卵巢癌患者术后出院准备服务方案的应用效果

勾桢楠 周英凤 王珺 张晓菊

(1.复旦大学护理学院,上海 200032;2.复旦大学附属肿瘤医院护理部,上海 200032;3.复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032)

卵巢癌是严重危害女性生命健康的常见妇科恶性肿瘤,手术为最主要的治疗方式,患者术后护理问题突出。除疼痛、恶心、呕吐和疲乏等外科术后常见不适外,伤口、造口、导管及尿潴留、尿路感染、下肢静脉血栓和淋巴水肿等妇科术后常见并发症均会给患者及照顾者带来巨大的护理挑战[1-6]。此外,患者还可能面临一系列的心理及社会问题[7-9]。近年来,由于加速康复外科理念的引入,我国平均住院天数不断缩短[10],大部分患者在出院时仍处于疾病恢复初期,而出院准备服务是一种起源于美国的新兴连续性照护模式,可缩短住院时长及降低再入院率,并满足患者对连续性照护的需求[11]。循证护理学强调护士应将最佳证据、患者的价值与意愿及护士的专业技能与临床经验三者相结合,制定出适合患者实际情况的护理计划,并提供相应护理措施[12]。本研究将基于循证构建的卵巢癌患者术后出院准备服务方案应用于患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法选取2021年10月-2022年2月于复旦大学附属肿瘤医院徐汇和浦东院区肿瘤妇科病区就诊的卵巢癌术后患者为研究对象,本研究已通过医院伦理委员会批准(审批号:2107238-9)。纳入标准:(1)经病理确诊为卵巢癌并首次行手术治疗者。(2)年龄≥18岁。(3)无语言沟通及认知功能障碍。(4)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)术前已选择或同时选择其他治疗方法者,包括中医治疗、放疗与化疗等。(2)出院时已发生感染等并发症者。(3)合并其他重大疾病或精神疾病。以出院准备度量表总分作为主要结局指标采用两样本均数计算公式N1=N2=2[(tα/2+tβ/2)S/δ]2计算样本量,并根据经验在以上结果的基础上扩大20%的样本量,最终计算出每组样本量各50例。按就诊院区分为对照组(徐汇院区)和观察组(浦东院区),其中对照组流失4例,观察组流失2例,最终对照组和观察组分别纳入46例和48例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 依据《复旦大学附属肿瘤医院妇科肿瘤护理常规》对患者进行干预,包括(1)入院宣教:向患者介绍环境、制度及责任护士和主管医生。(2)卵巢癌围术期专科常规护理:术前肠道准备与个人准备;术后病情观察、导管护理、饮食和运动指导。(3)出院指导:日常生活注意事项、饮食、伤口及带管出院和复查时间指导。(4)随访:出院后1周随访患者营养情况、是否拔管、是否发生并发症、复查时间、病理报告查询及满意度情况。

1.2.2观察组 采用卵巢癌患者术后出院准备服务方案。成立由7人组成的循证方案构建团队,团队成员包括本人及所在医院的护理管理者、护理人员、医生及来自复旦大学JBI循证护理合作中心的方法学专家,负责证据检索、评价及方案的构建。以中文关键词(包括妇科肿瘤、卵巢癌、手术、出院准备服务和出院计划)及英文关键词(包括Gynecological oncology、Gynecological cancer、Genital neoplasms、Ovarian cancer、Surgery patient、Discharge plan和Discharge preparation service)从顶端开始检索高质量的循证资源,包括临床实践指南、系统评价及证据总结后按照文献纳排标准进行筛选并使用相应的评价工具进行文献质量评价。由2名研究员对检索所得证据进行归类、整理后对条目进行归纳与概括,遇到争议时进行讨论或咨询第3方,并经过小组商议后形成证据汇总稿。最后,结合证据与临床情景,撰写卵巢癌患者术后出院准备服务初步方案并纳入相关领域专家6名通过专家会议法就该方案进行专家咨询,完善并确立最终方案,见表2。方案实施前,由项目负责人对干预人员进行统一培训,并由科室护士长及项目负责人在整个实施过程中进行不定期现场抽查,把控方案实施质量。

表2 卵巢癌患者术后出院准备服务方案

1.3观察指标 观察并比较2组患者出院准备度水平、护士出院指导质量、照顾者准备度水平、患者出院后自我照护相关知识掌握情况、出院后并发症发生率及非计划再入院率。

1.3.1患者出院准备度水平 采用中文版患者出院准备度量表(the Chinese version of the readiness for hospital discharge scale,RHDS-C)对患者出院准备度水平进行评估。该量表由林佑桦等[13]翻译汉化修订,用于评价患者出院准备度水平。量表共3个维度、12个条目,分别为个人状态(3个条目)、适应能力(5个条目)和预期性支持(4个条目),每个条目分值为0～10分,总分为0～120分,总分越高表明患者的出院准备度越高。量表的Cronbach′s α系数为0.89,内容效度为0.88,各条目内容效度为0.80～1。

1.3.2护士出院指导质量 采用中文版护士出院指导质量量表(the Chinese version of the quality of discharge teaching scale,QDTS-C)对护士出院指导质量进行测评。该量表由我国学者王冰花等[14]引入并翻译,共3个维度、24个条目,分别为出院前患者需要的内容(6个条目)、实际获得的内容(6个条目)与指导技巧及效果(12个条目)。其中,前2个维度中的12个条目相互配对,以评估患者实际获得指导内容与所需内容之间的差异,了解出院指导内容是否满足患者需求。每个条目分值为0～10分,量表通过衡量实际获得的内容与指导技巧及效果2个维度共18个条目的总分(0～180分)来评判出院指导质量,总分越高表明指导质量越好。量表的Cronbach′s α系数为0.924,内容效度为0.98,各维度的Cronbach′s α系数为0.882～0.935。

1.3.3照顾者准备度水平 采用中文版照顾者准备度量表(the Chinese version of the caregiver preparedness scale,CPS-C)对照顾者准备度水平进行评价。该量表由刘延锦等[15]引入并进行汉化,用于评价照顾者准备度水平。量表共8个条目,每个条目分值为0～4分,总分为0～32分,总分越高表明照顾者准备度越高。量表的Cronbach′s α系数为0.925,分半信度系数为0.864,重测信度为0.807。

1.3.4患者出院后自我照护相关知识掌握情况 采用居家自我照护知识问卷对患者出院后自我照护相关知识掌握情况进行评价。该问卷由研究者自行设计,并向3名妇科肿瘤护理专家进行意见征询与修改,主要调查患者对出院后居家自我照护及疾病相关知识的掌握度。问卷共涵盖日常生活注意事项及并发症的识别与预防、导尿管相关护理知识、腹部引流管相关护理知识及造口相关护理知识4大模块,共33个条目,回答正确题目数占总作答题目数的60%及以上即判定为合格。该问卷经专家评分计算量表总效度=1.0,具有较好的内容效度[16]。

1.3.5出院后并发症发生率及非计划再入院率 患者出院4周后,由研究者通过电话调查并计算并发症发生率及非计划再入院率。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%;非计划再入院率=非计划再入院例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。不符合正态分布的,计量资料采用M(P25,P75)表示,采用Mann-whitney 秩和检验进行组间比较。计数资料以例、百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者RHDS-C、QDTS-C和CPS-C得分比较 见表3。

表3 2组患者RHDS-C、QDTS-C和CPS-C得分比较[分,M(P25,P75)]

2.22组患者出院后自我照护知识问卷合格率、并发症发生率及非计划再入院率比较 见表4。

表4 2组患者居家自我照护知识问卷合格率、并发症发生率及非计划再入院率比较[例(百分率,%)]

3 讨论

3.1卵巢癌患者术后出院准备服务方案可提高卵巢癌患者出院准备度水平 本研究结果显示,观察组RHDS-C得分高于对照组(P<0.05),表明卵巢癌患者术后出院准备服务方案可有效提高卵巢癌患者术后出院准备度水平。原因分析:本研究所构建的方案干预时间从入院持续至出院后,在患者住院期间每个阶段除针对所有患者的共性问题进行常规健康教育外,还会根据患者个性化的需求利用所制定的相关健康教育工具或通过组建的多学科团队实施个性化的健康指导与帮助。此外,本方案是以患者的需求为导向、以健康教育为主要干预手段和以促进患者出院准备度的提升为宗旨而制定的,可有效提升患者自我照护的能力及疾病康复的信心,从而提高了患者的出院准备度。

3.2卵巢癌患者术后出院准备服务方案可有效提高患者出院后自我照护相关知识掌握情况,改善出院指导质量 本研究结果显示,观察组QDTS-C得分高于对照组,且居家自我照护知识问卷合格率显著优于对照组(P<0.05),表明该方案可有效提高患者出院后自我照护相关知识掌握情况,改善出院指导质量。原因分析:在本方案的构建过程中,研究者开发了卵巢癌围术期健康教育手册、各类带管出院健康教育手册、肠造口居家护理健康教育手册、卵巢癌术后并发症警示卡及卵巢癌患者术后运动计划卡等一系列具有实用性且通俗易懂的健康教育工具,在干预实施过程中借助这些宣教工具可帮助干预者更好的实施干预,使患者能更加容易的理解和记忆相关健康教育内容,掌握出院后自我照护相关知识,从而提高护士出院指导质量。

3.3卵巢癌患者术后出院准备服务方案可提高照顾者准备度水平 本研究结果显示,观察组CPS-C得分高于对照组(P<0.05),表明本方案可有效提高照顾者准备度水平。原因分析:本方案积极鼓励与帮助在院期间照顾者参与到患者的日常护理工作中,使其尽快适应照顾者角色,提升照顾者的参与度、护理技能及照护知识的掌握度,从而更好的适应照顾者的角色,提高其准备度水平。

此外,本研究结果中2组患者间出院后1个月内并发症发生率及非计划性再入院率比较,差异无统计学意义(P>0.05),可能与样本量较小和随访时间较短有关。

综上所述,基于循证构建的卵巢癌患者术后出院准备服务方案可提高卵巢癌患者出院准备度水平及出院后自我照护相关知识掌握情况,改善出院指导质量,还可提高照顾者准备度水平。但本研究仍有一定的局限性:(1)构建方案时采取的专家会议法所纳入专家人数较少且专家来源局限于单一医院,可能会带来一定的局限性或影响所构建方案的可推广性。(2)该方案仅在一家医院进行验证,样本量较小且随访时间较短,可能会影响结果的代表性和可推广性。(3)干预方案中尚未建立患者转诊至下级医院或社区医院的出院转介方案。未来研究团队仍需对该方案的制订过程进行不断的更新与完善,纳入来自多中心和多学科的相关专家,结合我国国情和医疗卫生服务设施现状,建立更加完善的出院转介机制,并开展多中心和长期的随机对照研究验证方案的有效性,建立更具有科学性、实用性和可推广性的出院准备服务方案,从而推动变革的不断持续与发展。