改良版手术患者隐私保护量表在手术室护士中的验证

王秋香,王 莺,周渝琼

1.浙江中医药大学,浙江杭州 310006;2.浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003

患者隐私是指患者在医院接受治疗时,因治疗需要而被医院及医务人员合法获得,但不能非法泄露的个人信息[1-2]。随着社会发展,患者保护自身合法权益的意识不断加强,其隐私保护也成为社会关注的焦点[3-4]。同时保护患者隐私是医务人员与患者建立信任关系的基础,是实施有效护理的保障[5-6]。手术室环境特殊,一方面人员众多,医疗操作频繁,患者术中处于无意识状态,另一方面手术室护士在工作中更加专注于正确及时的护理操作,两者叠加使得护士更容易忽视患者隐私[5,7-8]。因此,加强手术室护士对患者隐私保护的意识尤为重要。目前关于手术室护士对患者隐私保护的量表研究并不多。土耳其学者研制的护士版患者隐私保护量表适用于临床各科室护士测评,但对手术室和儿科病房存在一定局限性[6]。本研究对土耳其学者提出的护士版患者隐私保护量表进行改良,并在手术室护士中验证改良版量表的信度及效度,旨在为我国手术患者隐私保护提供科学性、专科性强的评价工具。

1 资料与方法

1.1 量表改良

1.1.1成立研究小组

经原量表作者同意后,成立研究小组。研究小组由8人组成,包括5名手术室专科护士、1名护士长、1名副护士长、1名护理学硕士研究生。研究小组主要负责量表条目修订、函询专家选择、专家函询表制定、专家函询结果汇总整理,并讨论和再次修订量表条目。

1.1.2专家函询

选取11名浙江省手术室护理专家,于2022年3-5月对专家进行2轮函询,2轮函询间隔1个月。函询表通过邮件发给专家,请其对量表初稿各条目与手术患者隐私保护的相关性及重要程度进行评分,采用Likert 5级评分法,“非常重要:5分”至“非常不重要:1分”。对专家意见进行汇总并修改,经研究小组讨论后对变异系数>0.25、重要性赋值均数<3.5的条目予以删除,形成改良版手术患者隐私保护量表。

1.2 改良版手术患者隐私保护量表的测试

1.2.1调查对象

2022年6-7月,通过简单随机抽样法,选取浙江省某三级甲等医院手术室护士。纳入标准:注册取得护士执照;自觉参与研究。排除标准:进修护士;调查时病假或休假护士。本研究通过浙江某三级甲等医院伦理委员会审查,批件号:浙大一院伦审2022研第616号-快。根据样本量需要量表条目总量的5～10倍,预估无效问卷率20%,预估样本量至少为27×5/(1-20%)≈169(人),样本量范围在169～338人可以满足本次分析需求。

1.2.2调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表

一般资料调查表的内容包括性别、年龄、受教育程度等。

1.2.2.2 手术患者隐私保护量表

原量表包含5个维度,分别是身体隐私、性别隐私、无决定能力者隐私、环境隐私、个人信息和生活隐私,共27个条目。采用 Likert 5级评分法(非常同意5分,同意4分,不确定3分,不同意2分,完全不同意1分),分数越高,表示护士对患者的隐私保护越好。原量表的信效度较好,总量表的Cronbach’s α系数为0.93,重测信度系数为0.67,折半信度系数为0.85,内容效度指标为0.91[6]。该量表在2017年被Chen等[9]汉化后进行信效度检测,Cronbach’s α系数是0.94,折半信度系数是0.91,内容效度指标为0.95。改良版手术患者隐私保护量表由本研究制订。

1.2.3资料收集

该问卷设置每一个手机号只能填写一次,并且设置必填项目,设置最少填写时长10 min。随机在3个院区手术室护士中抽取306名护士,通过问卷星将量表二维码发给各院区护士长,请护士长对抽取的手术室护士进行问卷调查。最终收回有效问卷288份,有效回收率是94.1%。

1.3 统计学方法

运用SPSS 25.0、AMOS 21.0软件分析数据。手术室护士一般资料采用描述性分析;项目分析运用相关分析法、临界比值法;运用探索性和验证性因子分析后,效度评估采用结构效度、聚合效度及内容效度进行评估;信度评估运用内部一致性和折半信度评估。

2 结果

2.1 改良版手术患者隐私保护量表专家函询结果

第1轮专家函询删除6个条目:“条目22:当同一病室住多位患者时,您会确保同性别患者入住,并使用分隔帘保护患者隐私”“条目23:当同一病室住多位患者时,考虑患者隐私,您允许患者有陪护”“条目24:根据患者的意愿,您会尽量安排与患者性别相同的护理人员提供护理”“条目5:您进入患者病房前会先敲门,征求患者同意再进入”“条目10:您在患者大小便时会注意保护其身体隐私”“条目26:当您觉得在保护患者隐私方面有困难时您会寻求相关部门的支持”。第2轮专家函询删除2个条目:“条目21:即使患者出现攻击性行为,您不会羞辱患者,也不会随意披露患者的个人信息”“条目6:除非获得患者同意,您不允许任何人在房间内观看护理操作”。第2轮专家函询同时修改2个条目:“条目2:您会在必要时使用屏风、隔帘、被单等保护患者隐私”改为“您会在必要时使用衣物、盖被、床单等保护患者隐私”;“条目19:未经患者知情同意,您不会随意将患者的私密/个人信息向其亲属/第三方披露”改为“未经患者知情同意,您不会随意将患者的私密/个人信息向其亲属/第三方泄露”。改良版手术患者隐私保护量表包括3个维度共19个条目。

2.2 调查对象一般资料

本次调查研究共纳入288名手术室护士。性别:女237名(82.3%),男51名(17.7%);年龄:≤25岁66名(22.9%),26～30岁69名(24.0%),31～35岁79名(27.4%),≥36岁74名(25.7%);受教育程度:中专18名(6.2%),大专34名(11.8%),本科232名(80.6%),硕士及以上4名(1.4%);职称:护士46名(16.0%),护师127名(44.1%),主管护师112名(38.9%),副主任护师3名(1.0%)。

2.3 项目分析结果

运用临界比值法将量表得分总和按高低顺序排列,得分前27%(≥92分)者为高分组,得分后27%(≤77分)者为低分组,独立样本t检验显示平均数差异均有统计学意义(t值为10.93～15.19,P<0.001),说明量表各条目拥有良好的鉴别度,不考虑删除条目。根据19个条目和总量表的相关性来计算相关系数,19个条目的相关系数r为0.61～0.89(P<0.001),均>0.4,说明各条目与总分相关性达到显著水平,因此不考虑删除条目。见表1。

表1 改良版手术患者隐私保护量表项目分析

2.4 效度分析结果

2.4.1结构效度

探索性因子分析采用KMO和Bartlett检验来检验量表,进行因子分析。KMO=0.98,说明适合因子分析。Bartlett检验表明,量表项目之间的相关矩阵适合于分析 (2=6 433.27,P<0.001)。因子分析得到3个主因子,占本研究改良的量表得分总方差的80.36%。19个条目的因子载荷均>0.5,符合抽取标准,见表2。根据条目意义,将3大主因子分别命名为周围环境隐私、身体隐私、信息隐私。结构效度采用验证性因子验证3个因子模型,见图1。19个条目的标准化回归系数为0.81～0.92,均>0.4;近似误差均方根为0.056,<0.08;2/df为1.913,<2;拟合优度指数为0.906,>0.9;递增拟合指数为0.979,>0.9;规范拟合指数为0.957,>0.9;相对适合度指标为0.979,>0.9;非规范拟合指数为0.977,>0.9。上述指标均符合测量学标准[10]。

图1 改良版手术患者隐私保护量表验证性因子分析模型

2.4.2聚合效度

采用平均方差抽取量、组合信度评估因子内部聚合效度。3个因子平均方差抽取量值分别为0.80、0.76和0.74,均>0.5;3个因子的组合信度分别为0.82、0.78和0.76,均>0.7,说明3个因子的聚合效度良好。

2.4.3内容效度

根据11名专家对量表条目的修改意见,对原量表中的条目进行修订完善。修改后改良版手术患者隐私保护量表各条目的内容效度指数介于0.8～1.0(>0.78说明内容效度可被接受[11]),全体一致内容效度指标为0.87,具有良好的内容效度。

2.5 信度分析结果

改良版手术患者隐私保护量表的Cronbach’s α系数是0.982,3大主因子的Cronbach’s α系数分别是0.940、0.956和0.975,折半信度系数是0.968。

3 讨论

3.1 改良手术患者隐私保护量表的意义

隐私保护在医疗服务中非常重要,因为其是医疗服务质量和患者安全的重要组成部分之一。侵犯患者隐私可能会伤害患者并影响医疗质量,保护患者隐私不仅可以提高患者的治疗水平,同时可提高医疗系统的效率从而对社会产生积极影响[12-13]。因此,医院的患者管理必须兼顾治疗管理和个人隐私保护,以维护社会安定。手术过程中,患者因全身麻醉而不能知晓自身隐私是否暴露,需要医务人员在保证手术顺利完成的同时做到伦理慎独,所以手术室护士需要更加重视患者隐私的保护。在未来优质护理服务中,改良版手术患者隐私保护量表可应用于以下几方面:第一,分析手术室护士保护患者隐私的现状和不足;第二,分析手术室护士保护患者隐私的影响因素;第三,检验未来医院管理部门对手术室护士患者隐私保护干预效果的评价。

3.2 改良版手术患者隐私保护量表的效度较好

通过文献检索、两轮专家函询、小组讨论等,本量表删除原量表条目5、6、10、21、22、23、24、26,究其原因是原量表的以上条目不适用于手术室。如条目22和23“当同一病室住多位患者时,您会确保同性别患者入住,并使用分隔帘保护病人隐私”“当同一病室住多位患者时,考虑患者隐私,您允许患者有陪护”,在手术室不存在该类情况。条目24“根据患者的意愿,您会尽量安排与患者性别相同的护理人员提供护理”,由于手术间翻台次数多,不能保证同一手术间安排相同性别的患者。对量表各条目删减和语言表达等方面调整后,通过探索性因子分析,原量表的维度从5个减少到3个。按照原量表各个条目的维度性质,重新确定3个维度的名称:周围环境隐私、身体隐私、信息隐私。本研究验证性因子、聚合效度分析表明,3个因子模型拟合和聚合效度均良好。

3.3 改良版手术患者隐私保护量表的信度良好

Cronbach’s α系数处于0.9～1.0之间说明量表的信度较高,而改良版手术患者隐私保护量表和3个因子的Cronbach’s α系数均>0.9,折半信度系数>0.7,支持该量表具有较高的可靠性。原量表适用于临床各科室,但是手术室工作存在特殊性,原量表中的有些条目并不适合手术室,通过检验说明改良版手术患者隐私保护量表比较适合手术室护士。

3.4 本研究的局限性及展望

本研究最终形成的改良版手术患者隐私保护量表包含3个维度,19个条目,适用于手术室护士,且信效度较好,为了解国内手术室护士对患者隐私保护的现状和不足提供了可靠的依据。由于本研究运用简单随机抽样方法,且为单中心调查,为进一步完善该量表的科学性和实用性,在后续的研究中应该优化抽样方法,同时纳入多中心进行调查验证。