麦粒灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经临床研究*

林文敏 吴际生

原发性痛经(Primary dysmenorrhea,PD)是一种常见的妇科疾病,指女性在月经期出现不明原因的子宫痉挛性疼痛,这种疼痛通常不伴盆腔、生殖器等器质性病变,从排卵期开始即可发病[1-3]。PD发病率高,且多见于年轻女性,严重影响其工作、学习和生活质量[4]。长期使用西药治疗PD不良反应大,当前最常用的是非甾体抗炎药和口服避孕药;而中医治疗方法多样,如灸法、推拿、中药、穴位贴敷、针刺、温针灸以及针药联合治疗等[5-10]。中医治疗是一种绿色健康、疗效确切的方法,特别是灸法,既无针刺的疼痛也无中药的苦涩,患者依从性好,值得推广,目前临床上单纯灸法治疗PD以温和灸、热敏灸、隔物灸为主,其他灸法报道较少[11]。笔者前期曾研究温针灸治疗PD临床疗效显著[12],但部分患者无法接受温针灸的针刺疼痛,笔者查阅文献发现麦粒灸合腕踝针治疗带状疱疹急性期疼痛疗效显著[13],这为笔者临床治疗打开新思路,相对于针刺,麦粒灸痛苦感更小,治疗时间短,患者的依从性应该会更好。因此,本研究在前期温针灸治疗PD的研究基础上采用临床对照研究,观察麦粒灸治疗寒湿凝滞型PD的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究病例选取2019年10月—2022年3月宁德市中医院针灸科诊断为寒湿凝滞型原发性痛经的患者。共收集120例病例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60例进行临床干预研究。治疗组年龄(25.15±5.91)岁;病程(6.98±3.14)年。对照组年龄(24.60±6.23)岁;病程(6.48±3.28)年。2组患者年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《妇产科学》[14]:原发性痛经是指一般在初潮后一段时间,月经周期转规律后出现经期下腹坠痛,基础体温测定证实痛经发生在排卵周期,妇科检查排除器质性疾病,临床即可诊断。中医诊断标准参照《中医妇科学》[15]:妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者,称为痛经,亦称经行腹痛。寒湿凝滞证主要证候:经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫暗有块,伴形寒肢冷,小便清长。苔白,脉细或沉紧。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准的原发性痛经患者;②年龄15～35岁女性;③月经周期规律;④在接受本研究治疗前1个月经周期未接受其他治疗;⑤患者知情同意并自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用布洛芬缓释胶囊(国药准字 H20113204,辅仁药业集团有限公司,规格:300 mg)治疗,在每次痛经发作时服药,每天2次,每次300 mg,连服3 d。治疗组取子宫穴和关元穴,具体操作方法如下:采用精细纯净艾绒(南阳绿莹艾草生物制品有限公司生产),将艾绒用手搓捏成麦粒大小的圆锥形艾炷,施灸时先在患者子宫穴、关元穴涂以少量凡士林,以使艾炷便于粘附,然后将事先搓捏好的艾炷置于患者子宫穴、关元穴上点燃施灸,当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感觉到微有灼痛时,用镊子将燃剩的艾炷迅速夹走,并熄灭,易柱再灸[16]。每次灸5～7壮,以患者皮肤出现红晕而不起泡为度。经前1周施灸,每天1次,直至月经来潮。疗程:以3个月为1个疗程,1个疗程后评定疗效。

1.4.2 观察指标①疼痛程度评分标准:视觉模拟评分-数字评分法(NRS)[17]:以0～10个点来描述疼痛强度,0表示无疼痛,疼痛较强时增加点数,依次增强,10表示最剧烈的疼痛。②痛经症状的严重程度及持续时间:COX痛经症状量表(CMSS)[18]:CMSS量表包括18个条目,所有条目均采用5级计分法(严重程度:0分:无不适;1分:轻度不适;2分:中度不适;3分:重度不适;4分:非常严重。持续时间:0分:无;1分:持续<3 h;2分:持续3～7 h;3分:持续7～24 h;4分:持续>24 h),根据症状的严重程度和持续时间分别计分。

1.4.3 疗效判断标准采用尼莫地平法[19]计算疼痛缓解指数(n)。治愈:疼痛基本消失,n≥95%;显效:有轻微疼痛,70%≤n<95%;有效:疼痛有所减轻,30%≤n<70%;无效:疼痛无明显改善,n<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 NRS评分 CMSS评分及CMSS症状持续时间2组治疗前NRS评分、CMSS症状严重程度评分、CMSS症状持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组治疗后NRS评分、CMSS症状严重程度评分、CMSS症状持续时间均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者NRS评分CMSS评分及CMSS症状持续时间比较 (例,

2.2 临床疗效对照组总有效率86.67%,治疗组总有效率98.33%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

PD属中医“经行腹痛”范畴,痛经的记载最早见于汉代张仲景《伤寒杂病论》:“带下,经水不利,少腹满痛……”,而寒湿凝滞是主要病因病机之一,如《傅青主女科·调经》说:“而寒湿满二经而内乱,两相争而作疼痛”。《景岳全书》言:“经行腹痛,证有虚实。实者或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞……然实者,多痛于未行之前,经通而痛自减……”。痛经的病位主要胞宫、冲任,与肝脾肾密切相关[20]。

灸法分为直接灸和间接灸,而麦粒灸是直接灸法的一种,但非化脓灸,不留瘢痕。《备急千金要方·卷十六》:“哕,灸承浆七壮,炷如脉大”。因其所制艾炷如麦粒而得名。麦粒灸施治时烧灼感轻,痛苦小,费时短,作用位置精确,起到温经和通经的双重作用,疗效直接;相较于艾条温和灸,刺激性更强,渗透效果好,灸感强烈持久;相对于针刺,痛苦感更小,更容易为广大女性所接受。《罗元恺妇科经验集》指出痛经的主要治则:“痛经一证有纯实者,也有虚实夹杂者,临证时须详辨。寒者应温经散寒以行瘀,热者宜凉血清热以化瘀”。临床上寒湿凝滞型痛经的主要治法是温经散寒除湿、化瘀止痛,因麦粒灸艾火性热而作用迅速,善入脏腑,温经散寒力强。灸法治病关键在于辨证阴阳和审定用穴,本研究采用子宫穴、关元穴为施灸穴位,取穴精简。子宫穴别名侠玉泉、肖必,出自《针灸大全》:“子宫二穴,在中极两旁各三寸”,属于经外奇穴。子宫穴临近胞宫,可以说是子宫的门户,是胞宫气血汇聚之处,性善温散,有暖宫散寒、调经和血的功效,主治月经不调、痛经等各类妇科疾病,因其离胞宫最近,麦粒灸的温热效应可以直达病所,起到温经散寒、化瘀止痛的作用。关元穴出自《素问·气穴论》,在下腹部,脐下3寸,前正中线上,属任脉。关元穴为足三阴经与任脉的交会穴,任脉、冲脉皆起于胞中,根据腧穴近治作用关元穴可治疗痛经等妇科病症,灸关元穴可起到温通经脉、散寒止痛的作用。本研究采中麦粒灸的治疗时机为经前1周,用意其一为引入中医“治未病”理论指导PD的临床防治;其二经前是重阴必阳、阴极阳生之时,此时用麦粒灸治疗痛经可以借助身体相对旺盛的气机起到更好的温通经脉、散寒止痛之功。

从本次研究结果看来,麦粒灸较布洛芬缓释胶囊治疗寒湿凝滞型PD更能有效缓解疼痛,减轻痛经时的伴随症状和疼痛持续时间,改善了患者的工作、学习和生活质量,麦粒灸既无针刺的疼痛也无中药的苦涩,患者依从性好,疗效显著且无不良反应。说明麦粒灸治疗寒湿凝滞型PD效果稳定、可靠,值得临床推广。但本研究尚有些许不足之处:由于研究的时间限制,纳入样本量不足,仅对寒湿凝滞型PD进行研究,尚未研究麦粒灸对其他中医证型PD的治疗作用。本研究采用NRS评分及COX痛经症状量表评分,缺乏客观指标,未对麦粒灸治疗PD的机制进行研究。因此,在今后的研究中,需扩大样本量,研究麦粒灸对不同中医证型PD的治疗效果及其治疗机制。