陪伴我的PICC Q&A

经外周置入中心静脉导管输液术（peripherally inserted central catheter,PICC）是将输液导管由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）插入，将导管尖端置于上腔静脉的深静脉置管输液技术（如图1）。因血管选择的范围较大，不需要手术放置，可在床旁由PICC 专科护士操作，穿刺成功率高，临床应用较多。PICC 主要适用于：①需要中长期静脉输液治疗；②输注高渗、剌激性药液，如静脉营养液、化疗药物等；③外周静脉输液受限者。

图1

Q：什么是PICC 导管呢？

A：经外周置入的中心静脉导管，简称PICC（见图2）。简单来说是通过人体的外周静脉，常从上臂外周静脉穿刺进去，插入一根很细的导管，导管的尖端位于上腔静脉中下1/3 处。在这个部位血液的流速是非常快的，每分钟达到2000～2500 毫升，相当于1 分钟有2.5 升的可乐喷涌而出，在这么快的流速下，药物进入血液会被迅速稀释，从而避免对血管造成损伤。PICC 的作用就相当于一条人造血管进入到血管内，刺激性的药物通过它进入到体内，替你的血管抵挡刺激性药物的损伤。

图2

Q：PICC 只能化疗？还能做哪些治疗？

A：PICC 导管适用于超过5 天中（长）期静脉输液治疗，能够满足输注刺激性或高渗性药物或需要快速补液的治疗需求，如化疗药、肠外营养液、血制品的输注等都不在话下。

如果是耐高压型PICC（紫色管体代表耐高压、在延长管处标有“POWER INJECTABLE 耐高压标识），还可以输注造影剂，完成增强CT 检查，检查前无需再重新置管（见图3）。

图3

Q：PICC 可以保留多长时间?

A：PICC 导管最长可以在体内留置一年。当然，具体的留置时间还要结合患者的实际情况，留置时间长短主要取决于导管的使用目的，治疗需要和维护情况。

Q：PICC 留置期间需要注意什么？

A: 每日保质保量地完成PICC 自我观察，能够及早发现导管异常，对于导管的保护具有重要意义，具体的自我观察由3 部分组成：一量、二摸、五看，具体如下：

一量：量什么？（见图4）

图4

测量肘横纹上10 厘米的臂围，与之前测量的臂围作比较，若上臂增加2 厘米以上，可能有早期血栓的风险，建议咨询就医。

二摸：摸什么？

轻轻触碰贴膜外穿刺点周围，摸摸皮肤有没有硬结、肿胀；摸摸接头处有没有松动。

五看：看什么？（见图5）

图5

一看穿刺点有没有发红、水肿、渗液、渗血。

二看导管里有没有回血，导管外有没有打折、破损。

三看导管外露刻度有没有变化。

四看贴膜下有没有皮疹，接头下有没有皮肤受损。

五看贴膜有没有松动、卷边、破损、潮湿的迹象。

特别要注意：如果发生导管断裂、接头松脱、导管脱出甚至拔出时，应当机立断，将可见的导管部分反折并用橡皮筋、夹子或胶带固定，并立即前往医院就诊。

Q：置管后正常生活会有影响？

A:置管后我们的一般日常生活是不受影响的，但有几点需要注意的事项和禁忌事项：

日常活动：

☆可做一般的家务，如扫地、做饭、洗碗等。

☆应多做握拳松拳活动（可使用助力球）及肩关节与肘关节的弯曲伸展活动。

☆可以进行轻度日常锻炼，如散步、慢跑、拉伸等。

☆可以淋浴洗澡，注意洗澡前使用袖套保护穿刺部位，或在淋浴之前用保鲜膜在置管部位缠绕2～3 周，缠绕部位应超过穿刺部位上下方约5 厘米为宜，防止穿刺部位受潮。

禁忌事项：

☆不可牵拉导管，擅自撕开贴膜。

☆避免穿刺侧的血压测量及扎止血带。

☆不可盆浴、泡浴，不可将穿刺部位浸泡于水中。

☆置管侧手臂不可以拎重物（≥3.6 千克）、背包、抱小孩、拄拐杖。

☆不可进行游泳、打球、引体向上、举哑铃、手臂用力旋转等运动。

☆睡觉时避免压迫穿刺侧手臂。

☆不可超过7 天后再来医院进行导管维护。

☆如行CT 或MRI 检查需注射造影剂时，除可耐高压的PICC 导管（紫色PowerPICC），其他的PICC 导管严禁行高压注射。

Q：还有哪些情况需要去医院就诊呢？

A：☆穿刺部位红、肿、疼痛、有脓性分泌物、排除疾病原因体温＞38.5℃。

☆导管内回血或导管外露长度加长。

☆置管侧手臂或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。

☆导管断裂或破损（感觉胸闷或气短）。

Q：汗液浸湿贴膜导致贴膜松脱怎么办？

A：尽快到PICC 门诊进行处理，切勿自行解决，以免导管脱出，以及感染的发生。贴膜松动会导致导管固定不佳或导管脱出造成异位；长时间处于潮湿、刺激的环境，易造成皮肤过敏。我们可以穿着宽松舒适衣物，夏天穿轻薄透气衣物，尤其袖子和袖口，无论是外套还是内搭都不要过紧。

Q：那PICC 置管什么时候才可以拔除呢？

A：根据患者治疗时间的长短来决定使用期限，正常情况下治疗疗程完成后，不再需要进行长期输液、化疗的，就可以拔除PICC 置管，但长期留置一般也不能超过1 年。