放射式冲击波联合威伐光对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗效果

赵会哲 魏艳霞

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发生于长时间使用手指、手腕的人群，会表现为腕部慢性损伤，出现腱鞘肥厚、弹力降低，切开腱鞘时可出现软骨样感觉，伴有腕关节桡侧疼痛、活动受限，影响患者生活质量，属于临床中较为常见的疾病，通常情况下女性发病率相对较高[1-2]。治疗桡骨胫突狭窄性腱鞘炎的方式较多，但部分患者容易出现久治不愈的情况，且复发率相对较高[3]。在应用威伐光进行治疗中，较为突出的是其消炎效果，可以对渗出性炎症进行消除，进而促进炎症吸收，发挥正向免疫调节作用[4]。体外冲击波在治疗中可以直达病灶较深的部位将冲击波，进而阻断疼痛信号传出，具有较快缓解疼痛的效果[5]。以往对于威伐光、体外冲击波进行联合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的研究尚未报道。基于上述研究背景，本研究对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者应用威伐光联合体外冲击波进行治疗，探究治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

对本院2020年1月至2022年1月份就诊的80例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者进行了随机化分组，患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准，表现为桡骨茎突处压痛明显，腕关节肿胀、关节、拇指活动受限，近期未接受过相关治疗。排除治疗处皮肤损伤、恶性肿瘤、精神异常、肝肾功能不全、自身免疫性疾病、妊娠期、哺乳期女性、患有风湿类疾病等。此项研究由我院伦理委员会批准，并由患者及家人签字同意参与。

对照组40例患者中男性16例，女性24例，年龄23～67岁，平均年龄48.37±9.54 岁，病程10 d-8 m，平均病程3.69±1.01 m；研究组40例患者中男性15例，女性25例，年龄22～66岁，平均年龄49.03±9.48岁，病程8 d-8 m，平均病程3.61±0.98 m。

两组患者的一般资料比较，没有显著差别（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组应用德国Hydrosun 740型号威伐光进行照射治疗，20 min·次-1，每周3次，连续治疗4 w。治疗时注意佩戴专用眼罩，治疗仪距离皮肤25 cm，以直线距离固定好角度。

研究组在对照组照射治疗的基础上加用MP100型放射式冲击波进行冲击波治疗：取坐、卧位，在桡骨茎突压痛点周围治疗脉冲数400～600次，能量1.5～3.0 bar，频率8～12 Hz，在临近腕部、拇指等处进行大范围治疗脉冲数1400～2000次，能量1.5～4.0 bar，频率8～12 Hz，单次脉冲数约2400次。5 d·次-1，共治疗4 w。

1.3 指标检测

1.3.1 样本采集及炎性因子检测

分别于治疗前及治疗完成后次日采集空腹静脉血6 mL，以3000 rpm离心10 min（半径5 cm）取血清，应用酶联免疫吸附试验检测血清炎性因子，包括肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，具体的操作步骤严格按照说明书。

1.3.2 临床疗效

显效：桡骨茎突部肿胀、疼痛消失，腕部活动正常；有效：桡骨茎突部肿胀消失，疼痛减轻，腕部活动障碍改善；无效：症状无改善。

1.3.3 疼痛评分及腕关节活动度

采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue pain scales，VAS）[7]，分值0-10分，评分越高表示疼痛越严重；腕关节活动度（Range of motion，ROM）[8]：观察患侧腕关节尺偏的范围，正常活动范围为0-25°。

1.3.4 Cooney评分、Quinell评分

病变程度参评估应用Quinell病变程度评分[9]，分值0-20分，评分越高表示病变程度越严重；关节功能评估应用腕关节功能Cooney评分量表[10]，分值0～25分，分值越高关节功能越好。

1.3.5 血流动力学

采用超声波诊断仪检测血流动力学相关参数，包括收缩期峰值（Peak systolic velocity，PSV）、舒张末期峰值（End-diastolic peak，DEV）、搏动指数（Pulsation index，PI）、阻力指数（Resistance index，RI），具体的操作步骤严格按照说明书。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组内比较采用配对t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较（n（%），n=40）

2.2 疼痛评分及腕关节活动度比较

与治疗前相比，各组患者疼痛评分及腕关节活动度均得到明显改善（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 疼痛评分及腕关节活动度对比（±SD，n=40）

表2 疼痛评分及腕关节活动度对比（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 VAS评分(分) ROM(°)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 6.58±1.32 2.67±0.84# 8.94±2.21 20.09±2.84#研究组 6.69±1.30 1.22±0.37#* 8.61±2.06 23.47±2.07#*

2.3 Cooney评分、Quinell评分比较

与治疗前相比，各组Cooney评分、Quinell评分均得到明显改善（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 Cooney评分、Quinell评分对比（±SD，n=40）

表3 Cooney评分、Quinell评分对比（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 Cooney评分(分) Quinell评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3.10±0.53 1.33±0.32# 10.49±1.33 15.03±2.16#研究组 3.14±0.40 0.66±0.17#* 10.38±1.34 20.29±3.31#*

2.4 炎性因子水平比较

与治疗前相比，各组TNF-α、CRP水平、均明显降低（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05），见表4。

表4 炎性因子水平对比（±SD，n=40）

表4 炎性因子水平对比（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 TNF-α(ng·L-1) CRP(mg·L-1)治疗 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80.68±10.61 66.19±8.16# 18.67±4.32 8.85±1.35#研究组 80.94±10.57 53.11±7.06#* 18.82±4.47 6.02±1.04#*

2.5 血流动力学参数变化比较

与治疗前相比，各组PSV、EDV、PI、RI水平均明显升高（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05），见表5。

表5 血流动力学参数变化对比（±SD，n=40）

表5 血流动力学参数变化对比（±SD，n=40）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 PSV(cm·s-1) EDV(cm·s-1) PI RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组14.58±2.23 18.16±3.32# 4.52±0.71 5.51±0.79#1.40±0.23 1.54±0.27#0.53±0.07 0.62±0.09#研究组14.39±2.26 22.57±3.37#* 4.45±0.73 6.82±1.03#*1.43±0.25 1.71±0.33#*0.51±0.08 0.77±0.10#*

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于临床中比较容易出现的慢性劳损疾病，发生多由于拇指、手腕部太过频繁活动，使得拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突内部长期摩擦，发生无菌性炎症反应[11-12]。临床表现为局部肿胀、压痛，伴有关节屈伸受限。女性发生的概率远远高于男性，出现上述情况的原因与女性生理结构有着密切的关联，通常情况下女性拇短伸肌腱和拇长展肌腱出鞘后直角较大，更容易出现反复摩擦，造成损伤[14]。以往对于桡骨胫突狭窄性腱鞘炎的治疗大多采用局部封闭、小针刀进行，虽然治愈率较高，但由于解剖结构相对较为复杂，针刀操作存在差异，容易对局部肌腱、神经造成损伤，出现多种并发症[15]。

威伐光治疗可以促进桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者局部血液循环，作用于深度皮下，大幅度提升肌肉组织下2 cm含氧量，促进炎症吸收，达到正向免疫调节效果[15]。放射式冲击波治疗始于20世纪，多用于治疗肌筋膜疼痛、肌腱止点功能障碍、活化肌肉和结缔组织等[16]。研究指出，放射式冲击波可以通过机械效应、镇痛效应以及刺激血管内皮细胞的生成，发挥消炎止痛，改善局部血液循环的效果[17]。同时，适量的体外冲击波可以有效阻断疼痛信号传递及产生，抑制疼痛相关介质释放，在骨关节软组织的治疗中疗效较为显著。本研究对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者采用放射性冲击波联合威伐光进行治疗，将两种治疗方式的优点进行结合，结果显示治疗效果较为理想，可显著降低疼痛，促进腕关节功能恢复，有助于临床疗效的提升。

TNF-α是炎症与免疫的关键介导因子，可促进骨吸收抑制骨胶原合成，加剧炎性反应；CRP则促进滑膜组织的炎性反应，促使骨基质降解[18-19]。本研究结果显示，治疗后两组炎性因子均降低，但研究组降低幅度较大；可能是通过将冲击波直接作用于目标部位，促进血清抗炎因子释放，加强动脉血管通透性，利于炎症介质消失。有研究指出，体外冲击波可抑制膝骨性关节炎患者关节液中炎性因子的表达，缓解炎症反应[20]，与本文一致。滑膜周围结缔组织出现局限性肿胀属于狭窄性腱鞘炎的主要临床表现，发生原因与动脉血流动力学紊乱具有联系。研究指出，腱鞘炎患者血流动力学参数会表现为异常降低。体外冲击波进行可以对血管扩张，改善微动脉血管的通透性，联合威伐光发挥协同作用机制。本研究结果显示，治疗后研究组血流动力学相关参数高于对照组；说明体外冲击波联合威伐光治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果更为理想，可能是由于体外冲击波在发挥治疗效果的同时，在局部组织产生大量代谢产物，威伐光可以加强深部增氧及组织灌注，利于清除细胞间隙中的有害物质，缓解组织水肿。另外体外冲击波可以诱发周围血管再生，联合威伐光治疗有利于组织含氧量增加，为新生细胞提供大量的氧供，加速细胞生成。体外冲击波可以通过触发病变位置的疼痛感应，抑制疼痛感受器信号传入，威伐光可缓解疼痛，二者相互作用，减痛作用增强，而有利于治疗效果的提升。

综上所述，放射式冲击波联合威伐光可改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者临床症状，利于治疗效果提升，缓解疼痛，增加手部活动度，促进关节功能恢复，治疗效果较理想。