新型冠状病毒感染后出现可逆性胼胝体压部病变综合征1例并文献复习

岳祥海 杨静 任呈丽 蒋东晓 毕玉华 詹霞

1威海市中心医院神经内科，威海 264400；2威海市环翠区卫生健康局，威海 264200

临床资料

患者青年，男性，36 岁，因“头痛、耳鸣5 d”于2022-12-27 入院。10 d 前有新型冠状病毒感染，表现为发热、咽痛、咳嗽咳痰，应用连花清瘟胶囊及布洛芬等治疗后症状逐渐好转。发现空腹血糖升高1 年，间断服用二甲双胍（0.25 g po bid），自述血糖控制尚可。入院时查体，BP：左侧127/88 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右侧128/78 mmHg，双肺呼吸音清，啰音（-），心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛。神经系统查体：神志清楚，精神正常，言语流利，智能正常。眼球震颤（-），双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，无感觉障碍，共济运动正常，腱反射（++），病理征（-）。颈软，无抵抗。门诊完善颅脑MR：胼胝体压部DWI 类圆形高信号，请结合临床。脑内多发缺血灶。入院后完善血常规、血沉、血凝六项、肌钙蛋白、肝功、肾功、电解质、大便常规、感染性疾病筛查等未见明显异常，心肌酶：肌酸激酶342 U/L；血脂八项：三酰甘油3.44 mmol/L；颈部血管彩超：左侧颈动脉斑块形成；心脏彩超：左房增大。心电图：窦性心律 不完全性右束支阻滞 下壁J 点上移，建议查心肌酶、肌钙蛋白，请结合临床。颅脑MRA 未见明显异常。新型冠状病毒核酸检测（住院临时）：阳性（+）；完善腰穿检查，测颅内压为175 mmH2O；（1 mmH2O=0.009 8 kPa）脑脊液常规：浑浊度（清），颜色（无色），白细胞计数4×106/L，蛋白定性阴性，无凝固块；脑脊液生化：微量白蛋白302 mg/L，微量总蛋白482 mg/L。住院期间给予改善循环、止痛、降脂、脑保护及补液支持等治疗。2022-12-30 完善颅脑MR 增强+MRS+DTI+DWI：胼胝体压部异常信号，DWI高信号较前减低，考虑可逆性胼胝体压部病变综合征可能，请结合临床综合诊断。患者经积极治疗病情好转出院，出院诊断：RESLES。见图1和图2。

图1 2022-12-27 的颅脑MR+MRA。A 为FLAIR 像，B 为DWI 像，C 为MRA 像

图2 2022-12-30 颅脑MR 增强+DTI。A 为DWI 像，B 为T1 加强像，C 为DTI 像

讨论

RESLES 是由西班牙Garcia-Monco 教授于2011 年首次提出的一种急性、亚急性临床影像综合征，已被报道继发于多种疾病，主要包括：各种感染、低血糖、高钠血症、癫痫及抗癫痫药戒断、高原脑水肿、自身免疫疾病、维生素B12 缺乏症、神经精神性狼疮等，也有报道继发于疫苗接种后［1-3］。RESLES 并无特异性临床表现，主要与其病因有关，最常见的症状包括发热、头痛、意识水平下降、精神行为异常、癫痫样发作等，其影像学表现为可逆性的胼胝体压部卵圆形或回旋镖样FLAIR 和DWI 高信号。其发病机制尚未完全明确，可能与各种原因所致炎症细胞因子释放增多，导致水和钠离子流入神经细胞内，从而引起神经元肿胀，导致细胞毒性水肿。新型冠状病毒感染后炎症细胞因子释放增多，在RESLES 发病过程中发挥突出作用，这很符合RESLES 的病理生理学假说［4］。

新型冠状病毒感染后的常见并发症包括肺炎、心肌炎及缺血性脑卒中等，而RESLES在磁共振弥散加权成像上呈现胼胝体压部高信号，易误诊为胼胝体梗死［5］。缺血性脑卒中需要长期抗血小板聚集治疗，在临床上要正确识别RESLES与胼胝体梗死，避免误诊误治。由于胼胝体具有丰富血供，同时接受前后循环供血，并且有丰富的侧支循环，因此，单纯胼胝体压部梗死极为罕见［6］。胼胝体梗死多位于胼胝体体部，患者常合并有多种脑血管危险因素，且颅脑MR 常能看到陈旧性腔隙灶及脑白质病变。来自长海医院的一项研发现，纳入的127 例胼胝体梗死中有21 例为单纯脑胼胝体梗死，且90%以上的患者存在脑大动脉狭窄或闭塞［7］。本文所报道的患者较年轻，卒中危险因素少，且磁共振血管成像提示颅内血管显影好，不支持脑梗死诊断。

RESLES患者并无特异性治疗方法，多数患者经对症治疗后症状预后良好，一般不遗留神经系统功能障碍，但对于意识水平改变、局灶性神经功能缺损或癫痫发作患者可以使用类固醇和免疫球蛋白进行治疗［3］。

随着奥密克戎变异株毒力减弱，我国疫情防控政策逐步优化，目前，我国各地区新型冠状病毒感染者仍较多，临床上遇到新型冠状病毒感染者出现剧烈头痛、意识水平下降、精神异常、神经功能缺损、癫痫样发作等神经系统症状时，有条件者可完善头颅磁共振检查评估颅脑情况，及早明确诊断、及时治疗，改善预后。

作者贡献声明岳祥海：采集数据，分析/解释数据，起草文章；杨静、任呈丽：采集数据，分析/解释数据；蒋东晓：实施研究，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；毕玉华：采集数据，分析/解释数据，指导；詹霞：对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献