后外侧入路手术治疗三踝骨折的效果及对创面修复和骨折愈合速度的影响

郭磊

【摘 要】目的 探讨后外侧入路手术治疗三踝骨折的效果及对创面和骨折愈合速度的影响。方法 选取2021年12月-2022年12月于合肥市骨科医院住院治疗的70例三踝骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组行传统入路手术治疗，观察组行后外侧入路手术治療，比较两组手术相关指标、术后康复指标、踝关节功能恢复情况及切口美观满意度。结果 观察组手术持续时间短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组踝关节功能优良率为88.57%，高于对照组的62.86%（P<0.05）；观察组切口美观满意度（CS）评分高于对照组（P<0.05）。结论 后外侧入路手术治疗三踝骨折的效果良好，可有效减少手术给患者带来的创伤，有利于缩短愈合时间及住院时间，改善踝关节功能，且患者的切口美观满意度较高。

【关键词】后外侧入路；三踝骨折；创面愈合；踝关节功能

中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0076-04

The Effect of Posterolateral Approach in the Treatment of Trimalleolar Fracture and its Effect on Wound Repair and Fracture Healing Speed

GUO Lei

（Department of Trauma， Hefei Orthopaedic Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of posterolateral approach in the treatment of trimalleolar fracture and its effect on wound and fracture healing speed. Methods A total of 70 patients with trimalleolar fractures who were hospitalized in Hefei Orthopaedic Hospital from December 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional approach surgery， and the observation group was treated with posterolateral approach surgery. The operation related indexes， postoperative rehabilitation indexes， ankle joint function recovery and incision cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of operation in the observation group was shorter than that in the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than those in the control group（P<0.05）. The wound healing time， fracture healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of ankle joint function in the observation group was 88.57%， which was higher than 62.86% in the control group （P<0.05）. The incision cosmetic satisfaction （CS） score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of posterolateral approach in the treatment of trimalleolar fracture is good， which can effectively reduce the trauma caused by the operation， shorten the healing time and hospitalization time， improve the ankle joint function， and the patients incision cosmetic satisfaction is high.

【Key words】Posterolateral approach； Trimalleolar fracture； Wound healing； Ankle function

踝关节由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，不但是人体主要的承重关节之一，也是最容易受损的关节之一，维持其正常的结构和功能对行走十分重要。三踝骨折（trimalleolar fracture）是一种临床常见的踝关节骨折类型，发生后患者的内踝、外踝和内踝远端关节的后唇均可出现骨裂或者骨折[1]。相对于其他类型的骨折来说，三踝骨折的损伤程度更为严重，损伤机制更加复杂，若未及时采取积极、有效的治疗，可能会诱发创伤性关节炎、踝关节畸形等并发症，影响患者的行走功能，导致其生活质量下降[2]。现阶段临床对三踝骨折手术治疗时需要对3个不同平面的骨折部位进行复位、固定，其手术入路存在着比较大的争议，传统入路需要根据骨折的部位作多个切口实施手术，因而术后发生感染、皮肤坏死、骨外露等风险较大。随着医疗技术的不断改善，采用后外侧入路切开复位内固定能充分地暴露手术视野，不但能提升复位、固定的效果，还能减少对患者的创伤，有利于改善预后[3，4]。基于此，本研究结合2021年12月-2022年12月于合肥市骨科医院住院治疗的70例三踝骨折患者臨床资料，旨在探讨后外侧入路手术治疗三踝骨折的效果及对创面和骨折愈合速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月-2022年12月于合肥市骨科医院住院治疗的70例三踝骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。观察组男21例，女14例；年龄22～76岁，平均年龄（39.75±2.64）岁；病程1～10 d，平均病程（5.27±0.49）d；骨折部位：左踝19例，右踝16例；骨折类型：旋前-外旋型18例，旋后-外旋型9例，旋前-外展型8例。对照组男22例，女13例；年龄21～77岁，平均年龄（39.80±2.67）岁；病程1～10 d，平均病程（5.30±0.51）d；骨折部位：左踝18例，右踝17例；骨折类型：旋前-外旋型20例，旋后-外旋型有8例，旋前-外展型有7例。两组性别、年龄、病程、骨折部位及骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合三踝骨折的诊断标准，并得到影像学检查的证实；②符合手术指征，需行切开复位内固定术治疗；③年龄≥18岁；④患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①踝关节严重的粉碎性骨折、陈旧性三踝骨折；②存在骨折手术禁忌证；③合并精神类疾病，听力或者语言障碍；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组 行传统入路手术治疗：手术时患者取俯卧位，行腰硬联合麻醉或者气管插管全麻，患肢绑气囊止血带，分别在各处的骨折部位作切口，外踝的骨折处作外侧的纵行切口，内踝的骨折处作前侧或者后侧的弧形切口，后踝的骨折处作前侧的小切口；在C臂机的引导下实施手法复位，完成后用克氏针临时固定，并选择合适的钢板固定。

1.3.2观察组 采用后外侧入路手术治疗：手术时患者的体位、麻醉方式与对照组相同，患肢绑气囊止血带。在腓骨下段的后缘和跟腱的外侧缘处作一道纵向的切口，长度大约为10 cm[5]，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜组织，在外踝的后方游离小隐神经、腓肠神经，充分地暴露腓骨，将腓骨肌牵拉到内侧，清除外踝的骨折块和嵌顿的软组织后，在直视下复位外踝，使用克氏针临时固定，用C臂机观察复位情况，满意后在腓骨外侧固定解剖钢板；然后分别向外侧、内侧牵拉腓骨的长短肌、跟腱，显露长屈肌并进行游离，探查后踝，在直视下进行复位，C臂机观察复位满意后，使用克氏针进行临时固定，并用空心钉或者后踝解剖钢板固定[6]。将患者改为仰卧位，在患者的内踝内侧作骨折块大小的弧形切口，直视下复位，使用空心钉或者内踝解剖钢板固定。观察下胫腓联合是否分离，对确认分离的患者在外踝钢板的预留孔位，由外后向前内的方向植入皮质螺钉。操作结束后，两组患者均使用C臂机观察复位和固定情况，满意后放置引流管，关闭切口；手术后抬高患肢，抗感染治疗，术后2周开始行踝关节功能训练[7]。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标、术后康复指标、踝关节功能恢复情况及切口美观满意度。

1.4.1手术相关指标 包括手术持续时间、术中出血量、术后引流量。

1.4.2术后康复指标 包括创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间。

1.4.3踝关节功能恢复情况 于术后3个月使用踝与后足功能评分系统（AOFAS）对患者的踝关节功能恢复情况进行评价，以踝关节功能优良率作为判断踝关节功能恢复情况的指标，评分范围为0～100分，得分<50分为差，50～74分为可，75～89分为良，≥90分为优；优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.4切口美观满意度 于患者出院时使用切口美观满意度量表（CS）对患者的切口恢复情况进行评价，分值为3～24分，评分越高提示切口美观满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术持续时间短于对照组，术中出血量、术后引流量均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后康复指标比较 观察组创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组踝关节功能恢复情况比较 观察组踝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组切口美观满意度比较 观察组CS评分为（14.27±1.09）分，高于对照组的（10.85±0.97）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

三踝骨折的伤情比较严重，涉及到踝关节的外侧、内侧和后踝，若未得到及时有效的治疗，可能会对脚踝造成不可逆转的损伤，从而影响到患者的行走功能[8]，因此，临床应采取积极、有效的治疗措施，以改善患者预后。目前，该病的治疗以切开复位结合内固定术为主，但由于踝关节的解剖结构比较复杂，选择更为高效、安全的入路方式，是临床研究学者关注的重点[9，10]。传统入路手术是分别在3个部位进行切开，虽然能达到较好的治疗效果，但切口较大，不但术后发生感染等并发症的发生风险较高，且还不利于美观，临床应尝试其他入路，以减少对患者的创伤，促进踝关节功能的康复[11]。

本次研究显示，观察组手术持续时间短于对照组，术中出血量、術后引流量均小于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组踝关节功能优良率为88.57%，高于对照组的62.86%（P<0.05）；观察组CS评分高于对照组（P<0.05），提示应用后外侧入路手术治疗三踝骨折的效果优于传统入路手术。分析原因在于后外侧入路中，1个切口即可完成外踝和后踝的复位和固定，能有效减轻对患处皮肤和软组织的损伤，对于缩短手术时间、减少术中出血量具有积极意义[12，13]；同时，从肌间隙进入患处，能获得更好的手术视野，便于充分观察到踝部的细微结构，可有效提升复位质量，加速术后患者的康复进程，提高康复效果，且在复位、固定完成后观察胫腓骨的情况，对促进胫腓韧带的修复具有重要作用[14，15]。常规入路手术的3个切口中有1个在前侧，而后外侧入路的2个切口均在两侧，不但数量有所减少，且切口隐蔽性较好，满足了患者的对切口美观性的需求，容易被患者所接受[16]。

综上所述，后外侧入路手术治疗三踝骨折的效果良好，可有效减少手术给患者带来的创伤，有利于缩短愈合时间及住院时间，改善踝关节功能，且患者的切口美观满意度较高。

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编辑 扶田