Vitalstim吞咽治疗仪及舌压抗阻反馈训练对脑梗死后吞咽障碍患者舌骨运动度及吞咽功能的影响

成秋华, 马飞翔, 张文慧, 王 锐, 李万浪

(盐城市第三人民医院康复医学科, 江苏 盐城 224000)

脑梗死后因脑部调节躯体运动能力下降,与吞咽相关的肌肉、舌头均会出现功能协调性下降、延迟等,进而形成吞咽障碍。有研究显示,脑梗死患者中吞咽障碍发生率高达37%～45%,急性期则可达80%左右[1-2]。吞咽障碍多表现为吞咽及构音困难,甚至可发生吸入性肺炎、营养不良等,因此应及时给予有效干预[3]。舌压抗阻反馈训练为吞咽障碍重要康复方式,可根据患者舌压抗阻水平指导其进行主动抗阻练习,以此提升气道保护能力、舌肌群能力[4]。Vitalstim吞咽治疗仪在吞咽障碍中也较常用,该治疗仪利用电刺激强化中枢神经感受器传入冲动,对咽部产生刺激,使其经电流刺激后做出被动吞咽动作,以此改善软腭及咽部功能和对摄食-吞咽的专注度[5-6]。本研究选取81例脑梗死后吞咽障碍患者,探讨Vitalstim吞咽治疗仪及舌压抗阻反馈训练联合干预的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年8月至2022年8月盐城市第三人民医院收治的脑梗死后吞咽障碍患者81例,采用随机数字表法分组,按照入院先后顺序编号(1～81号),从随机数字表中任取一个数字后沿任意方向获取81个随机数字,分配给每位入组病例,1～27号分为对照A组,28～54号分为对照B组,55～81号分为联合组。对照A组男性14例,女性13例;年龄46～79岁,平均(62.49±8.13)岁;洼田饮水试验(WST)分级:Ⅲ级18例,Ⅳ级9例。对照B组男性16例,女性11例;年龄44～81岁,平均(64.02±7.78)岁;WST分级:Ⅲ级17例,Ⅳ级10例。联合组男性15例,女性12例;年龄45～80岁,平均(63.61±9.01)岁;WST分级:Ⅲ级20例,Ⅳ级7例。3组临床资料均衡可比(P>0.05),本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:(1)符合脑梗死诊断标准[7];(2)患者知情同意;(3)病程≥14 d;(4)WST≥3级;(5)右利手;(6)生命体征稳定。排除标准:(1)存在智力、意识障碍;(2)其他因素所致吞咽障碍;(3)存在恶性肿瘤;(4)口咽肌肉存在器质性障碍;(5)颅内既往植入金属物或有手术史;(6)局部皮肤受损,难以进行电刺激;(7)重症肌无力、食管肿瘤、气管切开。

1.3 方法3组患者均进行唇运动(噘嘴、唇角上抬、闭唇)、冷刺激练习、呼吸练习等基础康复训练。

1.3.1 对照A组 采取Vitalstim吞咽治疗仪进行治疗,选取美国Chattanooga公司Vitalstim 5900型吞咽治疗仪。指导患者取平卧位,引导其放松全身,颈中线左右侧放置通道1、2的电极,最下方电极置于甲状软骨切迹上水平处,启动电源,交替或同步增加2类通道,患者需持续表达主观感受;主观感受多为刺麻感,并随电流上升持续增强,随后转为轻微烧灼感、抓挠感,维持该水平刺激, 嘱患者做主观吞咽动作,1次/d。

1.3.2 对照B组 采取舌压抗阻反馈练习,准备秒表、压舌棒等,采取爱荷华口腔行为仪测定舌压抗阻最大水平,目标值设定为患者最大耐受程度,嘱患者上抬舌头挤压压舌板,维持至舌肌疲劳难以继续,休息0.5 min后重复上述动作,10次/d。

1.3.3 联合组 联合采取Vitalstim吞咽治疗仪及舌压抗阻反馈练习,具体操作同对照A、B组。3组均干预4周。

1.4 观察指标(1)统计3组干预效果,正常进食、WST为Ⅰ级为临床治愈;经口进食,无需鼻饲,但呛咳,WST为Ⅱ级为显效;部分经口进食,WST降低Ⅰ级为有效;难以经口进食,WST分级无改善为无效;临床治愈、显效、有效计入总有效。(2)统计3组患者干预前后舌骨运动度,经电视X线透视测定舌骨上、下移动度。(3)统计3组患者干预前后吞咽功能(吞咽功能、吞咽能力、吞咽功能损害程度),吞咽功能参照标准吞咽功能评定表(SSA)测评,包含直立坐位5 mL水吞咽试验(5～11分)、临床检查(8～23分)、直立坐位60 mL水吞咽试验(5～12分),分值越低越好;吞咽能力依据改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)评估,共100分,分值越高吞咽能力越强;吞咽功能损害程度采取吞咽障碍的结局与严重度量表(DOSS)评估,参照吞咽功能受损程度计1～7分,分值越高越好。(4)统计3组患者干预前后生活质量,参照吞咽障碍特异性生活质量表(SWAL-QOL)进行测评,含食欲、进食时间、睡眠等,分值范围44 ～ 220分,分值越高越好。(5)统计3组患者不良事件发生率。

2 结果

2.1 3组干预效果比较联合组总有效率高于对照A组、对照B组(P均<0.05),对照A组、对照B组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组干预效果比较/例(%)

2.2 3组舌骨运动度比较干预前3组舌骨运动度差异无统计学意义(P均>0.05),干预后3组舌骨上、下移动度较干预前增大,且联合组舌骨上、下移动度大于对照A组、对照B组(P均<0.05);干预后对照A组、对照B组舌骨上、下移动度间差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 3组舌骨运动度比较

2.3 3组吞咽能力比较干预前3组SSA、MMASA及DOSS分值差异无统计学意义(P均>0.05);干预后3组SSA分值较干预前下降,MMASA及DOSS分值较干预前增高,且联合组SSA分值较对照A组、对照B组低,MMASA及DOSS分值较对照A组、对照B组高(P均<0.05);干预后对照A组、对照B组的SSA、MMASA及DOSS分值差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 3组吞咽能力比较 分)

2.4 3组生活质量比较干预前3组SWAL-QOL分值差异无统计学意义(P>0.05);干预后3组SWAL-QOL分值较干预前增高,且联合组SWAL-QOL分值高于对照A组、对照B组(P均<0.05);干预后对照A组、对照B组SWAL-QOL分值差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组生活质量比较 分)

2.5 3组不良事件发生率比较联合组不良事件发生率低于对照A组、对照B组(P均<0.05);对照A组、对照B组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 3组不良事件发生率比较/例(%)

3 讨论

吞咽障碍为脑梗死常见并发症,患者可出现进食困难、咽下梗阻感、饮水呛咳等,若未进行及时干预,则会阻碍营养物质摄入,增加患者营养不良及肺部感染、误吸等发生风险[8-9]。常规康复训练强度较大,患者依从性欠佳,难以取得满意效果,故如何进行干预仍是研究热点[10]。

Vitalstim吞咽治疗仪及舌压抗阻反馈练习在吞咽障碍中均较常用,其中舌压抗阻反馈练习可对舌肌予以抗阻训练,促使舌骨前移、上抬,避免呼吸道误吸,并可协助舌头产生推力,提升吞咽功能[11]。王珊珊等[12]研究指出,舌压抗阻反馈练习可减少误吸,改善吞咽障碍程度,干预后患者吞咽功能均显著改善。Vitalstim吞咽治疗仪则可作用于吞咽肌群,激活咽部肌肉,促使肌肉收缩,持续提升肌肉协同性,改善吞咽反射皮质控制效果[13]。梁艳桂等[14]研究显示,采取Vitalstim吞咽治疗仪对吞咽障碍患者实施干预,可改善疾病治疗效果,利于提升吞咽肌群协调性与灵活性,总有效率达63.33%。上述研究均证实了两种方案的干预价值,但单个干预方案整体效果均存在较大提升空间。本研究结果显示,联合组干预总有效率较对照A、B组高,舌骨运动度、吞咽功能优于对照A、B组(P<0.05),证实Vitalstim吞咽治疗仪联合舌压抗阻反馈练习利于改善脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能,提升舌骨运动度,利于提高治疗干预效果。分析其原因主要在于:(1)Vitalstim吞咽治疗仪采取双向方波,参照患者具体状况予以调节,对颈部、面部神经肌群予以刺激,其能刺激面部、迷走、舌下、舌咽等诸多脊神经分支神经末梢,促进吞咽反射弧修复,避免咽下肌群废用性萎缩,还可改善软组织紧张程度,调节椎基底动脉血液状态,减小外周阻力,恢复颈内动脉血供,增大脑组织血流,进而促使机体功能康复[15-16]。(2)舌压抗阻反馈练习中,可根据患者舌压抗阻水平指导患者练习,可保证练习强度适宜,且练习时患者舌肌需向上、前等长收缩,上抬舌骨,实施抗阻练习,提升舌肌肌力和舌活动性,改善咽部、口腔压力,促进吞咽功能康复[17]。两种训练方案联合开展,可对咽部、舌咽、舌下等神经组织予以刺激,促使组织肌肉收缩,增强神经突触活性,改善神经突触传导功能,加速建立神经传导新通路,提升健侧吞咽皮质的代偿功能,提高肌群敏感程度,促进感觉信号传入,增强神经元细胞的活性,有效提升吞咽功能[18-19]。王伟花等[20]研究指出,电刺激疗法联合舌压抗阻反馈练习中,电刺激可募集Ⅱ型肌纤维,强化其同步收缩,恢复咽喉肌群功能,提升受损神经活性,传导至脑神经中枢,加速中枢至咽喉处运动神经的传导通路,重建神经系统,提升吞咽肌群功能。联合舌压抗阻反馈练习可最大化提升练习强度,提升神经末梢刺激程度,最大程度恢复吞咽肌群功能。

本研究结果显示,联合组不良事件发生率较对照A、B组低(P<0.05),提示Vitalstim吞咽治疗仪及舌压抗阻反馈练习联合干预方案可降低吞咽障碍相关不良事件发生风险,主要是因该方案能更有效改善患者吞咽功能,促使患者及早正常进食,以避免误吸等不良事件发生。本研究结果还显示,联合组SWAL-QOL分值较对照A、B组高(P<0.05),表明Vitalstim吞咽治疗仪联合舌压抗阻反馈练习,还有助于改善吞咽障碍患者生活质量。主要是因上述联合训练方案能快速、有效恢复吞咽障碍患者的吞咽功能,减轻疾病对患者身心状态及日常生活造成的影响,且可减少不良事件的发生,故患者生活质量改善效果更加显著。

综上所述,联合Vitalstim吞咽治疗仪及舌压抗阻反馈练习对脑梗死后吞咽障碍患者实施干预效果显著,可改善吞咽功能,提升舌骨运动度,利于减少不良事件,改善患者生活质量。