综合护理干预对乳腺癌化疗患者心理状态及治疗依从性的改善效果

彭鹏 王桂玲 赵露露

【摘要】目的：分析综合护理干预对乳腺癌化疗患者心理状态及治疗依从性的影响。方法：选取乳腺癌化疗患者68例，利用信封法将之分为两组，每组34例。对照组行常规护理，观察组行综合护理干预。比较两组患者的心理状态及治疗依从性。结果：护理后，观察组焦虑情绪评分及抑郁情绪评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗依从性明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者对护理质量、病房环境、服务态度及沟通技巧的满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：对乳腺癌化疗患者行综合护理干预，可减轻患者心理负担，提升其配合度，值得推广。

【关键词】乳腺癌；化疗；综合护理干預；心理状态；治疗依从性

The effect of comprehensive nursing intervention on improving the psychological status and treatment compliance of breast cancer chemotherapy patients

PENG Peng， WANG Guiling， ZHAO Lulu

Department 1 of comprehensive surgery，Jiangnan University Affiliated Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of comprehensive nursing intervention on the psychological status and treatment compliance of patients with breast cancer undergoing chemotherapy.Methods：68 patients with breast cancer undergoing chemotherapy were divided into two groups by envelope method，with 34 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing intervention.The psychological status and treatment compliance of the two groups were compared. Results：After nursing，the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The satisfaction scores of patients in the observation group on nursing quality，ward environment，service attitude and communication skills were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with breast cancer undergoing chemotherapy can reduce their psychological burden and improve their cooperation，which is worth popularizing.

【Key？Words】Breast cancer； Chemotherapy； Comprehensive nursing intervention； Psychological state； Treatment compliance

乳腺癌为女性常见疾病，近年来该病发病率逐渐提升，且发病人群越发年轻化[1]。该病目前主要通过手术进行治疗，化疗与放疗为辅助性治疗方案，其中化疗能有效灭杀患者机体内癌细胞，延长患者生存时间，既可作为单独应用的治疗方案，也可作为辅助性治疗方法，在临床中应用十分广泛[2]。不过在乳腺癌化疗中，各种常见药物可对患者身体造成负面影响，进而引发不良反应，而不良反应的存在，可导致患者治疗依从性较差，使患者承受严重不良情绪，进而影响到治疗工作的开展。因此，对乳腺癌化疗患者，需要做好临床护理工作，尽可能促使患者密切配合各项诊疗操作，减轻其思想负担。近年来，我科尝试实施综合护理干预，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月在我院接受化疗的乳腺癌患者68例，在医院伦理委员会批准下，利用信封法将之分为两组，每组34例。对照组，年龄24～53岁，平均年龄（41.32±4.15）岁，病程3个月～2年，平均病程（10.23±0.24）个月，手术方式：乳腺癌根治术29例，乳腺癌保乳术5例；观察组，年龄23～54岁，平均年龄（41.41±4.28）岁，病程5个月～2年，平均病程（10.31±0.31）个月，手术方式：乳腺癌根治术27例，乳腺癌保乳术7例。两组基本资料比较无显著差异（P>0.05），可对比。纳入标准：①经病理学检查，诊断是乳腺导管癌，且病理分期是Ⅲ期及以内；②患者在手术后实施化疗；③已签署知情同意书。排除标准：①存在认知功能障碍、凝血功能障碍的患者；②交流困难的患者；③妊娠期或哺乳期的女性；④存在严重肝肾功能不全，或有严重心脏功能障碍的患者；⑤无法完成问卷调查的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：为患者打造舒适、优质的病房环境，确保地面整洁、无障碍物，尽可能让病房显得舒适与温馨。为患者及家属提供乳腺癌知识讲解、化疗知识宣传教育，讲解治疗方法和治疗意义，以及预期的效果，提升患者对疾病的掌握程度。提醒患者化疗过程中可能出现的各种副作用，告知副作用出现之后应对的方法。指导患者合理运动。

观察组实施综合护理干预：（1）健康教育：主动为患者讲解乳腺癌基本知识、化疗方法及可能引发的不良反应，告知自我护理知识。（2）心理护理：在患者入院时，主动介绍医院环境，说明生活设施及日用品摆放方法；每次查房时，主动询问患者的内心感受，以饱满的热情、和谐护患关系，给予患者安慰。（3）行为护理：首先，与患者一起制定明确治疗目标，让患者明确自己在治疗中需要采取哪些积极行为。为患者提供成功治疗的案例，并由病友来为患者讲解心路历程，给患者鼓励。指导患者回避负性事件，尤其是遇到其他患者自残、病情恶化的消息，封锁起来，避免患者受到影响。（4）社会支持：为家属主动说明关心患者的必要性，多陪护患者，同时，护士和患者建立互相信赖、亲切的关系，让患者获得家属的帮助与支持，让患者正确看待疾病。（5）静脉血管护理：在应用化疗期间，需考虑化疗药物给身体造成的刺激，重视静脉输液期间发生静脉炎症的可行性。输液期间，密切观察患者状态和意识，避免出现刺穿、拔针的情况。穿刺时动作应快速、轻柔，尽量减少穿刺。（6）生活指导：嘱咐患者要禁酒、禁烟，了解患者的生活习惯，对其中的不正确习惯加以纠正。化疗期间需为患者提供生活指导，结合患者具体情况，为其制定科学饮食方案。从作息、运动、饮食等多方面为患者提供指导，促进患者机体康复。

1.3 观察指标

（1）在护理前和护理后，以Zung氏制作的焦虑情绪量表（SAS）和抑郁情绪量表（SDS）[3]来对患者情绪进行评估，为保证量表调查结果的准确性，由固定的一位调查者展开调查，调查前做好解释说明，嘱咐患者尽可能如实填写。SAS以50分为分界，SDS以53分为分界，分值越高，不良情绪越严重。（2）在完成护理后，对患者治疗依从性进行评估，完全依从：患者自愿化疗，能够按时完成；基本依从：患者需要家属提醒或医护人员、家属督促下，能按时化疗；不依从：即使有家属、医护人员的督促，患者接受化疗的次数，是预定化疗次数的一半以内。治疗依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。（3）由患者对护士的服务质量进行评估，评估项目包括护理质量、病房环境、服务态度、沟通技巧等，各项评分为0～10分，分值越高，患者满意度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪评分比较

护理前，两组患者SAS及SDS评分比较差异不显著（P>0.05）；护理后，观察组SAS及SDS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗依从性比较

对照组与观察组治疗依从性分别为76.47%与97.06%，组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理工作的满意度评分比较

观察组患者对护理质量、病房环境、服务态度及沟通技巧的满意度评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，乳腺癌已经成为我国女性常见的恶性肿瘤疾病之一，且已成为对女性身体健康有严重威胁的疾病。乳腺癌确诊后，需要及时采取有效方法进行治疗，从而对病情进展加以控制[4-5]。化疗是对乳腺癌治疗的常用方法，能够在一定程度上控制病情进展。长期接受化疗，患者会承受不良反应的痛苦，如身材变形、脱发或呕吐等，还会有不同程度的疼痛出现，这些不良反应会导致患者治疗依从性下降。在患者住院期间，需要实施有效的护理干预。

综合护理干预是一种全面的护理方法，是在以人为本的基础上为患者展开相应的护理服务，其包含的护理干预内容比较全面，且在患者整个治疗期间均得以落实，能够帮助患者、家属解决许多疑问，满足患者的身心护理需求。在具体实施中，首先，护士需要认识到，一个人的认知决定一个人的行为方式，所以，综合护理干预要为患者实施健康宣教，让患者从认知上得到改变。心理护理是改善患者的心理状态，能够让患者获得心理上的支持和慰藉，增强患者的治疗信心，这样患者才能采取积极应对疾病和治疗的行为方式，对疾病康复更为有利。在行为护理中，首先，护士应引导患者自己树立行为目标，这样患者才能在明确目标的指导下，采取有利于疾病康复的行为措施。家属及亲戚的支持对患者来说十分重要，护士应尽量为患者争取更多的社会支持。生活指导是帮助患者康復的重要措施，另外，静脉血管护理有利于预防静脉炎症，可减少不良反应。总体来说，综合护理干预对患者的影响是积极而正面的。

本研究中，两组患者经相应护理后，观察组焦虑情绪评分及抑郁情绪评分明显低于对照组（P<0.05）。从这一结果可以看出，综合护理能够减轻患者的心理负担，改善患者心理状态，而良好的心理状态，是患者积极配合治疗的关键。研究结果同时显示，观察组治疗依从性为97.06%，明显高于对照组的76.47%（P<0.05）。可见通过综合护理干预，观察组患者对疾病知识掌握更多，对化疗的接受度也更高，同时认识到化疗的重要性，再加上患者心理状态的改善，患者治疗依从性能够明显提高。

综上所述，对乳腺癌化疗患者实施综合护理干预，能有效改善患者的心理状态，提升患者治疗依从性，值得推广。

参考文献

[1] 陈肖敏，金艾香，朱慧，等.虚拟认知康复训练在乳腺癌化疗相关认知障碍患者中的应用[J].中华护理杂志，2019，54（5）：664-668.

[2] 徐东升，赵慧玲，马筱慧，等.基于正念认知疗法的心理护理干预对乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁及生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（23）：5854-5857.

[3] 黄玲燕，胡敏春，董仙英.集束化护理策略预防乳腺癌术后患者经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗并发症的效果观察[J].中国基层医药，2019，26（10）：1275-1277.

[4] 木巴拉克·依克拉木.多学科协作模式延续护理在日间化疗病房乳腺癌患者中的应用研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2022.

[5] 李君，王兴华，刘学改.中老年乳腺癌化疗患者自我效能感与心理状态的关系及相关因素探讨[J].河南医学研究，2022，31（3）：478-481.