乳酸脱氢酶与白蛋白比值和重症肺炎患儿预后的关系

米庆贺,李彩艳,张娟

(河南省直第三人民医院 儿科,河南 郑州 450000)

重症肺炎患儿临床表现为反复高热、剧烈咳嗽等,若不及时治疗可危及患儿生命[1]。重症肺炎的病情严重程度与预后情况密切相关,患儿病情危重时可引起呼吸衰竭、靶器官损害,甚至累及其他重要器官,还可引发心力衰竭、脑水肿等各种并发症,极易导致病死[2-3]。因此,临床应寻找与重症肺炎患儿预后有关的指标,及时制定治疗方案,或可改善患儿预后。白蛋白(albumin,ALB)可反映患儿营养状况,梅程清等[4]研究指出,ALB水平较低可增加重症肺炎合并多器官衰竭的风险,影响预后。乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)广泛存在于人体的组织细胞内,可用于评估机体心肌损伤程度,当机体受到损伤时,LDH的表达水平升高,而重症肺炎合并心肌损伤增加病死风险,推测LDH水平与重症肺炎患儿预后有一定关系[5]。但重症肺炎病情多变,单项指标特异性较差,LDH/ALB值或可综合评估患儿病情,判断预后。基于此,本研究选取86例重症肺炎患儿,分析LDH/ALB值与重症肺炎患儿预后的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已经医院医学伦理委员会批准。前瞻性纳入河南省直第三人民医院2020年10月至2022年11月收治的重症肺炎患儿。(1)纳入标准:①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》(2015年版)[6]中相关诊断标准;②年龄<18岁;③有发热、咳嗽等临床症状;④经相关影像学检查明确肺部存在病变;⑤患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准:①合并其他部位感染;②入院前接受治疗;③肝、肾功能不全;④合并免疫系统疾病;⑤支气管畸形。共纳入86例患儿,其中男59例,女27例;年龄1～12岁,平均(4.53±1.98)岁;体重指数17.4～23.9 kg·m-2,平均(20.76±1.61)kg·m-2;疾病类型社区获得性肺炎68例,医院获得性肺炎18例。

1.2 方法

1.2.1资料收集方法

详细统计86例重症肺炎患儿的临床资料,包括:性别(男、女)、年龄、就诊时发病时间、体重指数、疾病类型(社区获得性肺炎、医院获得性肺炎)、早产(是、否)。

1.2.2治疗方法

根据《儿童重症肺炎的诊断及治疗》[7],所有患儿入院后均接受规范治疗及常规护理。(1)紧急纠正缺氧:伴呼吸衰竭患儿应用持续气道正压通气,儿科重症监护病房的患儿直接应用经鼻持续气道正压通气,根据患儿状态调整参数;经鼻持续气道正压通气下病情仍不能控制或pH持续<7.20达到8 h时行机械通气;急性心力衰竭、肺衰竭、全身衰竭、中枢性呼吸衰竭、重症休克患儿接受直接气管插管机械通气。(2)并发症处理:根据患儿并发症情况给予相应对症治疗。(3)抗感染治疗:采集呼吸道标本,查找病原体,根据病原体给予患儿合适的药物治疗。(4)化痰:加强痰液引流,痰液较多的患儿给予吸痰护理或雾化治疗,保持呼吸道通畅。(5)电解质:根据患儿情况采取补液治疗,维持水电解质平衡,并注意出入量的平衡。(6)营养支持:静脉滴注营养液,增强免疫力,补充患儿所需营养物质。(7)其他治疗:给予发热患儿退热处理,及时给予低钾患儿补钾药物,中毒性肠麻痹给予胃肠减压。

1.2.3实验室指标

于入院当日,抽取患儿空腹静脉血5 mL,3 500 r·min-1、10 cm半径离心10 min,分离血清,采用全自动生化分析仪(山东立菲生物产业有限公司,型号BC-800)检测LDH、ALB水平,并计算LDH/ALB;采用全自动凝血分析仪(中山标佳生物科技有限公司,型号S2000)检测D-二聚体水平;采用全自动电化学发光免疫分析仪(深圳安赛诊断技术有限公司,型号YnY 2020s)检测降钙素原(procalcitonin,PCT)水平;采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

1.2.4预后结局判定

将入院后1个月内因重症肺炎或并发症而病死的患儿纳入病死组,其余患者纳入存活组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 预后情况

入院1个月内,86例重症肺炎患儿中有10例患儿病死,占比11.63%。

2.2 一般资料

两组性别、年龄、体重指数、就诊时发病时间、疾病类型、早产情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 实验室指标

两组ALB、D-二聚体、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);病死组LDH水平、LDH/ALB值、CRP水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组实验室指标比较

2.4 LDH水平、LDH/ALB值与预后的相关性

经点二列相关性分析,LDH水平、LDH/ALB与重症肺炎患儿预后呈正相关(r>0,P<0.05)。见表3。

表3 LDH、LDH/ALB值与预后相关性分析

2.5 LDH水平、LDH/ALB值对重症肺炎患儿预后的预测价值

将重症肺炎患儿的预后情况作为作为状态变量(病死=1,存活=0),将LDH水平、LDH/ALB值作为检验变量;结果显示,LDH水平、LDH/ALB值预测重症肺炎患儿预后的AUC>0.7,具有一定预测价值。见表4。

表4 LDH水平、LDH/ALB值对重症肺炎患儿预后的预测价值

3 讨论

重症肺炎患儿常合并多种病毒及细菌感染,机体免疫功能严重下降,在治疗过程中极易出现各种并发症,导致预后不佳。因此,寻找重症肺炎患儿预后的相关指标,对于临床积极进行针对性干预具有指导意义,或可改善预后,降低病死率。杨琴等[8]研究指出,营养状况与肺炎预后情况具有相关性,ALB是反映机体营养状况的有效指标。但本研究中,病死组ALB水平与存活组比较未见明显差异,说明ALB单项指标评估重症肺炎患儿预后情况具有局限性。LDH可反映组织或器官是否发生炎症、坏死,且研究指出,其与肺炎患儿病情加重具有密切关系[9]。因此,本研究对LDH/ALB值与重症肺炎患儿预后的关系进行分析。

本研究结果显示,LDH水平、LDH/ALB值与重症肺炎患儿预后情况呈正相关,且ROC结果显示,LDH水平、LDH/ALB值预测重症肺炎患儿预后具有一定价值,LDH水平、LDH/ALB值越高,患儿病死风险越大。分析原因在于,LDH是参与体内细胞代谢过程的一种重要的酶,张宇等[10]在研究中指出,肺组织中LDH活性较高,仅次于肝、肾、心肌等组织,重症肺炎患儿肺部组织受到损伤后会增加细胞膜通透性,释放大量LDH,从而引起LDH水平升高。因此,LDH水平越高表示重症肺炎患儿肺部组织损伤越严重,预后越差。此外,LDH大量存在于心肌组织中,重症肺炎患儿常合并心肌损伤,可导致氧气供应不足,LDH活力增加,使体内产生的LDH增多[11]。因此,LDH水平越高代表患儿心肌损伤越严重,心肌细胞受损后,心脏收缩功能下降,并发心律失常、心力衰竭等,增加患儿病死风险。ALB可直观反映重症肺炎患儿营养状态,ALB水平低表示患儿营养状态差,可使肺部保护膜变薄,影响呼吸肌正常收缩力,导致损伤严重,还可使机体免疫功能下降,加重肺炎病情[12]。LDH/ALB综合了LDH和ALB两个指标,相较于单项指标,可从不同角度评估重症肺炎患儿病情程度,从而提供更多有效的信息。LDH/ALB升高表明患儿LDH水平异常升高和(或)ALB水平异常下降,提示此时机体处于严重损伤状态且营养状况不佳,极易出现并发症,增加患儿病死风险。

另外,本研究发现病死组CRP水平高于存活组,提示CRP水平与重症肺炎患儿预后情况也有一定关系。分析原因在于,机体过度炎症反应是肺损伤的主要原因,CRP是一种炎症标志物,在损伤或感染时其水平急剧上升,重症肺炎患儿CRP水平异常高表达提示患儿炎症反应较高,病情较重,可能导致预后不佳[13]。本研究的不足之处在于,未进一步研究CRP水平与重症肺炎患儿预后情况的相关性,且未分析LDH水平、LDH/ALB值是否与CRP水平的变化有关。针对上述问题,后续会扩大样本量,延长随访时间,进一步验证结论。

4 结论

LDH/ALB与重症肺炎患儿预后情况具有相关性,且LDH/ALB对预后结局具有一定预测价值,LDH/ALB值越高,病死风险越大。