全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的研究#

周传亚 陈东英 满晓丽

（濮阳市妇幼保健院妇科，河南 濮阳 457000）

盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）是由多种因素引起的一种盆底功能障碍性疾病。年轻女性患病率约为10%，绝经女性患病率≥50%，严重影响者患者身心健康与生活质量[1]。中盆腔器官脱垂是常见的一种类型，包括子宫及阴道顶端脱垂。既往将骶骨固定术作为POP治疗的“金标准”手术术式，但损伤直肠、输尿管等器官风险较大，还可能引起骶前血管出血等严重并发症，威胁患者生命[1]。

随着腹腔镜手术的不断发展，腹腔镜下髂耻韧带悬吊术逐渐在临床中盆腔器官脱垂治疗中被应用，具有创伤小、并发症发生率低、恢复快等优势，应用前景较好。细胞外基质的胶原成分发生改变，导致盆底支持组织结构出现松弛是引起POP发生的重要原因之一。血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2在胶原代谢中发挥重要调节作用，从而对POP的发生产生影响。

因此，本研究重点分析腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术治疗效果以及对血清转化生长因子-β1（Transforming Growth Factor-β1，TGF-β1）、基质金属蛋白酶-2（Matrix MetalloProteinase-2，MMP-2）、基质金属蛋白酶抑制因子-2（Tissue Inhibitor of MetalloProteinase-2，TIMP-2）及机体氧化损伤指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月至2022年6月在我院接受手术治疗的84例中盆腔器官脱垂患者临床资料。

纳入标准：均符合《实用妇产科学》[3]中盆腔器官脱垂相关诊断标准；POP-Q分度≥II度；临床相关资料均完整；无生育要求；伴或者不伴阴道前后壁脱垂、压力性失禁；手术禁忌症。排除标准：合并心、肝等重要器官功能障碍；合并血液系统、泌尿系统等疾病；入组前已接受可影响本研究结果相关治疗者；合并生殖系统感染；合并恶性肿瘤。本研究经我院医学伦理委员会审查通过。

根据不同术式分为对照组（42例，腹腔镜下全子宫切除术联合骶骨固定术）和观察组（42例，腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术）。对照组中POP-Q分度：IV度3例，III度15例，II度24例；平均产次（1.79±0.51）次；平均年龄（59.15±8.44）岁；平均病程（6.74±3.68） y。观察组中盆腔脏器脱垂POP-Q分度[2]：IV度2例，III度17例，II度23例；平均产次（1.84±0.45）次；平均年龄（59.78±8.36）岁；平均病程（6.53±3.75）y。两组一般资料比较无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 方法

两组术前均完成凝血、血常规等相关检查。手术均由同一组医护人员完成。协助患者取截石位，行全身麻醉，常规建立气腹，两组均行腹腔镜下全子宫切除术，合并会阴陈旧性撕裂、阴道前后脱垂等，给与会阴形成术、阴道前后壁修补术等治疗。

1.2.1 对照组

对照组采用骶骨固定术。利用超声刀进行切割，暴露骶岬前纵韧带无血管区和骶岬右前方区，从阴道后穹窿纵行打开直肠右侧的盆腔腹膜，直到骶岬前方区域，切除子宫。将2片聚丙烯植入网片（河北瑞诺医疗器械股份有限公司）一端分别缝合固定于阴道前后壁，然后调整张力和长短，翻入盆腔，阴道残端利用可吸收线缝合，调整阴道顶端位置。无张力下将植入网片另一端缝合于骶骨前纵韧带。利用可吸收线缝合关闭腹膜、盆底，将网片覆盖。术后常规留置尿管，给与抗凝、抗炎等治疗，出院后随访3 m进行观察。

1.2.2 观察组

观察组采用髂耻韧带悬吊术。脐外韧带与圆韧带之间，在靠近圆韧带一侧切开侧腹膜，将疏松结缔组织分离，暴露髂耻韧带，切除子宫。将聚偏二氟乙烯植入网片（德国纺织技术研究开发有限责任公司）缝合固定于阴道前后壁，调整植入网片位置与张力，利用不可吸收线将网片两端缝合固定于髂耻韧带，保证网片悬吊处于无张力状态。利用可吸收线缝合关闭腹膜、盆底，将网片覆盖。术后处理与对照组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 临床相关指标

记录两组术中出血量、手术操作时间、尿管拔除时间、术后住院天数。

1.3.2 血清指标与氧化损伤指标

抽取静脉血3～5 mL，离心取上清液，保存于-20℃冰箱待测。利用酶联免疫吸附实验测定血清指标TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平和氧化损伤指标肌红蛋白（Myohemoglobin，MYO）、缺血修饰清蛋白(Ischemia Modified Albumin，IMA)、总抗氧化能力 (Total antioxidant capability，TAC)水平，试剂盒为上海将来实业股份有限公司，严格按试剂盒说明进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计数资料以“%”表示，组间比较采取χ2检验，计量资料用（±SD）表示，组间比较采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术治疗改善临床相关指标

观察组术中出血量、手术操作时间、尿管拔除时间、术后住院天数均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标的比较（±SD，n=42）

表1 两组临床相关指标的比较（±SD，n=42）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 术中出血量(mL) 手术操作时间(min) 尿管拔除时间(d) 术后住院天数(d)观察组 50.29±20.64* 152.78±44.67* 2.38±0.63* 5.47±1.21*对照组 81.46±23.71 188.42±45.36 3.82±0.75 7.52±1.39

2.2 腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术治疗改善TGF-β1，MMP-2，TIMP-2水平

术后3 d两组血清TGF-β1、TIMP-2均升高，MMP-2降低（P＜0.05），且观察组血清TGF-β1、TIMP-2均高于对照组，MMP-2低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清相关指标的比较（±SD，n=42，mg·L-1）

表2 两组血清相关指标的比较（±SD，n=42，mg·L-1）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 TGF-β1 MMP-2 TIMP-2术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d观察组 0.24±0.09 0.67±0.18a* 1.02±0.21 0.37±0.10a* 0.29±0.10 0.83±0.25a*对照组 0.26±0.08 0.46±0.15a 1.04±0.22 0.51±0.14a 0.31±0.11 0.56±0.29a

2.3 腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术治疗改善氧化损伤指标

术后3 d两组MYO、IMA均升高，TAC降低(P＜0.05)，且观察组MYO、IMA均低于对照组，TAC高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组氧化损伤指标的比较（±SD，n=42）

表3 两组氧化损伤指标的比较（±SD，n=42）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 MYO(ng·L-1) IMA(U·L-1) TAC(kU·L-1)术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d观察组 21.54±3.36 24.65±3.43a* 64.82±4.22 68.77±4.52a* 13.65±1.76 11.23±1.34a对照组 21.76±3.48 27.52±3.38a 64.59±4.45 73.36±4.47a 13.74±1.81 9.11±1.12a*

3 讨论

盆腔器官脱垂是中老年妇女常见疾病，主要由于盆底支持组织结构松弛、薄弱及功能障碍，从而引起阴道壁、直肠、子宫等器官发生脱垂，出现排便、排尿及性功能障碍[1]。中盆腔位于阴道顶端和盆腔中部，中盆腔器官脱垂可以单独存在，也可以与其它盆腔合并脱垂，增加治疗难度。目前，POP治疗方法较多，例如髂耻韧带悬吊术、骶骨固定术、骶韧带悬吊术等，不同的手术方式有着各自的优势。髂耻韧带悬吊术和骶骨固定术，两者最大的区别为植入网片悬吊固定位置存在不同，其手术步骤与治疗效果也存在一定差异。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术操作时间、尿管拔除时间、术后住院天数均少于对照组，说明腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术能有效减少术中出血量，缩短手术操作时间，术后患者恢复更快。分析认为：腹腔镜下髂耻韧带悬吊术操作简单、创伤小，不仅符合阴道生理轴向及水平，而且手术操作不涉及重要血管及脏器，避免了自主神经、肠道、输尿管等损伤风险，因此出血量少，手术时间更短，术后恢复更快。与彭影等[4]研究结果一致。本研究结果显示，观察组血清TGF-β1、TIMP-2水平均高于对照组，MMP-2水平低于对照组，说明腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术能有效改善中盆腔器官脱垂患者血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2水平。细胞外基质的胶原成分发生改变，导致盆底支持组织结构出现松弛是引起POP发生的重要原因之一。正常生理情况下，TIMP-2、MMP-2之间维持着平衡状态，在保持细胞外基质沉淀与降解平衡中起着重要作用。TGF-β1不仅可以促进胶原蛋白合成，还参与了细胞外基质的代谢途径。因此，血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2在胶原代谢中发挥重要调节作用，从而对POP的发生产生影响，有望成为今后临床POP新的治疗靶点[5]。MYO、IMA产生于有氧代谢，其血清水平升高是导致组织氧化损伤的主要原因之一；TAC能够抑制机体内氧自由基的释放，保护组织细胞。本研究结果显示，观察组MYO、IMA水平均低于对照组，TAC水平高于对照组，说明腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术能有效减轻中盆腔器官脱垂患者氧化损伤情况。分析认为，髂耻韧带悬吊术创伤更小，氧自由基形成少，因此机体氧化应激受损程度越轻。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术联合髂耻韧带悬吊术临床治疗效果显著，能有效改善血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2水平，减轻氧化应激受损程度。