弓形篮筐支撑架在眼科器械清洗及干燥中的应用效果

孙智慧,张东芳

(郑州大学第一附属医院 a.医院感染管理科;b.消毒供应中心,河南 郑州 450000)

器械的清洗、消毒与灭菌质量直接影响患者的生命安全,是医院控制感染的有效途径之一,也直接影响到医疗机构的医疗质量[1]。可复用医疗器械的消毒和灭菌是保证外科手术安全性、降低手术患者感染风险的关键环节[2-3],而彻底清洗是灭菌合格的前提[4],器械的清洗质量是影响器械灭菌效果和器械使用寿命的重要因素。眼科手术器械尤其是眼科显微器械,由于具有结构特殊、复杂、尖细、精密度高的特点,在清洗时容易出现弯折、磨损、磕碰等现象[5],从而增加了眼科器械的损耗。同时,由于眼科器械的购买成本相对较高,临床使用中眼科器械配备数量相对不足,且眼科手术具有手术时间短、接台频繁的特点,导致眼科手术器械使用量大且使用频率较高。

由于眼科手术术后器械易残留血渍、体液等污渍,眼科器械的清洗尤为重要。本研究在清洗眼科器械时对器械的摆放方式进行了优化,降低了眼科器械的返洗率,缩短了干燥时间,加快了眼科器械的周转,方便了眼科手术的使用,在一定程度上节约了医院资源。报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2022年3—4月郑州大学第一附属医院手术使用后的眼科器械共3 560件,其中眼科显微镊960件,角膜剪1 058件,显微持针器604件,开睑器354件,其他器械584件,将上述器械设为对照组;另选取2022年5—6月手术使用后的眼科器械共3 440件,其中眼科显微镊910件,角膜剪930件,显微持针器500件,开睑器376件,其他器械724件,将上述器械设为观察组。

1.2 研究方法

工作人员在清洗前将回收的眼科器械清点后分类,采用肉眼观察法检查,对无明显污物、血渍、锈渍的直接进行摆放;对污染重者,采用流动水对器械预冲洗,初步去除器械表面残留的污渍。再将冲洗后的器械应用多酶浸泡刷洗的方法初步处理。表面有锈渍的器械需作除锈处理。将所有预处理后的器械摆放在自动清洗机的工作篮内清洗。观察组摆放方式如下:先将筐内的胶垫取出,选取长度与篮筐相适宜的弓形架平行放置在筐的正中央,将胶垫放置在弓形架之上,然后将器械摆放在器械硅胶垫上。对照组摆放方式如下:将器械硅胶垫直接放置在篮筐内(未使用弓形架),然后将器械摆放在器械硅胶垫上。两组手术器械依据常规方式进行清洗,清洗程序主要包括预洗—酶洗—纯水漂洗—热力消毒—上油—干燥。

1.3 效果评估

每组随机取500件器械观察清洗效果、干燥效果,取200件器械硅胶垫观察干燥效果。采用目测法和5倍放大镜裸视法分别检测器械并对器械进行评估,主要评估指标包括清洗合格率、干燥合格率、损耗率等。清洗后的器械表面、关节缝隙处及齿牙等处应光洁,无血渍、污渍、锈渍等残留物质,符合上述要求即判断为清洗合格,否则视为清洗不合格[6]。干燥合格为无水渍或水迹残留,否则视为干燥不合格。凡器械表层有脱落点和/或锈斑、刃面变钝、尖锐部位起卷或错位、折断及功能欠完备等均归为器械损耗[7]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示,用χ2检验对两组眼科器械的清洗质量、干燥情况、损耗情况进行比较分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清洗质量

两组器械目测法清洗质量合格率、5倍放大镜裸视法清洗质量合格率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组器械清洗质量合格率比较[n(%)]

2.2 清洗后损耗情况

两组器械损耗率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组器械损耗情况比较[n(%)]

2.3 器械及硅胶垫干燥情况

对照组器械干燥合格率为62.0%(310/500),观察组器械干燥合格率为98.4%(492/500),观察组器械干燥合格率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=208.595,P<0.001)。对照组器械硅胶垫干燥合格率为2.5%(5/200),观察组器械硅胶垫干燥合格率为97.0%(194/200),观察组器械硅胶垫干燥合格率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=357.219,P<0.001)。

3 讨论

眼科显微器械为眼科手术的重要辅助器械,随着眼科专科技术的发展,手术器械日益精细化和复杂化,尤其是显微器械纤细精巧、结构和材质特殊、精密度高、价格昂贵,在一定程度上增加了污染器械的清洗难度[8],在运送、分类、清洗、包装、灭菌等各个环节稍微磕碰都极易造成损坏,对眼科器械的使用寿命造成一定的影响[9-10]。而且眼科手术时间短,周转频繁,加之眼内局部解剖结构特殊,房水中更是含有丰富的蛋白质,玻璃体、晶体、角膜等均无血管,极易引起感染,同时眼内免疫机制的特殊性使得眼内一旦发生感染,往往造成不可逆转的并发症[11]。这些特点对消毒供应中心工作人员来说无论是在清洗质量上还是在处理时间上都提出了更高的要求,以确保其清洗质量以及器械的功能完整[12]。因此,为了保证器械的完好性,在保证清洗质量的同时,给予器械适当的保护势在必行。

本次研究通过在眼科器械清洗和干燥时使用不同的摆放方式,对眼科器械的清洗质量、器械损耗情况、器械干燥效果和器械硅胶垫干燥的效果进行比较。将两组器械经过相同方式的预处理后,观察组先将弓形架平行放置在全自动清洗机篮筐的正中央,将器械硅胶垫放置在弓形架之上,然后将器械摆放在器械硅胶垫上,对照组将器械硅胶垫直接放置在篮筐内(未使用弓形架),然后将器械摆放在器械硅胶垫上。结果显示:两组器械清洗后的清洗质量合格率及器械损耗率比较差异无统计学意义,但两组器械及器械硅胶垫的干燥效果比较,差异有统计学意义,观察组的器械干燥合格率及器械硅胶垫的干燥合格率均高于对照组,说明在器械硅胶垫下方增加弓形架的优化装载摆放方式更利于改善眼科器械清洗后的干燥效果。

消毒供应中心工作人员在使用清洗机清洗器械时,为了保证清洗机过大的水量及冲刷力不损耗器械,通常采取使用器械保护垫的方法对器械进行固定与保护[13-16]。此种方法在保护器械方面确实有很好的作用,但器械硅胶垫因其与篮筐贴服力较好,而且器械硅胶垫空隙小且密集,严重影响了器械、器械硅胶垫及篮筐底部的干燥效果。为了保证器械的干燥质量,需延长干燥环节的时间[14]或者将器械和器械硅胶垫放入干燥柜进行二次干燥,这2种方式均增加了器械在高温环境放置的时间,对于器械的使用寿命来说无疑是一种损害,且增加了眼科器械的处理时间,对于周转迅速的眼科器械来说也会产生不良影响。本研究采用将弓形架放在器械硅胶垫下方,对器械硅胶垫起到支撑的作用,减少器械硅胶垫与篮筐的贴服力,在保护器械的同时又使清洗机干燥气流与器械及器械硅胶垫接触面积扩大,利用加快液体表面的空气流动促进蒸发这一原理达到器械及器械硅胶垫干燥的目的;另外,使用该优化装载摆放方式,可以使器械及器械硅胶垫的各个面均能接触到清洗机干燥时的高温,利用升高温度促进蒸发这一原理达到器械及器械硅胶垫干燥的目的,从而在不增加干燥时间的前提下保证器械的干燥质量,缩短器械的处理时间,增加器械的周转率,保证手术器械的供应,同时在无形中也为医院节省了成本。

4 结论

采用在器械硅胶垫下方增加弓形架的优化装载摆放方式,可以不影响器械的清洗效果及器械损耗率,提高器械及器械硅胶垫的干燥效果,因此该优化装载摆放方式对眼科器械清洗干燥效果具有实际临床意义。