基于PERMA的护理干预在脑梗死后偏瘫患者中的应用效果

张璐,王跃鸣,胡慧娜

(郑州大学第一附属医院 神经内五科,河南 郑州 450000)

脑梗死是由于脑组织局部坏死导致的神经功能障碍,其致残率、致死率均较高,偏瘫作为常见并发症,伴有严重肢体功能障碍,会降低患者活动、自理能力,对患者生理、心理均造成极大影响,降低治疗信心和生活质量[1-2]。以积极情绪-投入-人际关系-意义-成就(positive emotion-engagement-relationship-meaning-accomplishment,PERMA)的积极心理作用坊为基础的护理干预是一个新的幸福感获取模型,以积极心理学为理论基础,通过多个方面良性沟通,促进患者建立积极心理基础,从而帮助患者获得幸福感[3-4]。本研究旨在分析基于PERMA的护理干预在脑梗死后偏瘫患者中的应用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取郑州大学第一附属医院2020年12月至2021年12月收治的146例脑梗死后偏瘫患者作为研究对象,随机分为 PERMA干预组和常规组,各73例。常规组男38例,女35例;年龄50～79岁,平均(64.76±5.27)岁;受教育程度小学及以下34例,中学24例,大学及以上15例;主要照护者子女32例,伴侣26例,父母15例。PERMA干预组男39例,女34例;年龄50～80岁,平均(65.25±5.03)岁;受教育程度小学及以下36例,中学23例,大学及以上14例;主要照护者子女31例,伴侣29例,父母13例。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准,两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准:经临床诊断、影像学检查确诊为脑梗死后偏瘫患者;首次接受治疗;对护理方案知情,自愿签署同意书。 排除标准:合并其他原因导致肢体功能障碍;意识障碍,无法进行交流;心、肝、肾功能不全;研究中途退出。

1.2 护理方法

常规组接受常规护理干预。(1)常规健康宣教:于入院时,向患者及家属讲解脑梗死发病原因、治疗和护理措施以及治疗可能达到的效果,解决患者提出的问题。(2)常规心理疏导:关注患者情绪变化,对于出现不良情绪的患者,通过护患沟通、家属开导形式帮助患者排解情绪。(3)康复锻炼:根据患者病情情况,依次进行床上肢体被动活动、坐位训练、自主翻身、转变休息体位、站立训练、步行训练和上下台阶训练,循序渐进进行运动练习。(3)出院指导:向患者发放居家护理注意事项清单表,嘱家属监督患者保持健康生活习惯。护理干预到出院,并给予出院指导。

PERMA组在常规组基础上接受基于PERMA为基础的护理干预。(1)建立PERMA护理小组。小组成员由临床医生、护士长、责任护士、辅助护士、专业心理咨询师组成,在患者入院期间,小组成员合作对患者开展至少8次心理访谈,根据患者接受程度和病情程度调整访谈强度,每周访谈2～3次,每次访谈及指导时间20～40 min,小组协商确定访谈细节及实施形式。①细化访谈内容及措施。初次访谈时建立良好沟通关系。医护人员在患者入院后与其进行交流时,首先表明自己的名字、职责、从医或护理经验,通过合适的称谓与患者展开交流,初次交流,简明告知患者病情情况,了解患者心理、疾病认知程度。从细节入手加深彼此关系。沟通前,要求医护人员详阅患者病历信息,并关注患者临床表现,找到1～2件比较特殊的事情,可以是爱好、家庭人员、职业、性格、穿衣风格等,针对患者特殊的事情展开交流,体现对患者的重视;同时关注患者情绪变化,在察觉到患者情绪变化时,先对患者的情绪表示理解,然后给出可能的原因,随即给予解决方式,如“您现在有不舒服的感觉,是吗?这种感觉是正常的,因为您现在还处于恢复期。我来帮您转化体位可以缓解不适感,可以吗?”②第2次访谈时积极疾病讲解,纠正自我认知。由临床医生主导,于患者入院后2～3 d内对患者进行一对一床边健康宣教,首先详细告知患者目前病情程度,然后询问患者感受,确定患者肢体功能障碍的具体部位,结合患者病情,针对性讲解肢体功能障碍是因为大脑神经部分受损,通过规范康复训练可促进神经功能恢复,向患者强调康复锻炼的重要性。责任护士引导患者进行正念心理暗示,指导患者每日起床后、入睡前,心中默念“我的身体是健康的、完整的。目前的不适感只是暂时的,通过锻炼一定可以恢复。今天又是美好的一天,我能和朋友(亲人)一起交流,是一件幸福的事情,我要感谢他们对我的支持,我一定会好起来的。”③第3次访谈时建立积极情绪基础。由责任护士对通过例举正面、反面案例向患者强调良好心态的重要性。寻找“幸福”。指导患者每日思考当天让自己感到幸福的事情,可以是看到窗外的美景、家属的1句话、肢体恢复有进步、听到1个笑话等,根据患者实际情况,可以记录在日记上,描述当时的情况、自己内心的感受,未恢复上肢功能的患者,可以在头脑中回顾当时的情绪体验,以愉悦的情绪入眠。④第4次访谈时全身心投入。鼓励患者找到自己喜欢做的事情,每日练字、听音乐记歌词或跟随音乐哼唱、看电视和综艺并向他人讲解有趣的内容、看书并记笔记、学习画画等,引导患者尝试新的事情,全身心融入去做自己喜欢的事情。分享快乐,合理想象。记录自己喜欢的事情,并和家人、朋友分享;引导患者想象自己病情恢复后可能做的事情,在心中描绘出美好的景象。⑤第5次访谈时建立和谐人际关系。医护人员与患者保持良好沟通,同时指导家属和患者交流,家属可以通过谈论亲戚朋友的近况、回顾患者之前的经历与患者进行交流,同时表达家人对患者需要,明确表明“你并不是家里的负担,而是家里不可缺少的一员,我们都期待你能好起来”。鼓励病友间建立沟通关系,邀请恢复良好患者与新患者讲解治疗经验、心路历程,鼓励新患者树立锻炼信心。⑥第6次访谈时探讨人生的意义。由心理咨询师和患者进行一对一沟通,围绕人生价值、意义、处事观念进行讨论,引导患者重新找到自己的价值,可以是自己有未完成的事情、对家属和朋友的承诺、自己的责任等。⑦第7次访谈时回顾已获得的成就。引导患者回顾一生中最有成就感的事情,邀请患者详细讲述事情发生的时间、地点、过程、结果,并仔细聆听,适当给予患者积极的正向鼓励,让其明确自己的价值。引导患者回顾发病后到目前所经历的变化,找到自己进步的地方,强调疾病不可控,但自己的努力可对病情好转起到积极的作用,帮助患者获得成就感。⑧第8次访谈时制定新的目标。由责任护士在患者出院前进行访谈,和患者合作总结上一阶段病情恢复中的正确行为,给予患者鼓励和表扬。分析病情好转或未好转的原因,对患者的健康行为给予强化鼓励,对错误行为给予纠正,并约定后续行为方式。鼓励患者继续做自己喜欢、擅长的事情,尽可能自己完成扫地、进食、如厕等行为,制定略高于现状的目标。(2)定期研讨会。固定每周三下午17:00—18:00开展小组研讨会,除值班人员,小组成员均参与会议,对上一阶段访谈中的问题、困难以及实施成果进行汇报,小组成员轮流发言,不断改进护理方案。护理干预到出院,并给予出院指导。

1.3 观察指标

(1)心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]评估患者的心理状态,每个量表评分均为0～100分,评分越高,表示抑郁、焦虑情况越严重。(2)希望水平。以Herth希望量表(Herth hope index,HHI)[6]评估患者的希望水平,量表包括采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实未来的积极态度3个维度,共12个条目,总分12～48分,评分与希望水平呈正相关。(3)幸福感。采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happines,MUNSH)[7]评估患者的幸福感,量表涉及正性、负性体验与正性、负性情感,评分与幸福度呈正相关。(4)自我负担感。以自我负担感受量表(self-percrived burden scale,SPBS)[8]评估患者的自我负担感,共25个条目,总分100分,评分越高,表示自我负担感受越高。(5)生活质量。采用脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)[9]评估患者的生活质量,量表评分49～245分,共12个维度,49个项目,评分与生活质量呈正相关关系。(6)护理满意度。以医院自制护理满意度量表评估护理满意度。量表涉及基础知识、沟通态度、护理质量、注意事项4个维度,每个维度5个项目,共20个项目,每个项目由差到优评分1～5分,分值范围20～100分,≥95分为十分满意,80～94分为满意,65～79分为一般,<65分为不满意。将非常满意、满意纳入总满意。经信效度测试,护理满意度量表内部一致性信度Cronbachα=0.86,具有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预后,PERMA干预组SAS、SDS评分低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分对比分)

2.2 希望水平、幸福感、自我负担感、生活质量

干预后,PERMA干预组HHI、MUNSH、SS-QOL评分高于常规组,SPBS评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HHI、MUNSH、SPBS、SS-QOL评分对比分)

2.3 护理满意度

干预后,PERMA干预组护理满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比(n,%)

3 讨论

常规的脑梗死后偏瘫患者护理要求医护人员严格按照规范执行护理措施,注重护理专业技能,有时会忽略患者的主观感受[10]。以PERMA为基础的护理干预,重点从积极情绪、投入、人际关系、意义、成就5个维度对患者的心理状态进行干预,充分考虑患者的主观感受,由表及里、由浅到深,通过多次多人有效访谈,帮助患者获得积极的心理状态[11]。

本研究结果显示,干预后,PERMA干预组SAS、SDS评分低于常规组,提示采用以PERMA为基础的护理干预可改善脑梗死后偏瘫患者的焦虑、抑郁等不良心理状态。原因可能在于,本研究采取以PERMA为基础的护理干预,医护人员在积极疾病讲解、心理干预中,通过正念心理暗示、寻找“幸福”的活动,引导患者着眼于生活中美好的事件,而积极的心理暗示可放大美好事件对心理的作用效能,增强并延长其正向影响,从而提升患者内心的愉悦感,消除不良心理。

本研究还显示,干预后,PERMA干预组希望水平HHI评分和幸福感MUNSH评分高于常规组,表明采用以PERMA为基础的护理干预可提高脑梗死后偏瘫患者的希望水平和幸福感。本研究通过对患者进行深层次的人生意义、成就的探讨,可帮助患者找到人生的价值,从而获得继续生活的勇气和信心,有助于提高希望水平。PERMA理论认为幸福感是一种难以衡量、主观的个人体验,同时又与环境、人物紧密相关,是群体的归属感、他人的认同感、外界的支持等交互作用的结果[12]。本研究通过充分调动外界干预,通过医护人员、亲属、同伴支持,让患者明白自己不是独立的个体,让患者体会到被尊重、被认可,从而获得长足的幸福感。

自我负担感是住院患者常见的不良心理状态之一,尤其对于脑梗死后偏瘫患者,需要长时间接受他人照料,在适应被照顾的角色过程中,常常会因为照料需求对他人产生的影响,而产生担忧、内疚、负担感等消极情绪[13-14]。孙秋菊等[15]研究显示,自我感受负担越高的脑梗死患者,社会活动能力越低,不利于病情恢复。本研究结果显示,干预后,PERMA干预组自我负担感SPBS评分低于常规组,生活质量SS-QOL评分高于常规组,表明采用以PERMA为基础的护理干预可降低脑梗死后偏瘫患者的自我负担感,提高患者的生活质量。因为,本研究采取的以PERMA为基础的护理干预,由专业医护人员连续进行至少8次的积极心理干预,同时指导家属、同伴给予患者鼓励和支持,帮助患者树立正确的自我认知观,降低负担感。同时,全身心投入练习可帮助患者转移压力,在做喜欢的事情中达到“心流”状态,从而获得高度的充实感、兴奋感,满足精神需求,改善生活质量。

本研究结果显示,干预后PERMA干预组护理满意度高于常规组,说明以PERMA为基础的护理干预可提高护理满意度。原因在于以PERMA为基础的护理干预中,医护人员不仅是给予好的护理措施,而是强调给予患者好的感觉体验,在初次交流时,医护人员从细节入手和患者展开交流,可以让患者感受到医护人员的重视,增加亲近感,同时通过合适的语言表达对患者的情绪理解、在进行护理措施前明确说明护理措施的目的,可减少患者对未知的恐惧感,避免出现误解护理人员善意行为的情况,从心理感受着手,为患者提供好的护理体验,提升满意度,与朱婷等[16]研究结果相似。

4 结论

PERMA护理模式可改善脑梗死后偏瘫患者心理状态,降低自我负担感,增加幸福感,强化希望水平,改善生活质量,提升护理满意度。但本研究中干预时间较短,受人员限制未对患者进行针对性延续干预,后续还需延长干预时间,观察远期影响。