水胶体联合龙血竭治疗脑出血患者的压疮

压疮又称褥疮，是指局部长时间受压导致血流动力学障碍以至局部组织缺血缺氧或长期营养不良而发生坏死[1]。压疮具体可分为五期：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期（其中又可为浅度和深度）、坏死期。压疮并非原发性疾病，许多是因其他疾病如长期卧床、脑出血、瘫痪等影响因素下引起的护理并发症，有难以愈合、容易恶化、护理起来较为困难等特点，严重情况下会危及患者的身心健康。压疮可因感染引起骨髓炎、蜂窝组织炎、化脓性关节炎，严重时可导致败血症发生。压疮的发生，不但会对住院患者带来痛苦，延缓疾病恢复时间，同时也会造成护理困难。因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点之一。

近年来随着老龄化人口逐年的上升，心、脑、血管、肿瘤等疾病的发病率也随之增高，导致长期卧床、脑出血患者的住院率也处于较高水平，以致压疮的发生率也随之上升。压疮目前已成为住院患者最为常见以及多发的一类护理并发症，不仅仅为住院患者带来生理上的痛苦，同时也在无形中加剧了患者及其家属的心理负担，因此压疮的发生不但拖延了患者疾病的恢复时间，还会产生不必要的治疗费用[2]。故护理人员必须加强对长期卧床患者的护理并做好六勤（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换），以此减少压疮的发生概率。近年来，随着医疗技术的飞速发展，治疗和预防压疮的方法不断增加，其中水胶体联合龙血竭治疗压疮是一种新型且有效的治疗方案，患者接受程度高[3]。

压疮的发生原因包括

1.力学因素 包括三个压力即：垂直压力、剪切力、摩擦力，其中垂直压力是导致压疮形成的最主要因素。

2.理化因素 皮肤持续处在湿性环境下等外界因素的刺激，如大量出汗，大便失禁，床单有皱褶，床上有碎屑等都可导致压疮的发生。

3.营养状况 长时间的营养不良，也是导致发生压疮的因素之一。如皮下脂肪减少、过度肥胖、水肿等，这些症状都可以导致压疮发生。

4.年龄因素 随着年龄增长会出现皮肤弹性差、皮下脂肪萎缩、皮肤变薄的现象。

5.医疗器械使用不当 患者骨折后在使用石膏、绷带、夹板、牵引或矫形器使用不当。

6.感觉障碍 由于感觉障碍，患者对冷、热感知异常，出现烫伤或冻伤时难以发觉，往往当发现时已发生压疮。

而压疮的好发部位跟体位息息相关，其中仰卧位的压疮：常常好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部；侧卧位高发于：耳廓、肩峰、髋部、肋骨、肘部、膝关节内外侧、内外踝等处；俯卧位高发于：面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性外生殖器、髂前上棘、膝前部、足尖部；坐位高发于骨结节处。

水胶体联合龙血竭治疗脑出血患者发生的压疮

具体使用方法：患者压疮创面使用3.0%～3.5%过氧化氢清洁创面后用0.9%生理盐水冲洗待干。再使用安尔碘消毒创面，最后涂抹莫匹罗星，处理过程中应当严格无菌。当Ⅱ期压疮存在大水泡时可在严格无菌技术下将水泡内的渗液抽出，小水泡可等待自行吸收，不可将其表皮剪去以免造成二次感染。用药后应勤观察压疮创面避免涂抹的药物脱落，脱落后按上述方法及时补充并记录使用后效果。如果患者使用后效果不理想，可以按常规清洁消毒后，将龙血竭药水用无菌大头棉签蘸取均匀涂抹于压疮创面，待干后将水胶体敷料贴于创面处，使用过的大头棉签以及自行脱落的水胶体敷料不得再次使用，以免造成再次感染。如压疮创面未愈合应重复上述方法进行护理，用药后每班至少观察2 次创面情况并及时记录。14 天为一疗程，情况较差者应适当增加一个疗程，Ⅲ期、Ⅳ期压疮护理方法同上。

莫匹罗星软膏广泛用于临床科室尤其是对于气管切开的患者颇有功效，具有抗菌的疗效，属于水性外用软膏，但对于压疮创面效果不佳，涂抹后容易吸附于床单及翻身垫上，影响药物的吸收。再者潮湿对创面尤为不利，反而会造成二次感染。水胶体是由一种医用胶与水性胶体颗粒组成的弹性辅料，具有吸收各种创面渗液的能力，将其粘贴于压疮创面，使创面处于密闭愈合环境，可促进毛细血管的增生及肉芽组织的形成。水胶体还能被组织吸收，从而加快压疮创面的愈合，另外水胶体辅料还有利于巨噬细胞清除坏死组织。龙血竭由棕榈科植物麒麟竭果实渗出的树脂加工而成，它的药性干咸平，归肝经，具有活血化瘀、止血、敛疮生肌、改善创伤局部的微循环的功效，能够促进局部组织新陈代谢，另外对跌打损伤、外伤出血也有一定的功效。

压疮的防治措施

■避免患者局部组织长时间受压。

要经常更换卧位，使其骨骼隆突出处交替地减轻压迫。将患者体位安置妥当后，可在患者身体空隙处垫软枕或翻身枕，适当在骨骼隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈、水袋。使用石膏、夹板或其他矫正器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用；紧则影响血液循环），骨骼突起部位应重点用减压物品来衬垫，例如泡沫敷料等等，减轻局部压力。再者应仔细观察患者局部和肢体末端皮肤感知觉变化等情况，加强巡视，重视患者的主诉。

■避免局部受刺激。

保持床位的清洁、整洁、无皱褶、干燥、无残留碎屑等对皮肤有影响的物质。对于有大小便失禁、呕吐、大量出汗等的患者，应及时更换衣物及擦洗，减少刺激。腹部及骨科手术后，患者伤口若有渗血渗液等分泌物时应当及时给患者更换敷料，保持伤口清洁干燥，不可直接让患者卧于橡胶单上。当护理人员给患者使用大便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不可强塞硬拉。必要时在大便器边缘铺垫上柔软舒适的纸巾或纯棉布垫，以免大便器边缘擦伤患者皮肤。

■进行皮肤与营养评估。

要全面地对患者皮肤进行评估，完成对压疮的预防、分类、诊治，其中预防尤其重要。对患者进行评估时，需检查患者局部皮肤有无红斑、皮肤温度异常、有无水肿和疼痛；对于长期卧床易导致压疮发生的高危患者进行营养筛查以判断营养不良的风险。遵医嘱给予压疮高危患者三高饮食：高热量、高蛋白和高维生素等食物。对于不能自主进食的患者应遵医嘱插入胃肠管，经胃肠管给予肠内营养补充日常所需营养增强抵抗力；有明确消化道疾病患者，应给予肠外营养。

最后护理人员也应对长期卧床易导致压疮发生的患者进行重点护理。护士长应加强组织培训科内护理人员学习压疮的相关知识，提高自身能力，加强管床护士护理此类患者的要求，以减少压疮的发生率。

综上所述，水胶体联合龙血竭两者相结合使用，能有效地预防及控制局部感染，前者能促进肉芽组织生长加快创面愈合，后者能活血化瘀、止血、敛疮生肌。涂抹龙血竭药水待干后将水胶体粘贴于压疮创面表面，能够抑制细菌生长并且不受细菌侵袭，可促进创面渗出物吸收有利于创面愈合。此外，水胶体联合龙血竭应用于Ⅱ期以上压疮，经济实惠，简单便捷，容易取材，安全可靠，便于观察创面情况，患者极易接受，同时也，有利于病情的恢复。

[1]李小寒，尚少梅.护理学基础[M].第六版，北京：人民卫生出版社，2017 年11 月.

[2]廖献芬.压疮护理最新研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2（31）:180+188

[3] 黄仕秋,李颖,鲁丽丽.水胶体透明贴与泡沫敷料治疗Ⅰ期压疮的效果观察[J].当代护士（中旬刊）,2017（12）:113-116.