新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后孕妇焦虑抑郁及失眠状况调查

孔一帆,蔡锋成,徐萌艳

1.浙江中医药大学护理学院,浙江杭州 310053;2.杭州市妇产科医院,浙江杭州 310008

2022年底,国务院发布的《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》指出,为更加科学精准防控,切实解决防控工作中存在的突出问题,进一步优化落实疫情防控措施[1]。之后,全国各地疫情防控陆续放开,这对人群造成不同程度的精神压力,尤其是孕妇。新型冠状病毒感染会对孕妇的心理产生负面影响,增加焦虑和抑郁的风险,导致不良的出生结局[2]。国家卫生健康委员会颁布的《关于进一步做好当前孕妇和儿童健康管理与医疗服务保障工作的通知》[3]中强调,加强对孕妇的心理支持,舒缓孕妇的心理压力。为了了解疫情优化新形势下孕妇健康防护及心理健康状况,为后期能够在临床对孕产妇群体的健康防护及心理健康提供有意义的指导,本研究聚焦新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后孕妇这一特殊群体,探究其焦虑、抑郁、失眠状况,并对其影响因素进行探讨,旨在为医务人员对孕妇给予针对性的心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经杭州市妇产科医院伦理委员会审批,编号【2023】医伦审A第(080)号。本研究以杭州市2所三级甲等医院的孕妇为研究对象,于2022年12月15日至30日进行线上问卷调查。纳入标准:年龄≥18周岁;妊娠后即在医院建档;未使用影响精神状态和睡眠的药物;意识清楚,问卷可独立完成;知情同意,自愿参与调查者。排除标准:患有严重妊娠合并疾病;患精神障碍疾病;胎儿异常需引产;无法配合完成问卷填写者。为保证调查质量,本研究进行预实验,完善问卷的设计,设置了逻辑检查题目和禁止重复作答等,保证回收数据的准确性。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

一般资料调查表包括3个部分。第1部分:调查对象的社会人口学特征,包括年龄、孕周期、文化程度、现居住地、妊娠次数等;第2部分:新型冠状病毒感染相关因素,包括新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后感染新型冠状病毒状态、每天关注疫情时间、疫情信息来源、家庭经济受到的影响等;第3部分:妊娠期相关问题,包括产检耽误情况、就诊需求、感染新型冠状病毒孕妇能否顺产、对孕妇感染新型冠状病毒用药了解情况等。

1.2.2广泛性焦虑量表(7-item Generalized Anxiety Disorder Scale,GAD-7)

该量表有7个条目,采用4级评分,完全不会至几乎每天赋0～3分。总分0～21分,0～4分为无焦虑,5～9分为轻度焦虑,10～14分为中度焦虑,≥15分为重度焦虑[4]。本研究中,该量表的Cronbach’s α系数为0.937。

1.2.3患者健康问卷抑郁症状群量表(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)

该量表有9个条目,采用4级评分,完全不会至几乎每天赋0～3分。总分0～27分,0～4分为没有抑郁,5～9分为轻度抑郁,10～14分为中度抑郁,15～19分为中重度抑郁,20～27分为重度抑郁[5]。本研究中,该量表的Cronbach’s α系数为0.889。

1.2.4家庭关怀指数问卷

该量表有5个条目,包含适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度,采用Likert 3级评分法,几乎很少至经常这样赋0～2分。7～10分为家庭关怀度良好,4～6分为家庭关怀中度障碍,1～3分为家庭关怀严重障碍[6]。本研究中,该量表的Cronbach’s α系数为0.932。

1.2.5社会支持评定量表

该量表包含3个维度:客观支持(实际的支持)、主观支持(个体的主观感受)和支持利用度(个体对支持的利用情况)。条目1～4及条目8～10分别计1～4分,条目5分为A、B、C、D 4项,计总分,每项从无到全力支持分别计1～4分,条目6、7若回答“无任何来源”则计0分,回答“下列来源”者,有几个来源就计几分。总分为12～66分。≤22分为社会支持较低,23～44分为社会支持中等,≥45分为社会支持较好[7]。

1.2.6失眠严重指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)

该量表是对过去两周患者主观失眠严重程度的评估。该量表有7个条目,每个条目0～4分,总分为28分,得分越高,失眠状况越严重。≤7分为无显著失眠,8～14分为轻度失眠,15～21分为中度失眠,≥22分为重度失眠[8]。本研究中,该量表的Cronbach’s α系数为0.942。

1.2.7简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

该问卷共有20个条目,每个条目0～3分,其中积极应对为条目1～12(总分0～36分),消极应对为条目13～20(总分0～24分),得分越高说明倾向性越高。(实际得分-样本平均分)/样本标准差=应对标准分,积极应对标准分-消极应对标准分=应对倾向得分,应对倾向>0分表示常采用积极应对方式,应对倾向<0分表示常采用消极应对方式[9]。本研究中消极应对的Cronbach’s α为0.783,积极应对的Cronbach’s α为0.915。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料以人数和/或百分比(%)描述,组间比较采用2检验。采用多因素logistic回归分析方法分析孕妇焦虑、抑郁、失眠的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 孕妇一般资料

本次调查共收回问卷258份。258名孕妇的一般资料见表1。

表1 孕妇的一般资料及心理状况与失眠影响因素的单因素分析(n=258) 人

2.2 孕妇焦虑和抑郁及失眠情况

258名孕妇GAD-7、PHQ-9、ISI评分分别为(5.12±5.30)分、(3.33±4.53)分、(6.78±6.15)分。110人(42.6%)存在焦虑状况,62人(24.0%)存在抑郁状况,106人(41.1%)存在失眠状况。

2.3 孕妇家庭关怀指数和社会支持度及应对倾向情况

新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后,孕妇的家庭关怀指数:严重障碍8人(3.1%),中度障碍36人(14.0%),良好214人(82.9%)。社会支持度:较低2人(0.8%),中等172人(66.7%),较高84人(32.6%)。应对倾向:消极136人(52.7%),积极122人(47.3%)。

2.4 孕妇产检及担心情况

本次调查结果显示,新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后,孕妇第34～40周B超和胎心监护耽误较多,为52人,占比20.2%;孕妇担心新生儿一旦感染新型冠状病毒病情更严重有204人,占比79.1%;孕妇担心感染新型冠状病毒影响胎儿生长发育有202人,占比78.3%;孕妇担心服用药物影响胎儿的生长发育有192人,占比74.4%。

2.5 孕妇心理状况及失眠的单因素分析

孕妇焦虑、抑郁、失眠影响因素的单因素分析结果显示,焦虑孕妇的年龄、妊娠次数、文化程度、身边孕妇感染新型冠状病毒情况、孕妇产检耽误情况、对孕妇感染新型冠状病毒顺产的认知、就诊意愿、家庭经济受到的影响、每天关注疫情信息的时间、疫情信息主要来源、对孕妇感染新型冠状病毒用药了解情况、家庭关怀指数、社会支持度、应对倾向与无焦虑状况的孕妇相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。抑郁孕妇的孕周期、现居住地、身边孕妇感染新型冠状病毒情况、孕妇产检耽误情况、就诊意愿、对孕妇感染新型冠状病毒顺产的认知、家庭经济受到的影响、每天关注疫情信息的时间、家庭关怀指数、社会支持度、应对倾向与无抑郁状况的孕妇相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。失眠孕妇的年龄、现居住地、孕妇感染新型冠状病毒情况、家人感染新型冠状病毒情况、身边孕妇感染新型冠状病毒情况、孕妇产检耽误情况、对孕妇感染新型冠状病毒顺产的认知、家庭经济受到的影响、疫情信息主要来源、社会支持度、应对倾向与无失眠状况的孕妇相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇焦虑、抑郁、失眠影响因素的单因素分析结果见表1。

2.6 孕妇焦虑及抑郁和失眠的多因素分析

以焦虑、抑郁、失眠作为因变量,以单因素分析有统计学意义的因素作为自变量,进行多因素logistic回归分析。变量赋值说明见表2。结果表明,妊娠次数、文化程度、身边孕妇感染新型冠状病毒情况、对孕妇感染新型冠状病毒顺产的认知、家庭经济受到的影响、家庭关怀指数、社会支持度是孕妇焦虑的影响因素(P<0.05);孕周期、孕妇产检耽误情况、家庭经济受到的影响、每天关注疫情信息的时间、家庭关怀指数、社会支持度、应对倾向是孕妇抑郁的影响因素(P<0.05);孕妇感染新型冠状病毒情况、对孕妇感染新型冠状病毒顺产的认知、家庭经济受到的影响、应对倾向是孕妇失眠的影响因素(P<0.05)。见表3、4、5。

表2 变量赋值

表3 孕妇焦虑影响因素的多因素分析

表4 孕妇抑郁影响因素的多因素分析

表5 孕妇失眠影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后孕妇的抑郁和焦虑及失眠发生率提高

本研究中,42.6%的孕妇存在焦虑,24.0%的孕妇存在抑郁,41.1%的孕妇存在失眠,其中焦虑明显高于张蒙等[10]的调查结果(焦虑14.3%)、失眠明显高于陈钰仪等[11]的调查结果(失眠23.4%)。分析其原因可能是,新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后孕妇要承受多方面的影响,包括免疫系统变化、激素水平变化、身体不舒适、感染危险性增加等孕期特有的影响,还包括安全得不到保障、担心自己感染新型冠状病毒影响胎儿发育或产后要母婴分离等新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后带来的影响。这些共同导致孕妇心理压力过大,使其易产生抑郁、焦虑等负面情绪,甚至失眠。研究[12]发现,产前焦虑抑郁水平与不良妊娠结局风险之间存在直接关系,产前焦虑抑郁水平越高,存在不良妊娠结局的风险越大。此外,根据包括538名孕妇在内的一项审查发现,新型冠状病毒感染患者早产和剖宫产的概率有所增加[13]。因此,新型冠状病毒感染疫情影响了孕妇的心身健康。而孕妇心理健康问题在孕期容易被忽视,医务人员应注意评估孕妇焦虑、抑郁和失眠水平,以提供早期心理干预。

3.2 新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后孕妇焦虑和抑郁及失眠的影响因素

3.2.1人口学特征

本研究显示,孕周越小的孕妇抑郁风险越高。其可能是与孕早期的激素变化、早孕反应及角色转换等有关,妊娠使得体内雌激素和孕激素水平升高,引起恶心呕吐、头晕乏力、情绪不稳等,易导致孕妇抑郁。初产妇焦虑的风险相对经产妇高,这与田燕燕等[14]研究结论一致。与经产妇相比,初产妇缺乏妊娠和分娩相关的知识经验,对生育的恐惧增加,易出现焦虑。文化程度高的孕妇更容易焦虑,与张蒙等[10]研究结论一致。可能是因为新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后,文化程度高的孕妇一方面容易因摄入过量信息导致认知负荷,另一方面承担的工作压力更大,更易焦虑。

3.2.2疫情相关因素

本研究显示,新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后身边有孕妇感染新型冠状病毒的孕妇焦虑的风险更高。可能是因为此类孕妇会更多、更现实地了解到感染新型冠状病毒引起的不良影响,引发其产生共情不适和消极态度,担心感染对胎儿或分娩的影响,使其安全感和自我效能感降低,导致孕妇出现恐惧和担心进而诱发强烈焦虑反应[15]。新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后每天关注疫情信息的时间越长,孕妇抑郁的风险越高。每天关注疫情信息的时间越长,就说明对此事件的关注度越高,长时间聚焦于不良事件下,情绪容易受到影响,从而引起抑郁[16]。新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后产检有被耽误的孕妇抑郁的风险更高。可能是因为新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后孕妇担心就医存在感染风险而耽误了产检,孕妇和胎儿的健康情况无法得到正常监测或评估,进而增加了孕妇抑郁的风险[10]。此外,认为感染新型冠状病毒不可以顺产或不知道是否可以顺产的孕妇焦虑、失眠的风险更高,可能是新型冠状病毒感染防控放开后,孕妇害怕感染新型冠状病毒对胎儿不利,担心分娩方式的选择受限、不确定性增加,引起焦虑、失眠[17]。所以在新型冠状病毒感染防控措施优化后,医务人员应指导孕妇不要过度关注疫情信息并积极宣教防疫知识,降低孕妇被感染风险,帮助孕妇更多地了解妊娠分娩、母乳喂养及育婴等相关知识,减少焦虑抑郁。

3.2.3家庭及社会支持情况

新型冠状病毒感染疫情防控措施优化导致人口感染率剧增,大部分家庭的经济收入受到一定影响,从而引起孕妇安全感缺失,逐渐产生焦虑、抑郁和失眠。本研究显示,与新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后家庭经济没有受到影响的孕妇相比,受到影响大的孕妇焦虑、抑郁及失眠的风险高,家庭关怀指数越差的孕妇焦虑、抑郁的风险越高,社会支持度越低的孕妇焦虑、抑郁的风险越高。家庭支持作为孕妇的主要支持来源,能够帮助孕妇缓解应激性生活事件带来的不利影响[18],另外,良好的社会支持可以提高人们耐受、应付及摆脱紧迫环境的能力[19],进而在非应激性事件中也能保持较好的情绪体验。新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后,为孕妇提供充足的家庭及社会支持能够帮助其减少负面情绪,缓解压力,提高自信心。

3.2.4应对倾向

本研究显示,消极应对的孕妇抑郁、失眠的风险更高。消极应对容易使人无动力、不自信、逃避,产生相关情绪困扰,从而导致抑郁、失眠。因此,在新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后,应该指导孕妇采用积极的应对倾向来面对各种困扰,改善心理状态。如主动调节法(音乐、冥想、按摩、肌肉放松),有助于平衡孕妇心态,从而改善焦虑、抑郁状态[20]。

3.3 新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后孕妇产检及担心情况分析

本次调查显示,新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后,第34～40周B超和胎心监护耽误最多(占比20.2%)。另外,孕妇大部分是对感染新型冠状病毒后胎儿健康会受影响的担心,其中79.1%的孕妇担心新生儿一旦感染新型冠状病毒病情更严重、78.3%的孕妇担心感染新型冠状病毒影响胎儿生长发育、74.4%的孕妇担心服用药物影响胎儿的生长发育。回归分析结果显示,新型冠状病毒感染疫情防控措施优化后产检被耽误的孕妇越容易抑郁。因此,医务人员应积极进行心理健康宣教、优化产检分娩流程。尽快开展以需求为导向,多元延续的护理干预模式,如及时更新新媒体平台服务信息[21]、为孕妇提供线上问诊和咨询[22]、“阴阳”孕妇分开就诊和住院、开展线上孕妇群室内活动打卡、对孕妇专用的医用物资准备充足等。