早期康复护理联合护理风险管理在高血压脑出血患者中的应用效果

蔡新华

(漯河市第二人民医院 重症医学科,河南 漯河 462000)

高血压是目前临床较为常见的神经系统疾病,是引发脑出血的高危因素。高血压脑出血患者发病初期临床表现主要为剧烈头痛、呕吐、血压升高等,随时间推移病情加重,因出血部位及出血量的不同,患者可能出现脑水肿、呼吸障碍、肢体偏瘫、昏迷甚至死亡,严重威胁患者的生命健康[1-2]。目前临床医生对患者进行常规治疗的同时,也会通过相应的护理干预来提升治疗效果。但随着我国医疗技术水平的不断提升,常规护理模式的局限性开始逐渐显现,如护理结构单一、预后不理想、护理过程偏向流程化等,已无法完全满足患者的治疗需要[3-4]。基于此,早期康复护理联合护理风险管理的干预模式开始逐渐被应用于临床。本研究选取100例高血压脑出血患者作为研究对象,以期进一步了解该模式的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2022年1月漯河市第二人民医院收治的100例高血压脑出血患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男29例,女21例;年龄49～78(63.49±2.81)岁;高血压病程1～15(7.96±1.03)a;丘脑出血9例,脑基底节区出血23例,小脑出血5例,其他13例。对照组男28例,女22例;年龄66～79(71.03±2.84)岁;高血压病程1～16(8.06±1.21)a;丘脑出血7例,脑基底节区出血26例,小脑出血8例,其他9例。两组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。(1)纳入标准:①存在不同程度的头痛、呕吐、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状,血压明显升高,颅脑CT检查发现明显出血点,符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[5]诊断标准,确诊为高血压脑出血;②预测存活时间≥6个月;③脑出血后24 h内入院治疗;④住院时间>3周;⑤签署知情同意书 。(2)排除标准:①精神障碍或认知障碍;②血管畸形;③凝血功能障碍;④心、肝、肾等器官功能不全。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

患者接受早期康复护理。每日检查患者身体,明确病情变化,密切监测患者各项生命体征。结合患者身体实际情况,制定相应的康复运动训练计划,待身体各项指标趋于稳定后,指导患者从肩、肘开始逐渐完成关节活动,每次15 min,每日2～3 次,随时间发展,可适当增强训练强度。每日播放轻缓音乐,增强患者的听觉、感官感受感受以及语言功能。对于吞咽功能障碍患者,由康复治疗师实施吞咽功能训练。协助患者完成翻身、肢体延伸等动作,同时做好皮肤管理,保持皮肤表面清洁干燥,防止压力性损伤。对存在心理问题的患者给予相应的心理干预,并向其分享成功治疗案例,培养其治疗信心与积极性,干预时间为3周。

1.2.2观察组

在对照组基础上联合护理风险管理。成立护理风险小组,护士长和主治医生担任组长,成员包括责任护士、康复治疗师,小组成员全部完成系统培训与相关考核,在护理开展前对护理期间可能出现的风险事件进行系统评估,并以此为更具制定相应的护理管理方。干预期限同为3周,具体内容如下。(1)保护性约束。根据护理级别、病情定时巡视,了解患者意识、情绪变化,对存在肢体躁动的患者给予安抚、适当限制。由责任护士向患者家属详细讲解本院的治疗流程及实际性作用,对无法控制的患者可利用保护性约束带对患者进行强制约束。在此期间需注意:使用前签署《保护性约束知情同意书》,约束带的松紧度合适,定时松解并检查受约束肢体末端皮肤、血运情况,避免对患者造成其他损伤,待患者配合治疗后解除约束带。(2)非计划拔管。填写《住院患者非计划性拔管风险评估表》,高危患者重点关注,每班交接;妥善固定管道,责任护士与主治医生严格检查管道刻度、标识,固定胶布有松脱及时更换;躁动患者使用保护性约束,必要时使用镇静药,防止意外拔管;外出检查、转运由护理人员陪同,防止管道牵拉、脱落;加强宣教,由专人看护。(3)皮肤管理。填写《Braden压疮发生危险评估表》,存在风险患者由康复治疗师检查皮肤情况;保持皮肤清洁干燥,每日2次温水擦浴,保持水温38～40 ℃,防止烫伤;保持床单清洁干燥平整,出汗、尿湿及时更换床单、衣服;有肢体活动障碍患者,卧于气垫床,定时协助翻身;骨隆突处外贴降压贴保护。(4)防止坠床/跌倒。填写《坠床/跌倒风险评估表》,存在风险患者,腕带、床尾标记防止坠床/跌倒标识。进行安全教育,发放《预防坠床/跌倒告知书》。增强病房内防护措施,床护栏保护、路面防滑等。(5)风险宣传。每周开展1次风险培训课程,宣传对象主要包括患者、患者家属以及护理工作人员,利用多媒体技术制作视频、宣传手册等,提升患者个人认知,增强其自身的配合度,以便后期治疗措施的顺利进行。在此基础上向患者家属分享健康防护方法,如日常饮食(低钠盐摄入、低脂肪摄入),调整良好的生活习惯与作息制度,不熬夜、戒烟戒酒。

1.3 观察指标

1.3.1意识状态、神经功能缺损以及运动功能

(1)意识状态:采用格拉斯昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)[6]评估,对两组患者入院时及护理后意识状态进行系统评估,包括睁眼反应、语言反应、肢体运动3个维度,总分0～15分,分数越高提示意识状态越好,该评分量表的Cronbach’sα系数为0.695～0.912。(2)神经功能缺损:采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[7]对两组患者入院时及护理后神经功能缺损情况进行综合评估,评估内容包括意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等共11个项目,总分 0～42分,分数越高说明神经功能缺损程度越严重,该评分量表的Cronbach’sα系数为0.845～0.924。(3)运动功能:采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl -Meyer motor function assessment,FMA)[8-9],对两组患者入院时及护理后运动功能进行综合评估,内容包括上肢与下肢运动,总分0～100分,分数越高说明运动功能越为良好,该评分量表的Cronbach’sα系数为0.714～0.910。

1.3.2并发症发生情况

采用本院自制记录表,并通过留院观察及术后跟踪,对两组患者护理后并发症发生情况进行统计记录。

1.3.3日常生活活动能力

采用Barthel指数评定量表评估两组患者术后5、20 d时日常生活活动能力,包括独立进食、洗澡、修饰等共10个方面,总分0～100分,分数越高提示生活能力越高,Cronbach’sα系数为0.734～0.905。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 意识状态、神经功能缺损以及运动功能

护理后,两组意识状态和运动功能评分提高,神经功能缺损评分降低,观察组意识状态和运动功能评分高于对照组,神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后意识状态、神经功能缺损及运动功能比较分)

2.2 并发症发生情况

观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 日常生活活动能力水平

术后5 d,两组Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05);术后20 d,两组Barthel指数均提高,观察组Barthel指数高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后Barthel指数比较分)

3 讨论

近年来,我国老龄化趋势日益加重,高血压脑出血发病人数逐年增多[10],未来10 a,该数据还可能持续上升[11]。在该时代背景下,科学、安全的护理干预模式对高血压脑出血患者的治疗及康复具有重要意义。

本研究结果显示,护理后观察组患者的意识状态和运动功能评分高于对照组,神经功能缺损评分低于对照组。分析原因,患者治疗期间,受疾病与疼痛影响,容易出现躁动情绪,患者的治疗依从性降低,康复速度逐渐延长。而早期康复护理联合护理风险管理能够通过合理的护理约束、皮肤管理、风险宣传等,提升护患之间的默契度,增加患者对医护人员的信任度,治疗依从性提高,实现对改善意识状态、神经功能缺损以及运动功能水平的理想目的。与此同时,该护理模式还能够通过病情监测、皮肤清洁、管道护理等相关措施,降低其并发症发生率,具有良好的安全性。本研究结果显示,护理后观察组患者的并发症发生率低于对照组,验证了上述观点,且与邢云香等[12]的研究结果一致。而结合平平等[13]研究可以发现,其与本研究第三项结果:术后20 d时,观察组日常生活活动能力评分高于对照组,具有较高的相似性,由此说明,该干预模式对提升患者日常活动能力效果显著。

4 小结

早期康复护理联合护理风险管理能够明显改善高血压脑出血患者的意识状态、神经功能缺损以及运动功能水平,降低并发症发生率,提高日常生活活动能力,具有重要临床推广应用价值。