盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气对COPD合并重症肺炎的影响分析

栗亚明 卢滨 张保江

（郑州人民医院重症医学科，河南 郑州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种破坏性肺部疾病，根据2002年世界卫生组织统计数据显示，COPD将成为世界上死亡的第3位病因，临床多以不完全可逆气流受限为特征，且气流受限一般呈进行性发展，当病情发展到一定的严重程度时，均可恶化加重成为重症肺炎（SP），进而引起器官功能障碍甚至危及生命[1]。目前对COPD的治疗集中于两方面，包括阻止病情进展和处理急性发作，其中机械通气在这两方面均具有重要临床价值。机械通气是利用机械装置来代替、控制自主呼吸运动的一种通气方式，但是该种治疗方法属于有创治疗，容易损伤患者的气道，引发并发症，且呼吸机的收缩能力差，效率低，容易发生疲劳。盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能够降低气道痰液黏度，促进纤毛运动和痰液排出，该药物应用于临床的研究已有很多，且已证实在COPD的应用中取得了较好的临床效果，但对于两者联合的研究目前还很少[2]。

基于此，本组研究收集103例COPD-SP患者临床资料，探讨盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗对COPD-SP患者血气指标、肺功能的影响，为提高临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集分析2019年2月至2022年9月于本院就诊的103例COPD-SP患者的临床资料。纳入标准：临床资料完整；对本实验所使用的药物不过敏；符合COPD-SP诊断标准[3]；处于急性加重期COPD；排除标准：有严重造血系统疾病和传染病；合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症；合并恶性肿瘤和全身感染；存在认知功能障碍和心理问题；无法耐受机械通气；纳入研究过程中死亡；病情加重需其他更进一步处理。患者同意参加本研究，且签署知情同意书；本研究获得医学伦理委员会同意批准。

按照不同治疗方式将患者分为对照组（机械通气治疗，n=50）和观察组（盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗，n=53）。其中对照组男26例，女24例，年龄45～78岁，平均年龄62.75±5.23岁；平均呼吸频率24.15±2.51次·min-1；病程2-8 d，平均病程4.28±0.82 d。观察组男28例，女25例，年龄46～78岁，平均年龄63.59±4.87岁；平均呼吸频率23.91±2.24次·min-1；病程2-7 d，平均病程4.01±0.75 d。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后进行常规检查和生化检查，给予维持酸碱平衡、电解质紊乱纠正、抗感染等对症治疗。在此基础上，两组采用不同的治疗方法，均连续治疗1 w。

1.2.1 对照组

对照组给予机械通气治疗，具体方法如下：经口面罩双水平正压通气，根据呼吸调节压力和吸入氧浓度百分比，并逐渐降低压力支持水平直到完全脱机，机械通气的频率为 12-20次·min-1，维持时间每天不超过48 h。

1.2.2 观察组

观察组给予盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗，通气治疗具体方法与对照组相同，盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗具体方法如下：局麻下给予低流量吸氧，监测生命体征，用电子支气管镜经气管导管吸除气道内分泌物，用生理盐水100 mL和盐酸氨溴索注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字H20223870，规格：4 mL：30 mg）60 mg肺泡灌洗，每次20 mL，肺叶两侧各50 mL。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析指标检测

分别于治疗前后在清晨抽取患者空腹静脉血和动脉血各3 mL进行离心处理（3000 r·min-1，10 min），随后将血清放置于-20℃储存，采用罗氏cobas b全自动血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、乳酸（Lac）水平。

1.3.2 肺功能检测

于治疗前后使用日本MINATO肺功能检测仪对两组患儿肺功能进行检查，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC等相关指标变化，各项指标分别测量3次，取平均值作为最后结果。

1.3.3 临床疗效评估

疗效判定标准[4]：治疗后1 w，临床症状、体征、实验室检查均完全恢复正常为痊愈，临床症状、体征、实验室检查中仍有一项未完全恢复正常为显效，临床症状、体征、实验室检查均无改善甚至加重为无效。

1.3.4 并发症记录

治疗后1w，对比两组的并发症发生情况，包括发热、寒战、咳嗽、胸痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗改善血气分析指标

与治疗前相比，各治疗组的PaO2、SaO2水平均明显升高，Lac水平明显降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标比较（±SD）

表1 两组血气分析指标比较（±SD）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 n PaO2(mmHg) SaO2(%) Lac(mmol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 53.49±5.16 67.50±6.10a 80.15±6.06 86.24±7.12a 2.52±0.28 2.05±0.14a观察组 53 53.91±4.73 92.35±7.82ab 80.59±6.13 95.39±8.59ab 2.55±0.26 1.60±0.11ab

2.2 盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗提升肺功能

与治疗前相比，各治疗组的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均明显增加（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（±SD）

表2 两组肺功能比较（±SD）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 n FEV1(%) FVC(L·s-1) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 52.72±6.44 63.51±4.25a 1.28±0.15 1.42±0.53a 43.37±5.83 61.53±4.87a观察组 53 52.33±6.11 78.34±5.45ab 1.25±0.13 1.75±0.69ab 41.36±5.74 71.59±5.16ab

2.3 盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗提高临床疗效

观察组痊愈26例（49.06%）、显效21例（39.62%）、无效6例（11.32%），总疗效为88.68%；对照组痊愈15例（30.00%）、显效20例（40.00%）、无效15例（30.00%），总疗效为70.00%；观察组临床总疗效明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗减少并发症

观察组治疗期间，共发生4例并发症，其中发热1例，寒战2例，咳嗽1例，总发生率为7.55%；对照组共发生13例并发症，其中发热4例，寒战5例，咳嗽3例，胸痛1例，总发生率为26.00%；观察组总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本次研究对103例COPD-SP患者的血气功能、肺功能变化和临床疗效进行对比分析，通过观察发现与治疗前相比，各治疗组的PaO2、SaO2水平均明显升高，Lac水平明显降低，FEV1、FVC、FEV1/FVC值均明显增加，观察组临床总疗效明显高于对照组，该结果与方荣结果一致[5]。这提示盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗能提高临床疗效，改善呼吸效率，血气指数和肺通气功能。

可能是因为COPD气流受限造成肺过度充气，导致肺动态顺应性降低，进而使得呼气末肺泡内残留的气体过多。机械通气给予辅助呼吸机，维持气道通畅，改善通气和充氧，防止体内缺氧和二氧化碳积累。而盐酸氢溴索可以祛痰和稀释痰液，能刺激支气管黏膜腺体产生分泌，减少呼吸道黏膜中的杯状细胞，还能有效抑制腺体中酸性糖蛋白的合成[5,6]。

综上所述，针对COPD-SP患者实行盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗有较满意的治疗效果，能有效改善患者血气指标和肺功能，减少并发症的发生，值得临床推广应用。