居家氧疗配合呼吸锻炼及布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺通气能力和预后的影响

付祥东

（兰陵经济开发区医院呼吸内科，山东 临沂 277700）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是临床常见的一种气流受限为特征的肺部疾病，主要是由于患者体内气道和肺组织对有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强，引起气管变窄、痉挛和收缩，使肺泡逐渐增大，最终导致出现慢阻肺。慢阻肺在临床中主要分为急性加重期和缓解期，其中缓解期是指患者平时的咳嗽、咳痰等症状处于稳定状态，本阶段的治疗目的是以缓解临床症状为主[1-2]。当前临床针对慢阻肺缓解期患者多使用支气管扩张剂药物进行治疗，但单一药物治疗有局限性，结果不甚理想[3-4]。为进一步探索有效治疗慢阻肺缓解期患者的方法，本试验以75例患者为观察对象，围绕居家氧疗配合呼吸锻炼及布地奈德雾化吸入对慢阻肺缓解期患者肺通气能力和预后的影响进行研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2022年3月兰陵经济开发区医院收治的75例慢阻肺缓解期患者，依照随机数字表法分为对照组（n=37）和研究组（n=38）。对照组患者中男性17例，女性20例；年龄47～71岁，平均年龄（59.56±11.44）岁；病程6～9个月，平均病程（7.53±1.47）个月。研究组患者中男性19例，女性19例；年龄46～72岁，平均年龄（59.47±12.53）岁；病程6～10个月，平均病程（8.03±1.97）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属同意并签署知情同意书，研究经兰陵经济开发区医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合慢阻肺临床诊断标准[5]，并处于缓解期；②属于慢阻肺稳定期阶段；③近半年不曾接受过本试验所用药物治疗。排除标准：①合并严重心血管系统疾病；②合并精神、认知障碍。

1.2 治疗方法两组均连续治疗3个月，治疗期间，对照组采用布地奈德雾化吸入和常规居家康复指导，出院居家后医护人员远程指导患者进行有效的咳嗽锻炼和呼吸肌锻炼，每天进行1～2 h的户外活动，叮嘱家属给予患者营养丰富、易消化和高维生素的清淡饮食。同时采用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg）雾化吸入治疗，选取0.5～1 mg布地奈德加2 mL生理盐水进行雾化，每次雾化5～10 min，每天雾化2次。研究组在对照组的基础上联合居家氧疗配合呼吸锻炼。①居家氧疗：采用医用经鼻氧疗仪（深圳市德达医疗科技集团有限公司，型号：OH-60A），经双侧鼻导管吸氧，吸氧速度维持在1～2 L/min，吸氧时间每天维持在15 h以上，吸氧过程中注意补充水分和身体必需的营养成分。②呼吸锻炼：护理人员通过微信视频远程指导和鼓励患者使用鼻腔进行深呼吸，每次闭气5～7 s后用嘴缓慢呼出气体，最大程度膨胀肺泡，3组/d，10次/组。同时可以指导患者进行吹气球练习，可预防呼吸道堵塞，提高吸气量。护理人员指导家属双手呈杯状在患者塌陷肺区进行有规律的拍击，每个肺叶连续拍击3～5 min。在患者吸气最高点时用手按压其胸壁为其震颤，每个肺叶进行5～7个呼吸周期活动。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[6]相关标准：患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状消失，肺功能指标经检查恢复正常即显效；临床呼吸困难症状显著改善，肺功能指标恢复30%～59%即有效；上述临床症状无明显变化，肺功能指标恢复＜30%即无效。②肺功能指标：肺功能指标共包括第1秒时间用力呼出气体容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC三项，指标水平越高代表患者肺功能越好。分别于治疗前后采用肺功能测试仪（山东博科保育科技股份有限公司生产，型号：CHESTGRAPHHI-101）进行指标测评，测评时医护人员指导患者取坐位，并使用正确的方式呼吸。③呼吸困难程度评分：采用呼吸功能量表（Borg）[7]于治疗前后测评呼吸功能。④预后情况：观察并记录两组患者1年内急性加重率和住院次数。⑤药物不良反应发生率：主要包括胃肠道反应、过敏反应、恶心呕吐、肺部感染4种。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析结果数据，计量资料使用（±s)）表示，采用t检验；计数资料使用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者肺功能指标水平及Borg评分比较治疗后，两组患者肺功能及Borg评分均有所改善，研究组患者肺功能指标水平均高于对照组，Borg评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标水平及Borg评分比较（±s)）

表2 两组患者肺功能指标水平及Borg评分比较（±s)）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。FEV1：第1秒时间用力呼出气体容量；FVC：用力肺活量；Borg：呼吸功能量表。

组别例数FEV1（L）FEV1/FVC（%）FEV1（%）Borg评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后干预前干预后研究组381.53±0.213.91±0.77*42.63±3.4968.85±4.83*48.56±3.5457.47±4.84*3.37±0.342.44±0.64*对照组371.56±0.311.25±0.54*42.52±3.7262.55±4.07*48.22±3.3653.22±4.23*3.35±0.242.83±0.82*t值0.49217.2780.1326.1000.4264.0450.2942.299 P值0.624＜0.0010.895＜0.0010.671＜0.0010.7700.024

2.3 两组患者预后情况比较研究组患者1年内急性加重发生率和住院次数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者预后情况比较[例(%)/（±s)）]

表3 两组患者预后情况比较[例(%)/（±s)）]

组别例数急性加重发生住院次数（次）研究组38 3（7.89）11.82±0.36对照组3710（27.03）15.73±0.43 χ2值4.78942.743 P值0.029＜0.001

2.4 两组患者不良事件发生率比较研究组患者总不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，该疾病的发病机制与气道和肺组织对有害气体或者有害颗粒的慢性炎症反应增强有关，该病主要的病因为吸烟，烟龄越长、吸烟量越大则患病率就越高；接触职业粉尘及化学物质，也可以产生与吸烟类似的慢阻肺[8]。除此之外，与慢性支气管炎类似，感染也是慢阻肺发生发展的重要因素之一。慢阻肺缓解期又称为稳定期，该阶段的治疗原则为教育与管理，除了教育患者戒烟，控制职业性和环境污染，避免和防止粉尘及有害气体吸入外，还需要进行有效的药物治疗和氧疗[9]。为进一步促进慢阻肺缓解期患者预后恢复、改善肺功能指标，替患者选择更为科学有效的治疗方案十分必要。

生活方式的变化和环境污染的加剧使得人们发生肺部疾病的风险升高，在缓解期间如果没有进行有效的治疗，不仅会使患者的肺功能逐渐下降，严重者还会使其丧失活动能力。在长期患病过程中，由于肺功能减低、基础疾病增多及长期的卧床治疗，极易诱发呼吸衰竭和肺部感染，也会进一步加重病情。同时由于慢性肺部疾病的治疗是一个漫长的过程，在进行日常预防的同时做好患者的临床治疗干预对其疾病康复和预后有着重要意义。当前临床针对相关疾病的治疗中尤以布地奈德雾化吸入治疗应用广泛，能够局部抑制气道炎症，具有较强的抗过敏、抗微血管渗漏和松弛平滑肌作用，主要用于哮喘病发作期的控制及缓解期的预防。但缺点是会抑制患者免疫功能，降低局部黏膜抵抗力，部分患者还会出现胃肠道功能异常等不良反应[10]。近年来针对慢阻肺缓解期患者采用多种方法联合治疗的方案被临床广泛关注，例如姚玉华[11]研究表明，针对慢性阻肺患者实施异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，能够有效改善呼吸动力学指标，控制病情发展，同时降低不良反应发生率，具有较高的临床评价。李淑岷[12]的研究结果也显示，慢阻肺患者即使在稳定期，呼吸功能和肺功能也会明显低于健康人，通过对患者实施布地奈德雾化吸入配合呼吸功能康复训练治疗后，患者的临床疗效明显改善。上述研究结果均证实慢阻肺缓解期患者采用多种方法联合治疗一方面可以提高治疗有效率，另一方面可以减少不良反应少，安全性有效。为进一步探析居家氧疗配合呼吸锻炼及布地奈德雾化吸入对慢阻肺缓解期患者肺通气能力和预后的影响，本次研究将75例患者纳入试验，结果显示，研究组患者的治疗有效率及肺功能指标水平均高于对照组，表明居家氧疗配合呼吸锻炼及布地奈德雾化吸入能够有效改善患者肺功能指标、提升治疗有效率。分析可知，近年来随着经济的发展和人们生活水平的提高，家庭用氧源的发展使得居家氧疗逐渐普及。长期居家氧疗可使患者的血氧饱和度提高，增加组织对血氧的利用，同时长期家庭氧疗还可以提高肺内血氧的含量，间接降低肺动脉高压，减轻右心功能负担；可以舒张气管支气管，具有减少胸闷、气喘等临床症状并提高肺功能水平等好处[13]。此次研究结果还显示，研究组患者呼吸困难程度（Borg）评分、1年内急性加重率和住院次数及不良事件发生率均低于对照组，表明居家氧疗配合呼吸锻炼及布地奈德雾化吸入治疗方案安全性较高，患者出现不良症状和不良事件的概率较小。这可能是因为布地奈德作为使用频率较高的雾化药物，虽然对于呼吸系统的症状具有较好的缓解作用，但如果应用不当，同样会导致患者出现药物不良作用的表现。本次研究组患者除采用布地奈德雾化吸入治疗外，还增加了居家氧疗配合呼吸锻炼治疗，不仅可以适当减少药物使用剂量，减轻药物不良作用，还可以有效地帮助患者锻炼呼吸能力，清理呼吸道和口腔，以保持呼吸畅通，能够最大程度地规避肺部感染等不良事件的发生[14]。此次研究中将居家氧疗配合呼吸锻炼及布地奈德雾化吸入联合起来应用于慢阻肺缓解期患者中，相比既往单一用药更加温和、更加安全有效。

综上所述，针对慢阻肺缓解期患者，采用居家氧疗配合呼吸锻炼及布地奈德雾化吸入治疗可以通过改善患者肺功能，达到较好的临床疗效，同时安全性值得肯定，具备一定的临床应用价值。