液润燥、气机推动[18]。中风后便秘肺气郁闭证患者多伴咳嗽、喘息、胸闷、气短、憋气等症状,可能导致便秘进行性加重,还可能出现恶心、呕吐、反酸、便秘等消化系统不良反应。中医学认为,其治疗应宣肺理气、通腑降浊[19]。炙甘草汤中生地黄具有清热凉血,养阴生津之功效[20],可以使体内津液增生,提升胃肠运化功能[21]。麦冬[22]配伍炙甘草和党参[23],可以益气行舟[24],有研究显示,麦冬能增强免疫力,维持肠道菌群多样性[25]。故用炙甘草汤治疗中风后便秘肺气郁闭证可以温养胃气,生津养阴,有利于推动胃肠气机,从而使胃肠功能得到改善,胃肠功能恢复正常,其便秘症状也会减轻,故炙甘草汤组患者的便秘症状改善情况更好。

本研究结果显示,炙甘草汤组ALB、HGB和VIP水平优于西药组。分析原因,方中党参[26]可以大补元气,有利于大肠传导功能改善,阿胶[27]可以补血升白,强化患者机能,提升其免疫功能。VIP在生物体内具有双重作用,既是胃肠道激素,又是神经肽[28]。炙甘草汤组VIP水平较高,说明炙甘草汤加减能较快并持久缓解便秘症状。说明中西药物联合使用,可以恢复胃气,疏通患者经络,使机体气血通畅,排便恢复正常。ALB和HGB是反映机体营养状态的常用指标[29],炙甘草汤组的营养指标要优于西药组,说明炙甘草汤加减可以改善中风后便秘患者身体营养状态。研究结果显示,炙甘草汤组胃肠功能指标水平优于西药组,分析原因,微生态制剂可以改善患者便秘情况[30],但是微生态制剂只能治其标,不治其本,治疗中风后便秘肺气郁闭证离不开“补养”二字,炙甘草汤加减针对患者临床具体症状标本同治,通补兼顾,患者便秘症状自然减轻。方中火麻仁可以促进老年患者肠道蠕动,改善津液匮乏情况[31],可以维持较好的胃肠功能[32],还可调节患者肠道菌群,丰富患者肠内益生菌种类,改善患者消化功能,从而有效缓解便秘状态[32],标本兼治。炙甘草汤中桂枝[34]、生姜[35]能开宣肺气、辛温宣通、生津液、润肠道、行大便。故微生态制剂和炙甘草汤加减治疗,可以标本共治,改善患者的胃肠功能。

综上所述,炙甘草汤加减治疗中风后便秘肺气郁闭证可以改善患者胃肠功能和营养状态。