升陷汤加减对非小细胞肺癌术后辅助化疗患者机体免疫、血常规和生活质量的影响

李玉辉

（巩义市人民医院心胸外科，河南 巩义 451200）

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均较高，且发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量[1]。非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）为最常见的肺癌类型，目前临床上主要采用以手术为首选的综合治疗方式，但术后患者的不适症状及生活质量较差仍是一大解决难题[2]。中医认为，肺癌归类于“肺积”、“肺岩”、“咳嗽”等范畴之内，常见病因多见气阴两虚，肺属娇脏，易感外邪，导致伤阴耗气[3]。《临证指南医案》中提及：“凡六淫之气，肺脏娇嫩，一有所着，则易致病，其最恶风、寒、湿、热、燥、火”[4]。外邪犯肺导致肺失宣降，邪气滞留肺部，日久积聚，无法外排，则易导致肺气阴伤，术后患者更以气阴两伤最为常见。治疗则应注重气血并调，养阴生津、行气助血，调理肺部气机[5]。升陷汤主治胸中大气下陷等肺系疾病，具有补益肺气、举陷升提之效，可改善肺癌术后患者的不适症状。基于此，我院将升陷汤加减应用于NSCLC手术患者的辅助治疗中，改善了患者术后症状及生活质量，取得了较好的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月期间本院肿瘤科收治的124例NSCLC手术患者作为研究对象，采用系统随机化法分为观察组和对照组，各62例。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

纳入标准：符合西医诊断标准[6]，且手术标本经组织、病理学细胞学检查确诊为原发性NSCLC；符合中医气阴两虚型诊断标准[7]；年龄≤75岁；临床分期为II～III期者[8]；接受手术治疗2 m之内者。排除标准：合并有血液系统疾病者；有认知、交流障碍者；合并严重的肝、肾等原发性疾病；过敏体质者。对照组男性39例，女性23例；年龄48～71岁，平均58.45±7.52岁；病程1～4 y，平均2.49±0.61 y；病理类型：鳞癌10例，腺鳞癌3例，腺癌49例；临床分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期24例。观察组男性36例，女性26例；年龄45～72岁，平均57.12±7.42岁；病程1～4 y，平均2.56±0.52 y；病理类型：鳞癌12例，腺鳞癌3例，腺癌47例；临床分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期28例。

两组患者的年龄、性别、病程、病理类型、临床分期等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者术后采用紫杉醇联合顺铂（Taxol and Cisplatin，TP）化疗方案进行单纯化疗[9]：第1～3 d静脉滴注顺铂（规格：10 mg，江西豪森药业股份有限公司，国药准字：H53021679），30 mg·m-²，分别在第1、8 d静脉滴注紫杉醇（规格：30 mg，华北制药股份有限公司，国药准字：H20084439）75 mg·m-²，21 d为1个治疗周期。

观察组患者在对照组单纯化疗基础上加用升陷汤加减辅助治疗，主方为（生黄芪18g、知母9g、桔梗4.5g、升麻3g、柴胡4.5g）根据患者的症状，在主方基础上进行加减。兼夹血瘀者加川芎10g、赤芍15g、桃仁12g、红花6g。兼夹湿痰者可加陈皮10g、半夏15g、橘红15g、白茯苓9g、炙甘草4.5g及生姜、乌梅同煎。每日1剂，早晚各1次分服，连服21 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症状积分[10]

采用积分法评估两组中医症状积分，主症（气短懒言、神疲乏力、咳嗽痰少、盗汗自汗），次症（面色苍白、食少纳差、口干咽燥、舌红苔薄、脉细弱）按症状的轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分。分数越高则表示症状越严重。

1.3.2 免疫指标

采集患者空腹静脉血3 mL，采用EDTA管抗凝，采用流式细胞术检测两组CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+，试剂盒来自美国BD公司。

1.3.3 血常规

采集患者清晨空腹静脉血3 mL，采用EDTA管抗凝，全自动血液分析仪检测患者外周血红细胞，（Red blood cell，RBC）、白细胞（White blood cell，WBC）、血小板（Platelet，PLT）计数。

1.3.4 生活质量量表评分[11]

应用卡氏评分（Karnofsky，KPS）评估两组患者生活质量改善情况，总分为100分，10分为一个等级，得分越高，健康状况越好。

1.4 统计学方法

数据运用SPSS20.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较

两组治疗后中医症状积分均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医症状积分比较（±SD，n=62）

表1 两组患者中医症状积分比较（±SD，n=62）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别气短懒言(分) 神疲乏力(分) 盗汗自汗(分) 咳嗽痰少(分) 面色苍白(分) 食少纳差(分) 口干咽燥(分) 舌脉象(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2.45±0.79 1.87±0.4 9*2.73±0.89 1.62±0.54 2.69±0.88 1.74±0.5 1*2.89±0.93 1.87±0.5 1*2.65±0.82 1.87±0.6 2*2.59±0.82 1.56±0.5 1*2.73±0.87 1.73±0.5 2*2.93±0.93 1.53±0.5 1*观察组2.65±0.85 1.23±0.3 5*2.59±0.81 1.03±0.23 2.46±0.79 1.18±0.3 4*#2.78±0.76 1.21±0.3 4*#2.45±0.65 1.63±0.4 9*#2.42±0.76 1.03±0.3 3*#2.49±0.74 1.09±0.3 4*#2.79±0.78 1.03±0.3 4*#

2.2 免疫指标比较

两组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫指标比较（±SD，n=62）

表2 两组患者免疫指标比较（±SD，n=62）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，# P＜0.05。

组别 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37.02±5.71 33.36±4.58* 32.56±2.71 31.05±2.29* 1.17±0.24 1.11±0.18*观察组 36.43±5.60 31.14±4.52*# 32.33±2.50 30.15±2.22*# 1.16±0.22 1.02±0.20*#

2.3 血常规比较

两组治疗后RBC、PLT均明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），WBC明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血常规比较（±SD，n=62）

表3 两组患者血常规比较（±SD，n=62）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 RBC(×1012·L-1) WBC(×109·L-1) PLT(×109·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.15±0.70 4.35±0.45* 6.66±0.41 6.11±0.53* 197.45±18.74 209.46±21.24*观察组 4.12±0.75 4.52±0.43*# 6.70±0.35 5.92±0.42*# 196.68±18.39 218.38±20.23*#

2.4 生活质量比较

治疗后，观察组生活质量评分为79.58±8.12分，明显高于对照组的74.73±6.51分（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌发病机制复杂，与吸烟、遗传、环境、肺部感染等因素密切相关，据相关研究表明，全部肺癌中，80%左右为NSCLC，具有较高发病率及死亡率，严重威胁患者的健康及生活质量[12]。目前，临床主要采用手术、化疗、放疗、靶向治疗NSCLC，主要通过控制局部病灶生长，延长患者生存期，NSCLC患者术后辅助治疗分为化疗及放射治疗，在临床上具有一定价值，但同时放化疗药物具有多重细胞毒性，可破坏免疫细胞结构与功能，对机体产生一定的副作用，如胃肠道的不良反应、心肝肾功能受损、免疫功能受影响、骨髓抑制等，这类不良症状多表现为恶心呕吐、神疲乏力、食少纳差等，影响患者生活质量。

本研究结果表明，治疗后观察组中医症状积分低于对照组，免疫指标及血常规指标均有改善，且观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），说明加用升陷汤加减辅助化疗可提高术后化疗的耐受性、优化疗效，改善患者机体免疫，大大提高患者生活质量。其原因可能是因为细胞免疫是人体抗肿瘤的主要免疫应答反应，因肺癌患者受肿瘤生长侵害和毒性影响，多数患者会出现贫血、白细胞、血小板细胞减少等骨髓抑制反应[13]，而TP方案是治疗NSCLC常用方式，对恶性肿瘤细胞的增殖有显著的抑制作用，其中紫杉醇能够促进微管聚合，使肿瘤细胞内积累大量微管，从而干扰肿瘤细胞的生长，抑制肿瘤细胞正常有丝分裂，在此基础上抑制肿瘤细胞生长，从而改善患者症状与机体免疫；另外顺铂是光谱抗肿瘤药物之一，可通过影响DNA链内及链间的交链作用，进而抑制肿瘤细胞DNA的复制，同时可避免细胞膜损伤，具有明确的抗癌效果，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

除此之外，现代医学表明柴胡热水提取物、柴胡多糖均对免疫功能有促进作用，其中黄芪能够增强巨噬细胞吞噬功能，还可参与诱发干扰素，干扰素具有抗肿瘤、免疫调节的作用，黄芪煎服可有效提高患者白细胞诱发干扰素的能力；桔梗水提取物能过够刺激腹腔巨噬细胞增生，从而影响非特异性免疫应答，另外桔梗多糖有免疫增强作用能够显著提高B细胞、T细胞增殖[14]；升麻中的药物成分能促进腹腔巨噬细胞的吞噬功能，升麻醇木糖苷还能抑制淋巴细胞活化，抑制抗体产生，提高患者免疫功能；茯苓多糖可提高免疫功能，可改变肿瘤细胞膜磷脂生化特性，茯苓素可抑制肿瘤细胞的核苷转运、抑制肿瘤细胞DNA合成，提高巨噬细胞产生肿瘤坏死因子的能力，增强杀伤肿瘤细胞作用[15,16]；柴胡多糖可增加自然杀伤细胞的功能，提高病毒特异性抗体滴度，提高淋巴细胞转化率，因此升陷汤能提高疗效，提升患者对化疗的耐受性，增强患者免疫功能，进而优化其生活质量。

综上所述，NSCLC患者采用升陷汤加减进行辅助化疗疗效确切，可降低中医症状积分，提高生活质量，对于NSCLC患者预后有利，具有一定的临床应用价值。