一病一优干预路径联合风险评估在超声引导下甲状腺良性结节射频消融围手术期中的应用

程海燕,魏娇

(郑州大学第一附属医院 超声科,河南 郑州 450000)

甲状腺结节为临床多发病、常见病,各个年龄段均可见,女性患病率高于男性,甲状腺结节大多情况下无任何症状,大的良性结节主要以手术切除为常用治疗手段[1-2]。超声引导下射频消融术属微创治疗,具有创伤小、安全、有效的优势,逐渐备受青睐,但治疗仍存在一定风险,因为人体甲状腺体积小,其周围紧邻血管、神经、气管、食管等重要器官,消融后仍有一定创伤,同时疾病本身对患者也可造成一定身心创伤,影响最终疗效[3]。因此,在超声引导下甲状腺结节射频消融术围手术期给予高效护理对患者具有重要意义。一病一优护理模式是将一种疾病的护理进一步优化,给患者带来更优质的全程精品护理,其原则以患者为中心,一切以患者需求进行护理干预,目前在临床多种疾病中均有应用,护理效果显著[4]。风险评估通过分析现存或潜在存在的风险,针对风险问题采取防范措施,降低风险发生率,在临床护理中的应用也十分广泛[5],但一病一优干预路径与风险评估的护理干预在超声引导下甲状腺结节射频消融术围手术期中的研究较少,鉴于此,本研究旨在探讨一病一优干预路径联合风险评估在超声引导下甲状腺结节射频消融术围手术期中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年10月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的96例甲状腺良性结节患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,各48例。对照组男26例、女22例,年龄25～70(49.41±5.64)岁,体重指数18～26(21.86±2.37)kg·m-2,病程3～8(5.16±2.58)个月,结节直径20～54(38.51±10.26)mm,不凸出胸骨后结节位置左侧32例、右侧16例;试验组男23例、女25例,年龄25～70(49.48±5.54)岁,体重指数18～26(21.78±2.39)kg·m-2,病程3～8(5.21±2.54)个月,结节直径20～54(38.46±10.58)mm,不凸出胸骨后结节位置左侧30例、右侧18例。两组患者性别、年龄、体重指数、病程、结节直径、结节位置等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准:参考《甲状腺结节诊断与治疗》[6]中甲状腺结节的诊断标准,触诊时可触及甲状腺结节,颈部存在凸起异常组织,超声检查可明确甲状腺结节位置、数目、大小、边缘情况,细针穿刺细胞学活检确定结节为良性;患者年龄25～70岁;具有一定阅读、理解能力,可配合完成护理干预;接受超声引导下射频消融术;患者签署知情同意书。(2)排除标准:存在精神疾病,服用抗精神性药物;合并其他恶性肿瘤;存在疼痛病史,头颈部经有手术、放疗史;甲状腺恶性肿瘤复发;妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 干预方法

1.3.1对照组

接受常规护理干预。术前宣教,包括术前准备、手术基本操作,术中监测患者生命体征,告知患者术后注意事项,遵医嘱用药,指导其进食清淡易消化且富含丰富维生素饮食。

1.3.2试验组

接受一病一优干预路径联合风险评估干预。(1)成立护理小组,由1名护士长、1名医生、5名经验丰富的专科护士组成,医生、护士各司其职,并行一病一优干预路径培训考核,根据本科室5 a内超声引导下甲状腺结节射频消融术患者临床资料、文献检索以及患者风险评估情况制定一病一优干预路径细则。(2)术前。指导患者完善各种检查,根据患者情况备好手术所需物。一对一为其讲解疾病相关知识,告知手术的目的、操作过程、预后等,取得患者主动配合疗护。评估患者心理状态,尊重患者,与其建立良好信任关系,关注患者情绪变化,与患者交谈,分析负面情绪来源,在合理、能力范围内满足患者需求,鼓励患者适当运动、娱乐,调理情绪,适当根据患者喜好装饰病室。患者术后易出现颈部疼痛情况,护理人员示范并指导患者练习颈部拉伸,训练开始时间以5～10 min为宜,此后缓慢增加训练,直至手术当天,颈部拉伸可暴露血管状况,减轻术后不适感。询问医生了解患者影像学检查情况,了解结节大小、位置。(3)术中。①参与手术,在患者清醒时告知患者护理人员会一直在场陪伴,降低患者不安,注意为其保暖,密切观察患者生命体征,术中配合医生操作。②根据结节邻近组织发生热损伤的风险分为0～4级,0级结节位于腺体中央,与周围组织距离2 mm以上;1级结节边缘距气管低于2 mm,术中有损伤气管、颈前肌群可能;2级结节边缘距颈动脉低于2 mm,术中有损伤颈动脉可能;3级结节边缘距颈部危险三角区低于2 mm,术中有损伤食管、喉返神经可能;4级结节较大,距周围重要组织低于2 mm,术中可能会损伤颈动脉、食管、喉返神经。③指导患者仰卧位,充分暴露颈部,根据评估风险对邻近组织进行保护,0级可直接消融;1～4级结节,医生在操作中应用杠杆撬离法或者危险部位水隔离法,让消融范围与邻近重要组织增大距离。(4)术后。①等待患者清醒告知患者手术情况,将其送回病室,半卧位,限制颈部活动,密切观察生命体征、颈部穿刺点和不良反应。②饮食指导:根据患者情况制定饮食方案,保持充足睡眠,养成良好饮食、生活习惯,术后少量饮温水,无吞咽障碍进食半流质温凉饮食,禁过热食物扩张血管导致出血,病情稳定后给予高蛋白、清淡饮食,禁辛辣、油腻、过烫食物,避免颈部疼痛。③不良反应预防:预防术后颈部疼痛、肿胀、渗血,术后在颈部术区连续冰敷,术后6 h后撤去冰袋,术后按摩、抚触患者肩背部,按摩耳廓穴位,减轻疼痛,嘱咐家属多陪伴,安慰、鼓励患者;根据患者风险评估结果对其进行声带训练、吞咽运动,避免刺激性食物增加损害;预防感冒,避免患者用力咳嗽导致穿刺点出血、呼吸困难;术后遵医嘱抗感染治疗。

1.4 观察指标

(1)临床指标。记录两组患者手术耗时、术中出血量、住院时间。(2)心理状态。根据焦虑自评量表[7]和抑郁自评量表[8]评估干预前后两组患者焦虑、抑郁情绪,自评结束后,将各个得分相加乘以1.25得到标准分,焦虑分数超过50分有焦虑症状,抑郁分值超过53分表明有抑郁症状,其分值越高心理状态越严重。(3)疼痛评分。采用视觉模拟评分[9]评估两组患者术后4、12 h疼痛情况,总分10分,0为无痛,10为剧烈疼痛,评分越高,疼痛程度越剧烈。(4)并发症发生率。记录两组患者围手术期发生并发症例数,包括颈部肿胀、颈部渗血、颈部疼痛、声音嘶哑等,计算其总发生率。(5)护理满意度。自制护理满意度问卷,经患者对护理质量、态度、健康教育等进行评分,总分100分,90～100分为十分满意、70～89分为满意、<70分为不满意,将满意和十分满意计入护理满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

试验组手术耗时、住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后临床指标比较

2.2 心理状态

两组患者干预前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者焦虑、抑郁评分均降低,试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态评分比较分)

2.3 术后疼痛评分

试验组患者术后4、12 h疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后4、12h疼痛评分比较分)

2.4 并发症发生率

试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较(n,%)

2.5 护理满意度

试验组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较(n,%)

3 讨论

甲状腺是人体重要内分泌腺体,是机体中诸多重要生理规程的递质,甲状腺结节发生率非常高,在自然人群中,38%～50%可发生甲状腺结节,由多种病因引起,如高碘、缺碘、遗传、炎症等,影响促甲状腺激素、甲状腺素分泌,压迫喉部组织,临床治疗最有效方法为手术切除[10]。但甲状腺周围血运丰富,解剖结构复杂,术后并发症发生风险较高,严重并发症会危及生命安全[11]。

超声引导下甲状腺结节射频消融术在甲状腺良性结节患者的治疗中取得良好效果,但手术仍存在一定风险,围手术期科学有效的护理干预可直接影响患者疗效和预后[12]。常规护理干预能满足患者基本需求,如清洁安静的环境,良好的饮食习惯,但难以缓解患者不良心理状态,降低手术并发症发生风险[13]。一病一优干预路径是在基础护理干预中发展而来的新型护理模式,主要在临床护理工作中针对某一疾病采取独特专科护理流程、路径、宣教等,将护理工作具体化,规范每个护理流程,提高护理服务质量,以此为患者提供更优质护理,一病一优干预路径也是优质护理的延伸[14]。一病一优干预路径在脑卒中患者中,可提高患者主观认知,改善其不良生活习惯,促进语言功能恢复,提高生活质量,降低治疗期间并发症发生率,护理效果显著,对患者预后具有重要意义[15]。风险评估是风险管理的重要步骤,根据风险评估结果做好质量监控,阻止并发症的发生,防患于未然,当前在临床中,风险评估给临床不同领域带来了获益,如肝癌患者介入治疗中,风险评估能降低胃肠道反应,减轻疼痛,降低各项不良风险,缩短患者住院时间,节约患者住院经济费用[16-17]。

一病一优干预路径和风险评估在甲状腺结节患者超声引导下射频消融术中的应用较少,本研究将其联合应用于患者围手术期的护理中,结果显示,联合护理干预患者手术耗时短,术中出血量少,住院时间短,优于常规护理干预患者,提示一病一优干预路径联合风险评估能有效促进手术进行,在实施护理干预前成立小组,医护人员各司其职,提前查阅资料、文献,根据患者情况进行风险评估,术前完善术中所需物,避免术中因缺少某样物品打乱手术步骤,同时术前告知患者术后的相关内容,做好手术的心理建设准备,使其快速投入到手术中,避免术前因负面情绪影响手术进展,经风险评估后医护合作降低手术对周围组织的损伤,减少失血量,术后一对一优质护理促使患者尽早康复出院,节省住院费用。本研究中,联合护理干预患者焦虑、抑郁评分低于常规护理干预患者,提示一病一优干预路径联合风险评估可改善患者心理状态,主要原因为术前护理中一对一为患者讲解疾病的相关知识,让其对疾病、手术有所了解,提高患者主观认知,主动配合疗护,术前评估患者心理状态,分析负面情绪来源,尽能力满足合理需求,通过各种方法调理情绪,手术前鼓励患者,降低其不安感,术后主动与患者交流,家属的陪伴,安慰鼓励有助于改善焦虑、抑郁的不良心理状态。本研究结果显示,联合护理干预患者术后4、12 h疼痛评分均低于常规护理干预患者,提示一病一优干预路径联合风险评估能减轻超声引导下甲状腺良性结节射频消融术患者术后疼痛程度,提高舒适度,促进恢复,本研究经风险评估后,术中医师采用杠杆撬离法或水隔离法降低周围组织热损伤风险,避免周围组织损伤增加术后疼痛,同时术后对患者进行卧位、饮食指导也可降低疼痛程度,术后冰敷是一种冷疗法,低温可促进血管收缩,降低神经传导速率,破坏反射弧,减弱肌肉电兴奋,减轻肌肉痉挛,麻痹局部神经末梢,降低其敏感性,从而降低疼痛,缩短疼痛时间,与苏春霞等[18]研究结果相符。此外,术后按摩、抚触患者肩背部,按摩耳廓穴位,也可减轻疼痛。超声引导下射频消融术术后并发症常见的有颈部肿胀、渗血、疼痛、损伤喉返神经导致的声音嘶哑等,本研究显示,联合护理干预患者并发症发生率低,提示一病一优干预路径联合风险评估能降低超声引导下甲状腺良性结节射频消融术术后并发症发生率,减轻患者痛苦,促进其恢复,主要原因为术前对结节邻近组织发生热损伤进行风险评估,术中配合医生操作,降低热损伤发生风险,术后饮食指导、术区冰敷、预防感冒等能防止并发症发生风险,术后温凉饮食有助于缓解疼痛和肿胀,在颈部手术区冰敷能迅速降低结节组织温度,抑制组胺炎症递质释放,降低血管通透性,能减少穿刺点渗血,减轻穿刺点局部肿胀,术后遵医嘱抗炎,避免感冒咳嗽增加出血、渗血发生风险,声带训练、吞咽运动有助于改善声音嘶哑。一病一优干预路径联合风险评估将心理疏导贯穿整个围手术期护理,联合护理干预能促进手术进行,减轻不良心理状态,降低疼痛程度合并发生率,促进患者尽早康复出院,减少住院经济消耗,因此,联合护理干预患者护理满意度较高,与丁丹等[19]研究结果相符。

4 结论

一病一优干预路径联合风险评估在超声引导下甲状腺良性结节射频消融术围手术期中,能有效缓解患者不良心理状态,减轻术后疼痛,降低术后并发症发生率,促进手术有效进展,使患者术后快速恢复,缩短住院时间,提高护理满意度,值得在临床中推广应用。