整形外科对面部外伤急诊修复的疗效观察

贺新强 肖东兴 赵冲

【摘要】目的：观察分析整形外科对面部外伤急诊修复的疗效。方法：经伦理委员会的批准后，自2021年1月—2022年1月时间段门诊收治病例中共抽取80例面部外伤急诊进行修复治疗的患者开展调查，分析其疗效。结果：80例患者接受急诊修复治疗后，创面均达到I期愈合，在恢复期间未见血肿、感染、皮瓣坏死等并发症；面部形态与各功能均恢复正常；术区未见瘢痕增生，面部器官也未发生牵拉变形问题，缝合处未见显眼的萎缩或凹陷。电话随访中无患者表示不满意，48例表示满意，32例表示较满意，总满意度达到100.00%。结论：在各种各样创伤性事故中，面部受创的可能性较高，五官皆可能受到波及而存在外伤，整形外科对此类患者实施急诊修复后的创面愈合效果较佳，且并发症极少，整体治疗工作获得患者较大好评。

【关键词】面部外伤；整形外科；急诊修复；并发症；治疗满意度

Observation on the effect of plastic surgery on emergency repair of facial trauma

HE Xinqiang， XIAO Dongxing， ZHAO Chong

Longgang Central Hospital， Longgang District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of plastic surgery on emergency repair of facial trauma.Methods：With the approval of the Ethics Committee，a total of 80 patients with facial trauma undergoing emergency repair treatment were selected from the outpatient department from January 2021 to January 2022 for investigation，and the efficacy was analyzed.Results：80 patients received emergency repair treatment，wound healing reached stage I，no complications such as hematoma，infection and flap necrosis were observed during the recovery period；The facial shape and function were restored to normal；No scar hyperplasia was observed in the operative area，no stretching deformation occurred in the facial organs，and no obvious atrophy or depression was observed at the suture.During telephone follow-up，no patients expressed dissatisfaction，48 patients expressed satisfaction，and 32 patients expressed relatively satisfaction，and the total satisfaction reached 100.00%.Conclusion：In a variety of traumatic accidents，the facial injury is more likely，and the five features may be affected and lead to trauma.After emergency repair，the wound healing effect of plastic surgery for such patients is better，and the complications are very few，and the overall treatment work is highly praised by the patients.

【Key？Words】Facial trauma； Plastic surgery； Emergency repair； Complications； Treatment satisfaction

人的面部絕大多数时候都处于暴露在外的状态，因此，在创伤性事故之中很容易受到牵累，从而发生面部外伤，包括眼、耳、口、鼻以及面颊处，这些部位出现外伤之后往往伴有出血与不同程度的局部红肿现象，需要紧急处理进行止血和预防感染治疗[1-2]。研究认为，面部外伤急症若处理不及时或处理不当，容易出现感染问题并加重损伤，在后期遗留较大瘢痕组织的可能性也就越高，而面部出现瘢痕组织将对其整体容貌造成损伤，尤其是创面较大、遗留瘢痕组织面积较大的时候，将会严重妨碍到患者今后的正常社交活动，损害其正常的生活质量[3-4]。现阶段，人们对美的要求有了很大的提高，尤其是面部的美观，若因为面部外伤而遗留瘢痕，将对患者的身心健康造成沉重打击[5-6]。在外科中有一个分支为整形外科学，其所针对的治疗对象主要有先天性组织器官缺陷或畸形者、后天性组织器官缺陷或畸形者，整形外科通过实施相应的修复技术，可以对缺陷或畸形的组织结构进行修复，恢复其正常的解剖位置结构和生理功能。这些年，基于需求量的提升，整形外科的整形手术逐渐在面部外伤治疗中获得广泛应用。本文中基于了解整形外科对面部外伤急诊修复的效果，特抽取了80例不同类型的面部外伤病例进行回顾分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会的批准后，自2021年1月—2022年1月时间段门诊收治的病例中共抽取80例面部外伤急诊进行修复治疗的患者开展调查，其中男45例，女35例，年龄20～65岁，平均年龄（39.86±12.15）岁，位置：眼部23例、耳部8例、口部20例、鼻部15例、面颊14例，致伤原因：抓咬伤12例、撕脱伤10例、砍刺伤11例、割裂伤16例、车祸机械伤31例。纳入标准：①入院之后意识清醒、生命体征稳定、无性命之忧；②抽取患者对急诊修复手术配合性良好；③已阅读并签署“同意书”。排除标准：①精神异常患者；②抗拒急诊修复手术或研究；③电话随访无法联系者。

1.2 方法

（1）评估面部外伤：选择CT技术或者B超技术对患者的面部外伤情况进行检查，筛查是否合并其他器官损伤，排除生命危险。（2）实施麻醉：局麻，需要注意的是面部唇肌肉、额肌肉等断裂上火相关神经损伤时，需要先通过修复手术使其恢复解剖结构之后，再实施局麻。（3）彻底清创：麻醉后进行清创，创面冲洗液选择生理盐水加过氧化氢，反复冲洗之后，对创面附着的血块、坏死组织与其他异物进行深度清除。（4）整形外科修复治疗：确定清创完成后，对创口进行缝合，缝合方法结合具体损伤情况具体选择。

1.3 观察指标

（1）统计治疗结果。（2）通过电话随访调查患者对伤口愈合的满意度，按照满意程度高低划分为满意、较满意、不满意。

2 结果

2.1 整形外科面部外伤急诊修复效果

80例患者接受急诊修复治疗后，创面均达到I期愈合，在恢复期间未见血肿、感染、皮瓣坏死等并发症；面部形态与各功能均恢复正常；术区未见瘢痕增生，面部器官也未发生牵拉变形问题，缝合处未见显眼的萎缩或凹陷。

2.2 伤口愈合满意度随访结果

电话随访中无患者表示不满意，48例表示满意，32例表示较满意，总满意度达到100.00%。

3 讨论

在面部集中分布有许多重要的器官，而面部又始终处于比较暴露的状态，面貌在很大程度上决定了一个人的外貌美观程度，绝大多数的人都对自己的面貌非常关心，即使只是非常细小的异常改变，也会引起较高的重视，而面部外伤或者说外伤所致瘢痕组织则会严重打击到个人的自信心，甚至会直接波及其生活质量水平的稳定性[7-8]。

临床指出，面部皮肤分布有丰富的血运，因此，自身便具有较强的再生能力和较强的抗感染能力，但是由于受伤之后存在暴露性伤口，可能与细菌或其他污染物直接接触，因此仍然存在着较高的感染率。基于面部外伤常常伴有程度不一的污染情况这一特点以及一些钝器所致损伤伴有周围组织挫伤的特点，在处理面部外伤时，必须进行严格地清洗消毒，充分止血的同时需要去除坏死组织，这一点是预防感染问题发生与减轻创伤瘢痕问题的关键，同时也和整形外科操作原则中的无菌化要求相符。整形外科急诊修复手术实施过程中要求运用轻柔的手法，杜绝暴力牵拉或者过度钳夹组织等情况，所使用的手术器械必须具备锐利、精巧的特点，在對伤口实施彻底的清创处理之后，还需要将伤口中的异物以及坏死组织清除干净；而伤口边缘则需要根据实际情况予以合理地修剪，注意有延长切口或者修剪切口的需求时，需要结合面部具体的轮廓线进行，以免在术后积累更宽的瘢痕。修复面部外伤时，需要结合外伤所在具体部位及其自身解剖特点实施修复，确保逐层对位，避免面部重要器官发生移位，从而尽量恢复其正常的形态和功能。根据整形外科的要求，缝合伤口时，应该遵循由内到外、皮下、真皮、皮肤分层缝合的原则，缝合线则建议使用尼龙线或者丝线，有助于减张缝合皮下组织与真皮深层，确保皮下组织与真皮深层分布张力，从而在无张力的状态下对合皮肤，全面预防切口张力性瘢痕组织。梁丽红等针对严重鼻外伤选择了整形外科技术对患者进行急诊修复治疗，20例患者中共18例达到Ⅰ期愈合，所占比例为90.00%，经3～6个月不等的随访后发现，只有6例植皮的患者出现色素沉着，症状轻微，未见明显的瘢痕增生情况与瘢痕挛缩情况，所有患者的鼻功能与鼻外形皆得到较良好的恢复效果，体现了面部损伤急诊修复中整形外科技术的积极性。针对面部外伤急症患者主要采取了常规治疗与整形外科治疗两种技术，从整体效果来看，后者的总有效率为97.5%要明显高于前者的77.5%；从并发症看，后者存在红肿、瘙痒等问题的比例为5.0%要明显少于前者的22.5%；从生活质量看，后者的5项生活质量评分均优于前者，故认为整形外科技术更加符合患者特点，在修复面部外伤部位正常功能的同时对其形态也有较好的修复作用，整体效果较优。

本研究中涉及病例共80例，80例患者接受急诊修复治疗后，创面均达到I期愈合，在恢复期间未见血肿、感染、皮瓣坏死等并发症；面部形态与各功能均恢复正常；术区未见瘢痕增生，面部器官也未发生牵拉变形问题，缝合处未见显眼的萎缩或凹陷。电话随访中无患者表示不满意，48例表示满意，32例表示较满意，总满意度达到100.00%。整形外科急诊修复治疗在其中发挥出较高的治疗价值，效果与安全皆有保障，符合更多患者的心理需求。有研究针对外部外伤进行了分组对照，其中急诊整形外科缝合术被称为美容组，而普通的急诊清创缝合手术则被称为常规组，前者虽然在费用方面存在劣势，但从疼痛角度与瘢痕美观角度明显更具优势，VAS评分为（2.01±0.21）分低于常规组的（4.15±1.57）分，美观VACS评分为（0.56±0.12）分低于常规组的（1.62±0.34）分，整体治疗满意度比较，前者为100.00%也要高于后者的76.49%。也有研究以儿童面部外伤病例为基础进行分析，结果在疼痛、美观以及满意度等方面与上述基本一致，均认为整形外科急诊修复方案干预面部外伤能够获得更理想的效果。通过本次分析结合其他学者的报道研究，我们认为面部外伤采取整形外科修复法更加符合患者的治疗需求，值得推广。现阶段，人们对精神方面的满足有了更高的追求，故外在美受到更多重视，面部创伤与牵引缝合所致的瘢痕等对患者个人而言，均属于心理压力的来源，故针对此类创伤应该兼顾功能与美观的恢复。

总而言之，面部大多数时候处于暴露状态，在各种各样创伤性事故中，面部受创的可能性较高，五官皆可能受到波及而存在外伤，对此类患者进行常规治疗时，通常仅能达到止血与预防感染的效果，而无法兼顾其形态美观的恢复。整形外科对此类患者实施急诊修复后的创面愈合效果较佳，且并发症极少，在恢复相关功能的同时，在美观上也有获益，面貌美观受损情况更少，整体治疗工作获得患者较大好评，符合大多数患者的需求，因此虽然当下所产生的费用相对较高，仍值得推广。

参考文献

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