数字化导板在种植二期手术与常规切开手术中的临床疗效比较

高宇峰 陈志飞 许艳华 朱房勇 吴祥冰 侯德强

1江南大学附属医院口腔科，无锡 214021；2云南省口腔医院正畸科，昆明 650106；3无锡市人民医院口腔科，无锡 214043

骨水平种植体在种植二期手术中，经由传统切开软组织形式［1］，使种植体平台在口腔内暴露，进行愈合基台安放，并开展缝合手术。此术式对所有种植二期手术皆具适用性，操作简单且直接，但用时长，术中患者会见明显疼痛，导致其产生诸多不适感［2-4］。近年来，在微创技术发展下，种植手术中数字化导板［5-6］的应用日渐广泛，尤其是可高温高压消毒的手术导板。将一期种植手术中使用过的数字化导板消毒封存后，应用于二期手术中使用匹配的环切钻切除种植体上覆盖的牙龈［7-8］，手术精准且无较大伤口损伤，二期牙龈愈合速度快。本研究对接受种植二期手术的12例患者采取数字化导板种植技术，效果显著，患者体验感良好，报道如下。

材料与方法

1.一般材料

选取2019 年1 月至2020 年12 月在江南大学附属医院需进行种植二期手术的患者24 例。采用随机均等原则分为数字化导板组（A 组）和常规组（B 组），各12 例，A 组中男5 例，女7 例，平均年龄31.5 岁。B 组中男4 例，女8 例，平均年龄34.2岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：种植系统为Zimmer，年龄范围20～60 岁；X 线表明种植体周围骨良好结合；非牙周病者；非角化牙龈缺失者；无对治疗结果存在影响的系统性疾病；知情且同意。

2.方法

A 组：在种植二期手术时应用一期种植手术使用的数字化导板，采用环钻切开牙龈，并安放愈合基台。B 组：在种植二期手术时行传统牙龈切开，再将愈合基台置入。

3.评价指标

（1）术前准备完成至手术终止时间，精确至分钟。（2）术中出血量：借助小号医用脱脂棉球对术中出血进行吸附，得到棉球术前、术后的重量差，对术中出血量展开评估，根据1 g=1 ml求解。（3）术后疼痛时间：患者术后见疼痛感至无疼痛感的持续时间，单位为小时。（4）视觉模拟量表（VAS）评分（术后疼痛等级）：0～10 分，分值越高表示疼痛越严重。（5）术后愈合时间：术后当日至牙龈袖口充分愈合时间，单位为天。（6）手术满意度：患者术后填写《满意度调查表》，由不满意、一般、满意与很满意构成。分值区间0～100 分，50 分及以下为不满意，＞50～80 分为一般，＞80～90 分为满意，＞90～100分为非常满意。

4.统计学方法

数据处理软件SPSS 18.0，以百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组手术所需时间及术后各指标比较

B 组二期手术用时、术后疼痛时间长于A 组，B 组术中出血量较A 组明显偏大，A 组术后愈合时间较B 组显著偏短，A 组术后疼痛等级评分低于B 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两种不同种植牙二期手术方法手术所需时间及术后各指标比较（min，± s）

表1 两种不同种植牙二期手术方法手术所需时间及术后各指标比较（min，± s）

注：A 组在种植二期手术时应用一期种植手术使用的数字化种植导板，采用环钻切开牙龈，并安放愈合基台；B 组在种植二期手术时行传统牙龈切开，再将愈合基台置入。VAS为视觉模拟量表

组别A组B组t值P值例数12 12二期手术所需时间（min）5.52±2.32 18.15±4.51-8.627＜0.001出血量（ml）0.50±0.10 1.34±0.52-5.498＜0.001疼痛时间（h）5.51±1.35 19.66±2.55-16.989＜0.001术后疼痛等级VAS评分（分）1.02±0.66 8.24±3.41-7.201＜0.001术后愈合时间（d）4.41±1.51 10.11±2.45-6.861＜0.001

2.手术的满意度

A 组患者对二期手术很满意9 例，满意2 例，一般1 例，不满意0 例，B 组分别为5 例、3 例、1 例、3 例，A 组患者对二期手术的满意度高于B组，但差异无统计学意义（P=0234）。

讨论

骨水平埋入的种植体在3～6 个月后要再进行一次手术，通过这次手术去除覆盖在种植体顶端的骨及软组织，使种植体平台暴露于口腔，安放愈合基台，即为种植二期手术［9-10］。临床上普遍采用传统手术切开方法进行二期手术，常因视野等增加手术难度，患者术后出血多、疼痛及愈合时间较长，甚至有种植体周围炎等问题的出现，所以患者对种植二期手术有一定的恐惧感［11-12］。为了缩短手术时间，减少创伤，也有在种植二期手术中采用环钻来代替传统手术切口，但因未找准种植体位置而使切口扩大［13-14］。

我们的研究结果发现一期种植手术中使用过的数字化种植导板，因在一期手术前已进行过试戴，具有戴用简单方便等优点［15-16］。二期手术中配合3.5～5.5 mm 的环钻，定位准确，使用简单，创面也小。在本研究中，与传统手术方法相比，采用数字化导板种植进行二期手术术中出血量小，甚至无明显出血点，手术用时、术后疼痛时间、术后愈合时间皆明显减少，VAS评分较传统手术组偏低（均P＜0.05）。

本研究同时基于一期种植手术后的CT 与原患者口内数据拟合后，专门进行用于二期手术的数字化种植导板的制作［17-20］，能够获得良好的组织形态，同时因避免了翻瓣手术，术后疼痛与肿胀有所减轻，对种植体边缘骨吸收进行抑制，具有降低组织机械创伤、出血得到有效控制、抑制局部感染、减弱菌血症发生风险、促进愈合、使术后肿胀与疼痛减轻、麻药用量下降等优点［21］。A 组术后未应用抗生素，而术后愈合时间较B组偏短。

本研究从不同的角度证实了数字化导板在种植二期手术中与传统手术方法相比的优势，希望能为临床提供一种更为微创的二期手术方法。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明高宇峰：撰写和修改论文；许艳华：研究设计及各项工作的指导；朱房勇：研究的实施和指导；吴祥冰、陈志飞：数据采集；侯德强：统计学分析