口腔操联合回授法教育模式在复发性口腔溃疡门诊患者中的应用效果

田莉萍,王禹,王丽君

(郑州大学第一附属医院 口腔科门诊,河南 郑州 450000)

复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)作为一种临床常见的口腔黏膜疾病,具有自限性、周期性、复发性等特点,患者口腔黏膜上的溃疡反复发作,并引起灼痛、触痛等症状,部分患者可出现言语、进食及吞咽受限,对其生活质量造成较大影响[1]。常规护理模式以用药指导、健康教育为主,但RAU本身迁延难愈、易反复发作,加之常规护理措施相对单一,患者可能丧失康复信心,出现不遵医嘱服药的行为[2]。口腔操能够发挥口腔保健作用,使患者通过鼓腮、弹舌等动作锻炼口腔功能,并促进局部血流循环,对RAU愈合产生积极影响[3]。回授法教育模式强调双向反馈,引导患者将所学内容复述出来,起到帮助理解、加深印象的作用[4]。本研究通过对76 例门诊RAU患者进行分析,旨在探讨口腔操联合回授法教育模式对依从性、溃疡病情指标及口腔健康状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年8月至2022年7月郑州大学第一附属医院门诊收治的76例RAU患者,以随机数字表法分成干预组和对照组,各38例。干预组男21例,女17例,年龄20～73 岁,平均(50.11±12.29)岁,每月发作频率2～4 次,平均(2.86±0.43)次,病程1～7 a,平均(4.09±1.31)a。对照组男20 例,女18 例,年龄21～75 岁,平均(50.32±12.25)岁,每月发作频率 1～4次,平均(2.77±0.52)次,病程1～6 a,平均(3.98±1.27)a。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①符合《复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)》[5]中的诊断标准;②每月口腔溃疡发作频率≥1 次;③神志清醒,具有疼痛辨别能力;④对本研究内容知情同意。(2)排除标准:①合并其他口腔疾病;②合并恶性肿瘤;③重要器官功能异常;④无法进行语言沟通或书面交流;⑤处于妊娠期或哺乳期等特殊时期的女性。

1.3 护理方法

两组均接受常规护理模式,向患者讲解用药安全知识,叮嘱其严格遵医嘱服药,不得擅自更改药量或停药;指导患者清淡饮食,注意口腔清洁,减少碳酸饮料、辛辣刺激性食物的摄入;适当运动,保持轻松愉悦心情。

对照组接受回授法教育模式。(1)教育前准备:查阅国内外相关资料和文献,制定RAU健康教育手册,手册内容包括RAU病因、常见症状、防治方法、自我护理知识等,保证手册图文并茂、易于理解。(2)信息传递:向患者发放RAU健康教育手册,并开展个体化健康教育,讲解RAU患者的饮食注意事项,叮嘱患者保持清淡饮食,多进食新鲜水果、蔬菜,减少烧烤、油炸食品的摄入,忌辛辣刺激性食物;叮嘱患者坚持良好的生活习惯,保持睡眠充足,适当进行户外放松运动,尽量戒烟戒酒;叮嘱患者早晚正确刷牙,选择软毛牙刷和无刺激性牙膏,坚持每日使用生理盐水漱口3次、过氧化氢漱口1次,保持口腔洁净状态;向患者强调遵医嘱服药的必要性,说明用药剂量、次数和服药时间,讲解常见不良反应及其应对方法,为患者展示遵医嘱服药的正面与反面案例,使其充分认识到不遵医嘱用药的危害。(3)信息复述:健康教育结束后,引导患者对所学知识进行理解、消化,并自行组织语言,将健康教育内容复述给护理人员;通过提问的方式协助患者完成信息复述,保持态度温和、亲切,避免患者因紧张而影响复述效果;鼓励患者回家后向家属复述健康教育内容,进一步加深对RAU相关知识的理解和记忆。(4)纠正澄清:在患者信息复述结束后,对复述不完整、复述有误的部分进行纠正澄清,开展针对性宣教,并重复宣教-复述-纠正的过程,直至患者完全理解并掌握相关知识。(5)确认掌握:纠正澄清环节结束后,对患者进行开放式提问,询问患者还有哪些不理解、未掌握的内容,耐心解答患者疑惑,直至其确认掌握。干预3 个月。

干预组在对照组的基础上接受口腔操护理。(1)准备工作:拍摄口腔操教学视频,在视频中向患者详细展示口腔操步骤和动作要点,防止患者遗忘。(2)口腔操:指导患者使用舌尖抵住上颚,并上下轻轻叩击牙齿;指导患者将口唇闭紧,同时鼓起两腮,使用手指对两腮进行顺时针按摩,注意按摩时保持动作轻柔;指导患者保持上下口唇闭合状态,对口唇外沿进行顺时针揉搓,揉搓力度以口唇温热为宜;指导患者保持牙齿张开、嘴唇微闭,使用舌头在上下牙齿之间搅动,并对牙龈进行轻柔摩擦,之后将牙齿闭合,从内侧摩擦牙龈,再使用舌尖对上颚进行搅动、摩擦;指导患者在口腔中进行舌头的上下、左右弹动;指导患者保持口唇闭合状态,使口腔中分泌的唾液在牙齿缝之间来回出入,之后分次吞咽唾液。所有动作每组30次,每日2组,干预3个月。

1.4 观察指标

(1)依从性:采用医院自制的依从性评分量表(Cronbach’sα为0.88)评估,包括用药情况、情绪控制情况、饮食情况、日常牙齿护理情况等,总分0～8分,得分≤5分为依从性差,6～7分为依从性中等,8分为依从性好。(2)溃疡病情指标:记录患者溃疡面积、溃疡数及溃疡发作频率。(3)口腔健康状况:采用中文版口腔健康影响程度量表(oral health impact profile-49,OHIP-49)[6]评估,量表包含7个部分,共49个条目,每条目得分0～4分,总分0～19 分,Cronbach’sα系数为0.79～0.96,得分与口腔健康状况呈反比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 依从性

干预前两组依从性评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组依从性评分升高,干预组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组依从性比较分)

2.2 溃疡病情指标

干预前两组溃疡病情指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组溃疡数减少,溃疡面积缩小,溃疡发作频率降低,且干预组溃疡数少于对照组,溃疡面积小于对照组,溃疡发作频率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组溃疡病情指标比较

2.3 口腔健康状况

干预前两组OHIP-49评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组OHIP-49评分降低,干预组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组口腔健康状况比较分)

3 讨论

RAU与内分泌、精神环境、免疫等因素存在密切联系,易发生于免疫力差、膳食不均衡、生活压力大的人群,患者口腔黏膜反复出现溃疡,导致进食和言语不便,还可能遗留瘢痕,对患者张口、吞咽等动作产生影响[7-8]。目前的治疗手段难以根治RAU,患者需要正确服药、保持健康生活习惯,从而降低溃疡发作频率,但受到病情反复的影响,部分患者失去耐心和信心,出现依从性下降的问题[9-10]。

常规护理模式能够对患者服药和生活方式进行指导,在此过程中,信息从护理人员处单向传递至患者处,难以给患者留下深刻印象,易出现理解困难、记忆困难等问题[11]。口腔操能够模仿口腔咀嚼动作,并锻炼患者口面部肌肉,增强其咀嚼、吞咽能力,刺激口内唾液分泌,在改善患者食欲的同时提高口腔洁净度,加快溃疡面愈合[12-13]。而且口腔操能够对局部血流循环有促进作用,可强化患者口腔黏膜对疼痛感的耐受程度,减轻患者不适症状,提高其生活质量[14]。回授法教育模式可改变传统健康教育中护理人员输出知识、患者接受的单一传递,在健康教育结束后引导患者复述,再由护理人员进行纠正、澄清,能够保证患者所接收的知识正确,并帮助患者在复述过程中不断加深理解和记忆[15-16]。

张阳晴等[17]对76例RAU患者进行健康教育,发现实施回授法教育模式的干预组患者OHIP-19评分高于接受常规健康教育的对照组患者,提示该健康教育方式能够增强患者的依从性,改善其口腔健康状况。本研究中,干预组依从性评分高于对照组。分析原因,口腔操联合回授法教育模式能够使患者在轻松、愉悦的氛围中学习RAU服药相关知识,并通过信息复述来帮助患者更加全面、准确地理解,不断加深记忆,使其充分认识到遵医嘱的必要性,从而改善依从行为[18]。本研究结果显示,干预组溃疡数少于对照组,溃疡面积小于对照组,溃疡发作频率低于对照组。分析原因,口腔操联合回授法教育模式能够促进患者口腔及面部血液循环,加快致痛物质的吸收和清除,并通过舌头摩擦来增强口腔黏膜对疼痛刺激的耐受力,有效缓解患者疼痛症状,而且可提高患者认知水平,使其正确掌握自我护理方法,保持健康生活习惯,减少饮食、烟酒等因素对口腔黏膜造成的刺激,减轻患者口腔黏膜的损伤[19]。干预组OHIP-49评分低于对照组。分析原因,口腔操联合回授法教育模式能够对患者口腔、面部肌肉进行运动锻炼,增强患者咀嚼和吞咽功能,并加快口唇血流循环,促进口内津液产生,缩短患者的口腔黏膜溃疡面愈合时间,而且还可帮助患者更好地学习相关知识,使其充分认识到自身不足,主动做出行为改变,对口腔健康状况的改善起到积极作用[20]。

4 结论

口腔操联合回授法教育模式用于RAU门诊患者,患者的依从性提高,口腔健康状况改善,溃疡数减少,溃疡面积缩小,溃疡发作频率降低。