口腔科住院医师规范化培训医学人文教育改革实践

阳磊 彭蓓 张婉丽

摘   要：随着现代医学的发展，医学模式加速向生理-心理-社会-环境医学模式转变，出发点为一切以人为本，因此对医务工作者的人文素养提出了更高要求。首先通过问卷调查获得口腔住院医师规范化培训医学人文教育的现状和需求，再结合现状和需求探索对口腔规培学员进行人文素质培养的方法，并对培训效果进行综合评价。在对65名口腔规培住院医师进行人文素养强化培训后，认为本次参与者人文医学素养（人文关怀意识、医患沟通能力、岗位胜任力、责任感）有所提升，并据此提出该模式是实现人文医学教育的可能路径。

关键词：医学人文教育；口腔科住院医师；规范化培训

中图分类号：R192.3；G412       文献标志码：A  文章编号：1673-291X（2023）12-0123-03

引言

医学本科生毕业后，对其进行住院医师的规范化培训是一个至关重要的环节，既能够让学生掌握基础的医学理论，又能够让其更好融入到工作实践中，从而提升其专业素养和人文修养[1]。随着医患关系日趋紧张，住院医师规范化培养中对医学人文素养的重视程度也越来越高。因此，学校应当在培养医生时，不仅要注重临床基础知识和技能的训练，更要综合考虑其人文素养培养，以提升其医学素养水平[2，3]。目前的医疗管理模式已经开始从传统的“生物医学模式”转为“生物学-心理-社会模式”，并将充分展示以病人为中心，在治疗患者生理疾病的同时更需要对病人的心理问题保持足够重视，与病人和家人开展良性的情感交流，对病人实施精准的人文关爱。所以，在规培学员中进行医学人文素养的训练显得更加关键，建立全面合理的规培生人文素养训练系统并使之与传统的规培有机整合，是必须引起全体医药教育者重视的问题。

本文结合规培学员的培养要求、以往口腔医学住培工作，重点关注规培学员核心人文素养薄弱的环节，针对现实存在的问题，以促进提高口腔医学口腔医学住培学员人文素养为目的，通过对口腔医学住培学员人文素养培养及考核工作方法的调查研究，改进现有人文精神培养及评价考核工作模式，运用临床教学培训、新学习手段，实行过程干预，开展结果评价等手段，增强口腔医学规培学员人文素养教育的针对性和实效性。

一、研究对象与方法

选取在昆明医科大学附属口腔医院于2021年3月—2022年9月进行规范化培训的2020级、2022级住培学员65人作为研究对象（2020级27人，占41.5%；2021级22人，占33.8%；2022级16人，占24.7%）。本研究包含两部分内容，主要运用文献研究法、问卷调查法、自身前后对照实验等方法。

（一）口腔医学规范化住院培训医师人文素养培育状况分析

在实施人文素养培训中，对选择的65名规培学生对待人文素养培训的现状及方法开展基线研究。经过深入研究和广泛征求专家学者的意见，编写了《口腔医学规范化住院培训医师人文素养培育现状调查问卷》，共发放67份，其中65份被成功回收，有效回收率达到97.0%。在开始调查之前，课题组教师指导学生填写问卷，并向他们解释本次调查的目的和意义。本次调查旨在探究住院医师的医学人文素养意识状况，主要内容包括“医学人文素养”问题的认知现状，住院医师对医学人文素养的关注领域、住院医师对自身医学人文素养水平的评估、住院医师对提高医学人文素养水平的建议、住院医师在培训中获得的培训时间和资源分析、住院医师对当前医学人文素养教学现状的评价研究，改进住院医师对医学人文素养教学的方式，以及住院医师认为最有必要开展的医学人文素养教学研究。

（二）对规培学员进行人文素质培养的方法及对培训效果的综合评价

第一，针对前一阶段调查的成果，根据问题的研究现状，在检索国内外资料的基础上建立相应的课题，安排带教老师对规培学员进行多元化人文素养强化培训。

项目设置内容为：（1）增加医药实用的，医患关系方面的，医学伦理学、医学心理学、医药法学专业方面的专业知识，理论与实践项目相结合，增加对医患关系交流技巧、疾病告知技巧等的知识学习。（2）集体认真学习《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷处理条例》及相关规章制度。（3）定期根据医疗纠纷案例开展分组讨论，分析并掌握怎样更好和病人做交流，并进行自身防护。

临床带教老师：（1）选择岗位责任感强、评价较好、各方面比较出色的口腔科医生担任带教过程老师。（2）带教过程中需要融入人文关爱，针对规培医生的个性、兴趣爱好、毕业学校等差异，给学生制订差异化的培訓方法，在临床培训中实施人文教育，发挥言传身教的效果。（3）指导老师在临床教学中要强调人文素养、医患交流能力以及避免与处理医疗纠纷能力的综合训练。（4）要求在带教过程中指导老师灵活地运用问题引导方式和自主参与式方法，强化课堂教学的互动和体验式，通过观察和练习，以促进其在礼仪用语、语言技能、个性形象、换位思维、高效交流能力和自信树立等方面的整体提高。

第二，利用文献检索，或根据专业量表编写规培生专业人文素质测评调查表。为了提升65位规培医师的医学人文素养，将对他们进行全面考核评估，评估标准包括人文关怀能力、医疗交流技巧、职业技能和社会责任感四个方面。采用Likert5级的评分标准，分数越高，表明人文素养越高（特别优秀者获得5分，其次是优秀者获得4分、一般者获得3分，普通者获得2分，最后是差者获得1分）。调查对象为带教老师、规培医师本人。

（三）统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。研究方法一般数据使用描述式统计分析，计量数据使用x±s表示。人文素质的前后比较用配对样本t检验。P<0.05差异具有统计学意义。

二、规培结果

本次研究发布的调查问卷及量表共132份，其中《口腔医学规范化住院培训医师人文素养培育现状调查问卷》67份，培养前后人文关怀意识、关怀能力、医患沟通能力及责任感量表65份。共回收132份，回收率为100%；有效问卷及量表130份，有效率为98.5%。

参与本研究的65名口腔规培医师中，女性44人，男性21人；年龄在23.41（±1.23）岁；本院规培医师6人，社会招收的规培医师5人，在读专业硕士研究生54人；硕士在读研究生54人（83.1%），本科生11人（16.9%）。

（一）《口腔医学规范化住院培训医师人文素养培育现状调查问卷》结果分析

1.规培学员中对“医学人文素养”概念的情况了解。本研究的调查结果显示，14（21.5%）名学员了解且清楚“医学人文素养”的概念，有50（77.0%）名学员了解但不清楚“医学人文素养”的概念，有1（1.5%）名学员从未了解过“医学人文素养”的概念。

2.规培学员认为医学人文素养涉及的方面。本研究的调查结果显示，有64（98.5%）名学员选择人文知识素养，有65（100%）名学员选择的是人文精神，有65（100%）名学员选择的是社会责任，有62（95.4%）名学员选择的是道德感。

3.规培学员对自身医学人文素养的评价。本研究的调查结果显示，有24（36.9%）名学员对自身的医学人文素养表示满意，有30（46.2%）名学员对自身的医学人文素养表示比较满意，有11（16.9%）名学员对自身的医学人文素养表示不满意。

4.规培学员对加强医学人文素养的态度。本研究显示：有53（81.5%）名学员认为很有必要加强医学人文素养的学习，有12（18.5%）名学员认为有必要加强医学人文素养的学习。

5.在规培中投入到医学人文素养的学习时间和精力比较。本研究显示，0（0%）名学员选择用很多时间学习了医学人文素养的知识，有5（7.7%）名学员选择的是用比较多的时间学习医学人文素养，有12（18.5%）名学员选择的是用一般多的时间学习医学人文素养，有36（55.4%）名学员选择用很少的时间学习医学人文素养，有12（18.5%）名学员选择的是几乎没有用时间学习医学人文素养。

6.规培学员对当前医学人文素养教育情况的满意度调查。本研究结果显示，有25（38.5%）名学员对当前医学人文素养教育情况表示满意，有35（53.8%）名学员表示对当前医学人文素养教育情况表示比较满意，有5（7.7%）名学员表示对当前医学人文素养教育情况表示不满意。

7.有助于提高规培学员医学人文素养的教学形式的调查。本研究显示，有33（50.8%）名学员选择的是理论讲授，有39（60.0%）名学员选择的是专题讲座，有30（46.2%）名学员选择的是小组讨论，有57（87.7%）名学员选择的是案例分析。

8.规培学员认为最有必要开设的医学人文素养课程的调查。本研究显示，有25（38.5%）名学员选择的开设医学史，有52（80.0%）名学员选择开设医学伦理学，有30（46.2%）名学员选择开设卫生法学，有59（90.8%）名学员选择开设医学心理学，有20（30.8%）名学员选择开设医学文书写作，有65（100.0%）名学员选择开设医患关系学。

（二）人文素养评价量表结果分析

培养前后的口腔住培学员人文关怀意识、医患沟通能力、岗位胜任力及责任感比较结果见表1、表2。人文素质培养后口腔住培学员的人文关怀意识、医患沟通能力、岗位胜任力及责任感均有显著提高，其差异有统计学意义（均P＜0.001）。

三、结论

研究结果显示，一些口腔规培医生进入医院时的礼貌用语欠佳、沟通技巧欠佳，对自己的外观和仪容没有足够的重视，没有足够的换位思考能力，也没有足够的人文关怀；除了缺乏有关医疗纠纷的专业知识、法律常识和探究精神，还有许多人对自己的能力和信心感到担忧。由于规培医生的整体工作能力欠佳，患者对其满意度较低，甚至出现误解和投诉，不仅削弱了他们的职业自豪感，甚至使他们产生挫败感。一些口腔规培医生对“以疾病为中心”“以治疗为中心”的理念持有浓厚的兴趣，但他们对“以患者为中心”的理解却不够深入。在医学人文教育中，应该特别重视上述几点，以便更好提升学生的素养。经过笔者的临床实践发现，口腔规培导师在带教过程中，由于临床工作量巨大，更多时间用于培养学生的临床技能，对学生人文素质培养工作积极性较低。在带教过程中，老师不仅要担任规培医生的临床知识指南，还要担当他们的临床人文素养的指导者，并将自己的经验和技能传授给学员。作为教师，应该帮助学生将所学的科学知识转化为实际的临床医学技能，这不仅能够提升他们的职业荣耀感，还能够激发他们对未知领域，如人体疾病的探索和挑战的热情，从而培养他们的科学创新精神。少谈或不谈有关人文的教学，很容易产生人文教学思想和社会实际相脱节的问题[7]。规范化培训教学，必须根据临床实践提高医生学习人文的积极性，从而主动提升医生人文素质。人文素养的提升，将会提升医疗效率，避免医疗纠纷，从而有更多的精力用于专业知识学习当中。

由于现代医学发展对医务人员的需求愈来愈高，医学人文教育将变得日益关键，所以关于医学专业人文教育的方式与办法须要进一步探讨与完善。科研队伍已经通过临床实践，证明了多元化的医疗社会人文教育培训在口腔住院医师的规范化培养中能够提高其医疗社会的人文素养。所以，针对规培学员的培训工作，要把社会人文关怀精神潜移默化地渗透到日常工作教学中，让学生们在实际活动中感受、在体会中领悟、在体会中学习、在学会中提升、在提高中升华，通过积极实践医学人文精神，做到真正的医者仁心。

参考文献：

[1]   陈剑阳，魏海斌，黄小丽，等．“互联网＋教育”背景下医学生人文教育现状及影响因素研究[J].医学教育研究与实践，2021，29（6）：840-846.

[2]   刘馨莹．当代医学人文教育的问题与对策[J].卫生职业教育，2021，39（14）：52-55．

[3]   王婧．医学人文教育在医学生职业生涯中的作用[J].教育观察，2021，10（29）：109－111．

[4]   王晓波．医学人文教育属性探析[J].医学与哲学，2019，40（3）：55－58．

[5]   高川，周俞余，郭旭芳，等．医学人文的过去、现在和未来[J].協和医学杂志，2022，13（1）：152－157．

[6]   周佳娴．医学人文教育与思想政治教育协同机制探析[J].中国医学伦理学，2019，32（1）：111－115．

[7]   宋超，冯蕾，洪云霞，等．基于“新木桶理论”探讨我国医学人文教育的问题及对策[J].医学教育研究与实践，2022，30（2）：141－144，166．

[责任编辑   柯   黎]