基于以问题为导向的专项护理干预在急性淋巴细胞性白血病患者中的应用效果

李 静 张彦明 王 敏 王 力

江苏省淮安市第二人民医院血液科，江苏淮安 223001

急性淋巴细胞性白血病为常见急性白血病的一种，有较高的死亡率，患者常失去治愈希望[1]。常规护理多予以患者口头健康教育、疾病知识、用药注意事项讲解，但缺乏对患者心理韧性、应对态度的干预[2]。基于以问题为导向的专项护理干预将常规护理措施进行优化，强调以针对性改善患者在护理期间出现的问题为目的，分析患者在护理期间出现的临床症状、心理问题、治疗态度等情况，并针对性给予应对。当前，基于以问题为导向的专项护理干预被应用于主动脉夹层动脉瘤、冠心病等患者的护理中效果较好，但基于以问题为导向的专项护理干预对急性淋巴细胞性白血病患者中的干预效果仍需进一步评价[3-4]。本研究旨在分析基于以问题为导向的专项护理干预对急性淋巴细胞性白血病患者中的心理弹性、希望水平、生活质量等的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年12 月江苏省淮安市第二人民医院（以下简称“我院”）收治的160 例急性淋巴细胞性白血病患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组80 例。对照组男46 例，女34 例；年龄20～57 岁，平均（41.15±7.25）岁；疾病类型：急性T 淋巴细胞性白血病15 例，费城染色体阳性急性B 淋巴细胞性白血病21 例，费城染色体阴性急性B 淋巴细胞性白血病44 例；文化程度：初中及以下23 例，高中或中专36 例，大专及以上21 例。研究组男44 例，女36 例；年龄20～59 岁，平均（41.22±7.17）岁；疾病类型：急性T 淋巴细胞性白血病17 例，费城染色体阳性急性B 淋巴细胞性白血病22 例，费城染色体阴性急性B 淋巴细胞性白血病41 例；文化程度：初中及以下25 例，高中或中专35 例，大专及以上20 例。两组性别、年龄、疾病类型、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①急性淋巴细胞性白血病符合《急性髓系白血病治疗的专家共识（第一部分）》[5]中相关标准，且行骨髓穿刺细胞学检查确诊并于我院化疗；②年龄＞20周岁，预计生存期＞2 个月；③依从性良好，能独立完成量表填写；④对本研究知情同意。排除标准：①合并免疫系统疾病、其他恶性肿瘤；②合并重要脏器严重病变；③合并中枢神经系统白血病。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（HEYLL2017121号）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理干预，护理措施如下：①患者入院后先由管床护士向患者及家属介绍医院及科室规章制度、病房环境，告知患者遵医嘱需定时服药；②当患者出现临床症状时及时予以干预；③饮食上告知患者营养搭配。

研究组在对照组基础上采用基于以问题为导向的专项护理干预。①建立护理小组、发现问题：建立基于以问题为导向的专项护理干预小组，小组由专科医生、护士长及专科护士组成。共同收集急性淋巴细胞性白血病患者化疗期间出现的问题，并查阅文献结合专家意见分析问题出现的原因，针对原因进行专项护理干预。②临床症状干预：针对急性淋巴细胞性白血病患者常出现胃肠道反应、疼痛、失眠等症状，适当调整患者止痛药的用量，针对患者饮食禁忌综合营养要求给予营养餐。针对胃肠道功能差的患者，建议食用半流质、流质食物，引导患者学习常规按摩手法，改善胃肠道功能。针对有呕吐症状的患者，可予以止吐药物治疗；针对失眠患者可予以心理辅导，并对失眠症状严重患者予以安眠药治疗。针对患者可能出现排便困难及肛周感染的情况，可指导患者每周进行肛周训练，以改善括约肌肌力。并为患者采取高锰酸钾、中药浴清洗。针对患者出现咳嗽的症状，可指导患者进行呼吸训练，并指导患者正确的咳嗽方法。针对患者免疫功能较差，易发生感染的情况，制订病房管理制度，接触患者的人员均佩戴口罩、帽子，穿隔离衣。③心理状态干预：可先与患者耐心沟通，了解其根源，然后护理人员给予一定的心理干预，如正念认知疗法、话题及注意力转移等，以期改善患者焦虑、抑郁情绪。④心理韧性及希望水平干预：告知患者消极应对病情的不利影响，积极应对机体的预期改善效果，建议患者设定应对目标，评估自身应对态度改善情况，并针对性进行自我调节；对于希望水平较低的患者，为患者讲解医院及主治医生的基本情况，同时必要时家属积极参与其中，积极地做好病友间关系维持桥梁的作用。两组均干预2 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心理弹性 干预前（治疗前）及干预2 个月后（治疗后），使用心理弹性量表[6]（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）从乐观性（0～16 分）、坚韧性（0～52分）、力量性（0～32 分）3 个维度评价两组心理弹性，CD-RISC 评分总分0～100 分，CD-RISC 评分与患者心理弹性呈正相关。

1.3.2 希望水平 治疗前后，予以Herth 希望量表[7]（Herth hope index，HHI）从亲密关系、人生态度、积极行动3个维度评价两组希望水平，各维度总分均为4～16分，HHI 评分与患者希望水平呈正相关。

1.3.3 抑郁、焦虑情况及睡眠质量 治疗前后，使用抑郁自评量表[8]（self-rating depression scale，SDS）评价两组抑郁情况，SDS 总分0～80 分，SDS 评分越高，患者越抑郁；使用焦虑自评量表[9]（self-rating anxiety scale，SAS）评价两组焦虑情况，SAS 总分0～80 分，SAS 评分越高，患者越焦虑；使用匹茨堡睡眠质量指数量表[10]（Pittsburgh sleep quality indexes，PSQI）评价两组睡眠质量，PSQI 总分0～21 分，PSQI 评分越高，患者睡眠质量越差。

1.3.4 生活质量 治疗前后，采用生存质量核心量表[11]（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）从功能领域（角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能、认知功能）、症状领域（疼痛、疲乏、恶心与呕吐、腹泻、便秘、失眠、食欲减退、呼吸困难、经济困难）评价两组生活质量，将评分各项总分转换为0～100 分，功能领域评分表示患者各项功能越强，生活质量越高；症状领域评分越高，表示患者症状越严重，生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料比较采用例数表达，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心理弹性评分比较

治疗前，两组心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组乐观性、坚韧性、力量性评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心理弹性评分比较（分，）

表1 两组治疗前后心理弹性评分比较（分，）

注t1、P1 为两组治疗前比较；t2、P2 为两组治疗后比较

2.2 两组治疗前后希望水平评分比较

治疗前，两组希望水平评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组亲密关系、人生态度、积极行动评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后希望水平评分比较（分，）

表2 两组治疗前后希望水平评分比较（分，）

注t1、P1 为两组治疗前比较；t2、P2 为两组治疗后比较

2.3 两组治疗前后SDS、SAS、PSQI 评分比较

治疗前，两组SDS、SAS、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SDS 评分、SAS、PSQI 评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SDS、SAS、PSQI 评分比较（分，）

表3 两组治疗前后SDS、SAS、PSQI 评分比较（分，）

注t1、P1 为两组治疗前比较；t2、P2 为两组治疗后比较。SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表；PSQI：匹茨堡睡眠质量指数量表

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能、认知功能评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）；两组疼痛、疲乏、恶心与呕吐、腹泻、便秘、失眠、食欲减退、呼吸困难、经济困难评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量比较（分，）

表4 两组治疗前后生活质量比较（分，）

注t1、P1 为两组治疗前比较；t2、P2 为两组治疗后比较

3 讨论

基于以问题为导向的专项护理干预整合急性淋巴细胞性白血病患者在护理期间出现症状情况，针对患者出现不良反应、情绪状态差、应对态度消极等问题[12-14]。调整急性淋巴细胞性白血病患者临床用药、调整患者生活习惯、饮食习惯，从身心方面对患者进行针对性干预，能缓解患者各种临床症状，提高患者整体生活水平[15-17]。本研究结果显示，干预后研究组角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能、认知功能评分高于对照组，疼痛、疲乏、恶心与呕吐、腹泻、便秘、失眠、食欲减退、呼吸困难、经济困难评分低于对照组，提示基于以问题为导向的专项护理干预可提高急性淋巴细胞性白血病患者整体生活质量。研究发现，研究组SDS、SAS、PSQI 评分低于对照组，提示基于以问题为导向的专项护理干预可改善急性淋巴细胞性白血病患者睡眠质量及负性情绪，可能是因为基于以问题为导向的专项护理干预针对负性情绪强烈的患者进行正念减压训练、呼吸训练、按摩干预，可减轻患者疼痛，降低患者对病痛的关注度，缓解患者抑郁、焦虑情绪[18-20]。同时，针对失眠患者予以心理辅导及安眠药治疗，可改善患者作息时间，提高患者睡眠质量[21-23]。

本研究结果显示，研究组乐观性、坚韧性、力量性、亲密关系、人生态度、积极行动评分高于对照组，提示基于以问题为导向的专项护理干预能提高急性淋巴细胞性白血病患者希望水平及心理弹性，其原因可能是基于以问题为导向的专项护理干预通过为急性淋巴细胞性白血病患者讲解消极应对治疗会带来的后果及积极应对治疗的效果，提高了患者对治疗的重视程度及遵医行为，降低了患者治疗期间症状发生频率，减轻了患者心理负担，进而提高了患者的心理弹性及希望水平。同时，基于以问题为导向的专项护理干预通过加强急性淋巴细胞性白血病患者病友间的互动，鼓励患者间相互交流，组织同病房病友分享经验，改善患者的负性情绪，也一定程度上提高了患者的希望水平[24-25]。

综上所述，基于以问题为导向的专项护理干预能缓解急性淋巴细胞性白血病患者抑郁、焦虑的心理，改善患者心理弹性，提高患者希望水平，改善患者的睡眠质量及生活质量，具有良好的干预效果。