芬太尼联合罗哌卡因对无痛分娩产妇疼痛程度及血流动力学的影响

陈关梅

（曹县人民医院手术室，山东 菏泽 274400）

分娩是一个较为复杂的生理过程，产妇在分娩时产生的剧烈疼痛一方面会增加机体的基础代谢率与耗氧量，另一方面还会减少胎盘供血量，导致产妇更易出现疲劳，从而影响分娩时间，增加产妇痛苦[1-2]。同时，对于初产妇而言，由于产妇无分娩经验，将对疼痛较为恐惧，此种情况将加剧其心理负担，对于部分产妇而言还会丧失分娩信心，因无法忍受疼痛中转为剖宫产[3-4]。合理确切的分娩镇痛可有效减轻产妇疼痛，还能够减少不必要的剖宫产，提高自然分娩率。罗哌卡因为临床常见的长效酰胺类局部麻醉药，通过阻断神经兴奋与传导，继而发挥优良的麻醉、止痛效果[5-6]。但分娩过程较为复杂，产妇在分娩时疼痛产生的原因较为复杂，单用罗哌卡因具有一定局限。芬太尼为强效的阿片类镇痛药，具有强效的镇痛作用。基于此，本研究以2022年1月至2022年12月于曹县人民医院分娩的60例产妇为研究对象，分析芬太尼联合罗哌卡因对无痛分娩产妇的具体作用，以期为临床提供更为全面可靠的依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2022年12月于曹县人民医院分娩的60例产妇为研究对象。按随机数字表法分为两组，各30例，两组各项一般资料相比，无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性，见表1。本次研究经曹县人民医院医学伦理委员会审核批准，且所有产妇及家属知情同意并自愿签署了知情同意书。纳入标准：①无麻醉禁忌证；②无肝、肾等严重器质性疾病。排除标准：①存在精神疾病者；②合并凝血功能、免疫系统异常者；③存在传染性疾病者；④意识障碍，难以进行正常交流者；⑤胎位不正或存有脐带绕颈者；⑥合并全身性感染者；⑦存在血液系统疾病者。

表1 两组一般资料对比[ ±s)/例(%)]

表1 两组一般资料对比[ ±s)/例(%)]

组别例数年龄（岁）孕周（周）孕次（次）产妇类型经产妇初产妇观察组3030.38±1.5140.41±0.602.09±0.3515（50.00）15（50.00）对照组3030.49±1.5840.36±0.572.06±0.3118（60.00）12（40.00）χ2/t值0.2760.3310.3510.606 P值0.7840.7420.7260.436

1.2 麻醉方法全部产妇在进到产房之后，对其生命体征进行严密监测，等到产妇的宫口扩张至2 cm时麻醉。观察组行芬太尼+罗哌卡因麻醉：帮助产妇取左侧卧位，以硬膜外穿刺针于其L2～L3间隙进行穿刺，直到穿刺到硬膜外腔；然后进入蛛网膜下腔，注入0.01%的罗哌卡因（山西普德药业有限公司，国药准字H20193218，规格：10 mL∶75 mg）和1%芬太尼（山东辉成药业有限公司，国药准字H37022860，规格：5 mL∶0.1 g）共2.5 mL。留置硬膜外导管，于微量泵间断性泵入药物直到宫口开全。对照组麻醉措施与观察组相同，但仅行罗哌卡因麻醉。全部采用自控电子镇痛泵，镇痛液由100 mL 0.01%的罗哌卡因与1%芬太尼组合而成，自控镇痛量5 mL，背景输注8 mL，时间15 min，严密观察全部产妇的宫口情况，于宫口全开时停止用药。

1.3 观察指标①麻醉镇痛效果：包括镇痛起效、完全阻滞、镇痛持续时间。②产程持续时间：统计两组产妇第一产程、第二产程、第三产程持续时间。③疼痛程度：以视觉模拟疼痛评分（VAS）[7]判定，时间为麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min，量表共10分，分数越低越好。④血流动力学：于麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min，以多功能监护仪（上海飞斯特医疗器械有限公司，批准文号：晋械注准20162210022，型号：JR2000）监测对比两组产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0分析数据，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用（±s)）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果对比观察组患者的麻醉镇痛效果指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇麻醉效果对比（min，±s)）

表2 两组产妇麻醉效果对比（min，±s)）

组别例数镇痛起效时间完全阻滞时间镇痛持续时间观察组30 8.63±1.7513.69±2.26142.95±10.63对照组3014.75±2.6921.83±3.75103.75±8.95 t值10.91010.65815.840 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇产程持续时间对比观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产程持续时间对比（min，±s)）

表3 两组产妇产程持续时间对比（min，±s)）

组别第一产程持续时间第二产程持续时间第三产程持续时间观察组413.48±12.4935.53±3.356.38±1.04对照组475.75±16.8348.79±6.879.52±1.28 t值16.9349.99510.821 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组产妇疼痛程度对比麻醉后30 min、麻醉后60 min，观察组产妇的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇疼痛程度对比（分，±s)）

表4 两组产妇疼痛程度对比（分，±s)）

VAS：视觉模拟疼痛评分。

组别例数麻醉前麻醉后30min麻醉后60min观察组306.42±1.142.30±0.491.54±0.30对照组306.53±1.093.39±0.752.23±0.42 t值0.3936.9607.628 P值0.696＜0.001＜0.001

2.4 两组产妇血流动力学对比麻醉后30 min、麻醉后60 min，观察组产妇的HR、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇血流动力学对比（±s)）

表5 两组产妇血流动力学对比（±s)）

HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉前麻醉后30 min麻醉后60 min麻醉前麻醉后30 min麻醉后60 min观察组3083.78±2.9482.44±2.6883.06±2.5489.83±3.9088.46±3.2188.95±3.42对照组3083.69±2.8776.95±2.3680.75±2.6389.76±3.7182.21±3.0985.31±3.69 t值0.1248.6453.5710.0737.9104.095 P值0.902＜0.0010.0010.942＜0.001＜0.001

3 讨论

产妇在分娩过程中的子宫收缩将会造成其子宫缺血、子宫肌肉纤维撕裂，进而诱发强烈的疼痛感[8]。分娩疼痛将会造成产妇出现严重的不良情绪，对于疼痛严重者还会导致心律不齐、血压不稳等严重后果，而因疼痛剧烈出现体力不支、产程延长情况的产妇极易发生胎儿窘迫或新生儿窒息等不良后果[9]。近年来，伴随居民对无痛分娩需求的提高与医疗技术的迅猛发展，产妇对于分娩现已不仅仅注重母婴的安全性，其还追求无痛、舒适感。受此影响，无痛分娩措施应运而生，并逐渐地发展为降低剖宫产率的一项重要措施。

罗哌卡因为以往临床用于分娩镇痛的常用药，该药物为长效酰胺类麻醉药，能够对钠离子进入细胞过程进行阻碍，由此阻止可逆性的神经传导，进而起到麻醉、镇痛功效[10-11]。同时，该药物对人体心脏产生的毒性作用较小，且对子宫胎盘的血流情况无干扰，价值胎盘对此药物的吸收较少，因而不会引起胎儿宫内不良的情况。虽然罗哌卡因的麻醉镇痛效果较为优良，但分娩疼痛持续时间较长，且较为复杂，该药物的单用镇痛效果仍然存在一定的不足，因此临床通常选择联合用药。本研究结果显示，观察组产妇镇痛起效、完全阻滞时间及第一产程、第二产程、第三产程持续时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组；且麻醉后30 min、麻醉后60 min，观察组VAS评分均低于对照组，HR、MAP均高于对照组，提示芬太尼联合罗哌卡因具备更强效的镇痛效果，可缩短产妇各产程时间，且对血流动力学影响更小。分析原因，认为芬太尼为长效阿片类镇痛药物，具有高水平的选择性与亲脂性，更易透过血脑屏障，从而获得更为优良的镇痛效果，且该药物镇痛强度大、持续作用长，对于呼吸抑制持续时间短。芬太尼+罗哌卡因可使药物更加快速地作用在生物膜，继而缩短镇痛起效时间，且两种药物联用还可强化对感觉神经的抑制效用，以此发挥快速阻滞作用，并延长镇痛时间[12]。另外，芬太尼与罗哌卡因联合有利于产妇宫颈的迅速扩张，且镇痛不会阻断上子宫体部的运动神经功能，故对子宫收缩干扰较为轻微，有利于产妇会阴部组织、盆底肌肉维持松弛状态，配合产妇自如活动，由此缩短各产程时间[13-14]。此外，罗哌卡因与芬太尼联合运用可提升镇痛作用，缓解疼痛，能够有效减轻产妇在分娩时的负面情绪，继而增强其分娩自信，以此使得大脑皮质可对中枢神经更有效地调节，减少产妇体力消耗，由此可更有效地减轻对产妇血流动力学的影响[15-16]。

综上所述，芬太尼联合罗哌卡因可快速起效，提高镇痛效果，缓解产妇分娩疼痛，缩短各产程时间，且对其血流动力学影响较小，临床应用价值较高。