银离子抗菌功能性敷料联合NPWT治疗慢性感染性创面的效果分析

吴石兵 孟庆叶 陈婷 郭峰

1南京中医药大学连云港附属医院烧伤外科，连云港 222004；2上海交通大学医学院附属第六人民医院整形外科，上海 200233

慢性创面是指发生时间超过2 周而未愈合的创面，其中感染性创面是一种常见的情况［1］。在临床中采用组织皮瓣覆盖创面、植皮、抗感染局部用药治疗，能够实现促进慢性感染性创面愈合的效果，但植皮难度比较高［2-3］。目前，负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy，NPWT）在开放性创伤治疗与护理中应用十分普遍，主要就是用医用海绵覆盖创面，利用半透明薄膜封闭创面，之后和负压吸引装置相连，加快引流，促进创面愈合［4］。银离子抗菌功能性敷料是一种具有广谱抗菌作用的敷料，具有抗菌效果好、安全、作用持久等优势，在感染性创面修复中得到了广泛应用［5-7］。基于此，本文为了探讨银离子抗菌功能性敷料联合NPWT 治疗的临床效果，现选取2017 年10 月至2022 年10月在南京中医药大学连云港附属医院治疗的慢性感染性创面患者114例进行研究，报道如下。

资料与方法

1.一般资料

收集南京中医药大学连云港附属医院2017 年10 月至2022年10月期间收治的慢性感染性创面患者114例进行研究，根据随机抽签法将患者分为对照组与研究组，每组57例。对照组：女27例，男30例；年龄（57.12±3.76）岁（30～75 岁）；糖尿病性足溃疡18 例，压力性溃疡15 例，烧烫伤12 例，下肢静脉性溃疡7 例，外伤性溃疡5 例；病程（30.24±4.52）d（5～50 d）。研究组：女26 例，男31 例；年龄（56.85±3.91）岁（31～75 岁）；糖尿病性足溃疡18 例，压力性溃疡16 例，烧烫伤13 例，下肢静脉性溃疡6 例，外伤性溃疡4 例；病程（30.01±4.29）d（6～48 d）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。（1）纳入标准：①符合《中国创面诊疗指南（2015 版）》［8］中慢性感染性创面的诊断标准；②无凝血功能障碍；③认知与沟通无障碍，意识清楚；④对银无过敏；⑤临床资料完整。（2）排除标准：①伴有活动性出血；②伴有气性坏疽；③伴有癌性溃疡；④伴有肝肾功能严重障碍；⑤伴有精神疾病；⑥处于妊娠期或者哺乳期。

两组患者及家属都知情同意并签署知情同意书，且经过南京中医药大学连云港附属医院伦理委员会的审批，批准文号：201605160238。

2.方法

对照组给予NPWT 治疗：对患者创面进行清理，之后根据创面大小剪切医用泡沫海绵，于创面上进行覆盖，用创面封闭负压引流护创材料（英国施乐辉医疗器械有限公司，型号规格：66800795，批号：2021080002）封闭创面，与创面周围皮肤贴合良好，达到预期的负压效果。在治疗中，负压吸引装置压力设定在75～150 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）之间。每隔3～5 d 观察1 次创面情况，以此决定是否需要换药或者重新引流。研究组给予NPWT 与银离子抗菌功能性敷料［长沙海润生物技术有限公司，型号规格：非自粘型20 cm×40 cm，注册证号：湘食药监械（准）字2014 第2640130号，产品批准号YZB/湘0014-2014］联合治疗：对患者创面进行清理后用银离子抗菌功能性敷料进行创面覆盖或者填塞至深部，按照创面大小对医用泡沫海绵予以剪切，然后覆盖在创面上，用无菌创面封闭负压引流护创材料封闭创面，保证其与皮肤良好贴合，达到预期的负压效果。在治疗中，负压吸引装置压力设定在50～150 mmHg之间。其余处理措施与对照组相同。

3.观察指标

观察并比较两组患者的临床疗效、炎性因子水平、换药次数、创面愈合时间、疼痛程度、创面闭合指数。临床疗效：患者经过治疗后创面基本愈合，未见渗液情况，为显效；患者经过治疗后创面明显缩小，分泌物比较少，形成新鲜肉芽组织，为有效；患者经过治疗后没有达到显效、有效的标准，为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。炎性因子：超敏-C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB），采集治疗前后患者清晨空腹静脉血5 ml，给予离心处理，分离血清检测，离心率3 000 r/min，离心时间10 min，离心半径10 cm，hs-CRP、FIB 采用酶联免疫吸附法检测，PCT 采用胶体金法进行检测。疼痛程度［9］：以视觉模拟评分法判定，总分为10 分，0 分判定为无痛，10 分判定为剧烈疼痛，即分值越高，疼痛程度越重。创面闭合指数：对患者受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识进行评估，总分为120分，分值越高，病情越轻。

4.统计学方法

利用SPSS 24.0 软件对两组研究数据进行分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.临床疗效（表1）

表1 两组慢性感染性创面患者临床疗效比较[例（%）]

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.343，P=0.037）。

2.治疗前后炎性因子水平比较（表2）

表2 两组慢性感染性创面患者治疗前后炎性因子水平（± s）

表2 两组慢性感染性创面患者治疗前后炎性因子水平（± s）

注：对照组给予负压创面治疗技术（NPWT）治疗，研究组给予NPWT与银离子抗菌功能性敷料联合治疗；hs-CRP为超敏-C反应蛋白，PCT为降钙素原，FIB为纤维蛋白原；与治疗前比较，aP＜0.05

组别研究组对照组t值P值例数57 57 hs-CRP（mg/L）治疗前11.15±1.62 11.28±1.38 0.461 0.646治疗后8.41±0.85a 9.25±0.89a 5.153＜0.001 PCT（μg/L）治疗前0.52±0.11 0.51±0.14 0.424 0.672治疗后0.33±0.10a 0.40±0.11a 3.555 0.001 FIB（g/L）治疗前5.25±0.77 5.08±0.71 1.225 0.223治疗后3.94±0.61a 4.42±0.66a 4.032＜0.001

与治疗前比较，研究组与对照组治疗后炎性因子各指标水平更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；相比于对照组，研究组治疗后炎性因子各指标水平更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.换药次数、创面愈合时间、疼痛程度（表3）

表3 两组慢性感染性创面患者换药次数、创面愈合时间、疼痛程度（± s）

表3 两组慢性感染性创面患者换药次数、创面愈合时间、疼痛程度（± s）

注：对照组给予负压创面治疗技术（NPWT）治疗，研究组给予NPWT与银离子抗菌功能性敷料联合治疗

组别研究组对照组t值P值例数57 57换药次数（次）9.78±3.54 15.34±4.34 7.495＜0.001创面愈合时间（d）19.43±5.13 25.67±5.51 6.258＜0.001疼痛程度（分）3.89±1.34 4.76±1.51 3.254 0.002

相较于对照组，研究组换药次数更少，创面愈合时间更短，疼痛程度分值更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

4.治疗后不同时间的创面闭合指数（表4）

表4 两组慢性感染性创面患者治疗后的创面闭合指数评分比较（分，± s）

表4 两组慢性感染性创面患者治疗后的创面闭合指数评分比较（分，± s）

注：对照组给予负压创面治疗技术（NPWT）治疗，研究组给予NPWT与银离子抗菌功能性敷料联合治疗

组别研究组对照组t值P值例数57 57 7 d 39.54±4.46 36.40±4.38 3.792＜0.001 14 d 56.34±3.74 54.25±3.35 3.143 0.002 21 d 80.24±5.85 70.46±5.18 9.450＜0.001 28 d 96.03±3.24 87.65±4.32 11.716＜0.001

与对照组相比，研究组治疗7 d、14 d、21 d、28 d 后创面闭合指数更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

近些年，在创伤治疗与护理中，NPWT 应用日益普遍。相较于传统换药方式，NPWT 治疗能够有效促进溃疡创面愈合，加快患者病情康复［10-11］。在NPWT 治疗中，通过负压作用，可促进周围组织内聚，以此实现了创面快速愈合［12］。与此同时，通过负压作用，能够加快毛细血管血液流动，改善组织水肿症状，加快新血管生成，临床应用价值非常高［10，13］。除此之外，通过负压作用，还可以除去创面表面坏死组织，减轻炎性反应，促进创面周围组织生长，有助于加快创面愈合［14］。银离子抗菌功能性敷料是一种广谱抗菌敷料，对促进新肉芽组织的形成有着十分积极的作用［15］。银离子抗菌功能性敷料中存在一些纳米级银离子颗粒，可增大银离子表面积，抗菌效果极强［16］。带电荷银离子颗粒能够黏附并穿透细菌细胞壁，对细菌DNA 有着一定的破坏作用，同时对部分蛋白和酶的合成有着一定的抑制作用，提高了细胞壁透性［17］。在慢性感染性创面治疗中联合应用银离子抗菌功能性敷料与NPWT，能够充分发挥协同作用，提高疗效。本文研究表明：与对照组比较，研究组临床总有效率更高（P＜0.05）；治疗后，相比于对照组，研究组炎性因子各指标水平更低（均P＜0.05），与有关文献［18］报道基本相符。由此可知，银离子抗菌功能性敷料联合NPWT 治疗慢性感染性创面患者疗效更确切，有助于减轻患者的炎性反应。

本研究显示，相较于对照组，研究组换药次数更少，创面愈合时间更短，疼痛程度分值更低（均P＜0.05）；与对照组相比，研究组治疗7 d、14 d、21 d、28 d 后创面闭合指数更高（均P＜0.05）。与相关文献［19-20］的报道结果十分相似。由此可知，慢性感染性创面患者应用银离子抗菌功能性敷料联合NPWT 治疗时，可有效减少换药次数，促进创面愈合，缓解疼痛程度。究其原因可能如下：银离子抗菌敷料适用于创伤、Ⅰ和Ⅱ类手术切口、褥疮、溃疡和感染性伤口的创面护理，具有抗菌、消炎、护创的作用，能防止感染，促进伤口愈合，具有缩短创面愈合时间、减少换药次数、较强杀菌能力的优势，联合NPWT 治疗，能够进一步加快创面愈合，减轻疼痛程度。在NPWT 治疗中，应对以下事项予以注意［21-22］：针对骨、神经、血管、肌腱及肿瘤切除术后创面来说，需慎重选择负压治疗；治疗中应密切观察引流液性质，一旦出现阻塞、浑浊等现象，或者创面过敏、红肿等，应及时更换负压装置。

综上所述，慢性感染性创面患者应用银离子抗菌功能性敷料联合NPWT 治疗效果更确切，能够进一步减轻患者炎性反应，减少换药次数，减轻疼痛程度，加快创面愈合，值得临床应用与推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明吴石兵：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；孟庆叶：酝酿和设计试验，实施研究，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；陈婷：酝酿和设计试验，采集数据，分析/解释数据，统计分析；郭峰：酝酿和设计试验，实施研究，对文章的知识性内容作批评性审阅