儿童康复专科护士核心能力评价指标体系的构建

周庆焕,李龙倜,周伶俐,江雪莲,杨凤翔,陈 丽,王娜娜

湖北医药学院附属十堰市太和医院,湖北十堰 442000

儿童康复(pediatric rehabilitation)是康复医学的亚专科,是解决0～18岁这一特定人群中“特殊需求儿童”各种功能障碍而采用专业的康复技术、手法,配合康复仪器和设备,提高患儿的运动、语言、认知等功能,帮助患儿回归家庭、学校和社会[1]。随着人们生活水平不断提高,特殊儿童的康复需求数量、质量都不断增多,但是现阶段我国儿童康复服务还存在着三级服务网络建设不够健全、康复机构水平参差不齐、护理专科人才稀缺及专业队伍的数量、质量、结构不够合理等问题[2-3]。对特殊儿童而言,康复治疗贯穿其生长发育和治疗的全过程,促进儿童康复是落实“康复2030行动”,实现联合国“2030可持续发展目标”的关键,也是落实“健康中国2030”规划纲要,实现“人人享有康复服务”目标的重要举措[4-6]。专科护士是指在某临床护理领域具有强大理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能,且能向患者直接提供高质量护理服务的护士[7]。其核心能力是确保提供高质量护理服务的关键[8]。在儿童康复治疗中,无论在医院还是康复机构,专科护士都发挥着重要作用,提高其核心能力意义深远[9]。当前,对儿童康复专科护士核心能力评价指标体系的研究较少。本研究(伦理审查批件号:科研快审2023KS20号)采用两轮德尔菲专家函询,构建了儿童康复专科护士核心能力评价指标体系,为制定儿童康复专科护士培养方案和培训课程、评价培训效果等提供参考。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

成员共8名,包括1名儿童康复专业医生、3名护士、1名治疗师、1名护理院校硕士生导师、2名在读研究生。成员职责包括拟定指标初稿、设计函询问卷、遴选专家、实施函询、发放和回收问卷、整理意见、修改指标、形成最终评价量表。

1.2 拟定指标体系初稿

1.2.1检索文献

中文以“康复护理、儿童康复、残疾儿童、儿科护理、专科护士、专业护士、核心能力、岗位胜任力”为检索词,英文以“pediatric rehabilitation/rehabilitation nursing/children’s rehabilitation/specialist nurse/professional nurse/clinical nurse specialism/core competence”为检索词,在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、PubMed、Web of Science、JBI、EBSCO等中英文数据库进行检索,检索时间为2000年1月至2021年12月。检索显示,当前国内外学者对专科护士核心能力及其评价指标、护士岗位胜任力方面研究较多,对儿童康复专科护士的研究主要集中在培训方案、临床实践,在核心能力评价方面较少;护理方面主要集中在不同干预对策对脑瘫、自闭症、肿瘤康复、心脏康复、烧伤康复等康复护理效果。在此基础上,收集、整理儿童康复专科护士核心能力评价相关内容。

1.2.2参考相关资料提炼条目池

参考国外相关机构及学者对临床专科护士核心能力量表的研制结果[10-11],借鉴我国国家卫生健康委员会颁布的《专科护理领域护士培训大纲》和中国康复医学会《儿童康复护理专科护士培训大纲》,分析、提炼儿童康复专科护士核心能力评价条目池。

1.2.3半结构式访谈

采用目的抽样法,选取来自湖北两所三级甲等综合医院儿童康复专科的2名医生、2名护士长、2名专科护士共6人,进行半结构式访谈。访谈提纲包括:“您如何理解专科护士的核心能力?”“您认为儿童康复专科护士应具备哪些能力?”“您认为哪些因素会影响儿童康复专科护士的核心能力?”访谈结束后,提炼访谈内容。访谈主要结论:受访专家对专科护士核心能力的概念都能理解;认为儿童康复专科护士的核心能力一定要围绕专科疾病的特点、能基于特殊儿童的需求;必须具备丰富的康复医学、护理学、儿科学相关知识,熟练掌握儿童康复护理技术;有一定的教学、科研和自主探究能力;有质疑精神,具备批判性思维;有良好的沟通、协调、组织能力,主动服务意识强。

1.2.4初步拟定条目池

研究小组汇总分析文献检索、参考资料和访谈结果,经3次讨论、修改后,初步拟定指标条目,形成第一轮函询问卷,包括一级指标6个、二级指标26个、三级指标98个。

1.3 设计专家函询问卷

专家函询问卷共4部分。第1部分:函询简介。第2部分:专家基本情况调查表。第3部分:专家函询问卷,指标的重要程度采用Likert 5级计分法,从非常不重要到非常重要,依次赋值1～5分,并设置指标修改、增加、删除3个备注栏。第4部分:专家判断依据表和熟悉程度调查表,判断依据表从4个维度、3个层次赋值,包括对康复护理理论知识分析(0.3、0.2、0.1)、从事临床护理或护理教育/护理管理工作经验(0.5、0.4、0.3)、国内外资料的学习及对同行的了解(0.1、0.1、0.1)、个人直觉(0.1、0.1、0.1),熟悉程度从不熟悉到非常熟悉,赋值1～5分。

1.4 确定函询专家

函询专家纳入标准:本科及以上学历,从事康复专科工作10年及以上,中级及以上职称;所在医院有专门设置的儿童康复科室和儿科;具有较高的理论水平,丰富的实践经验,有一定的权威性和代表性;熟悉儿童康复相关知识和技能、专科发展现状及前沿知识;自愿参与,积极性高。剔除标准:问卷填写不完整;中途退出;对问卷的熟悉程度选择“很不熟悉”。

1.5 实施专家函询

采用电子邮件方式发放函询问卷,两轮均函询25名专家,均在问卷发放1个月内完成回收。第1轮函询后,根据专家意见进行修改,形成第2轮函询问卷(7个一级指标、26个二级指标、73个三级指标),然后再对这25名专家进行第 2轮函询,根据结果再进一步修改完善。两轮函询结果均按照筛选原则,即删除重要性评分均数<3.5、变异系数>0.25的指标;如果重要性评分在3.5～4.5之间,研究小组需讨论并决定该指标是被保留还是删除[12]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 专家基本情况

本研究选取来自湖北、陕西、吉林、四川等地9所医院、1所医学院校共计25名专家进行函询,函询过程中未出现需剔除的专家。25名专家基本情况见表1。

表1 专家基本情况(n=25)

2.2 专家积极性

两轮函询专家积极程度见表2。两轮函询专家的关注度和积极度均较高。

表2 两轮函询专家积极程度

2.3 专家权威程度

两轮专家函询的权威系数是0.901、0.920,其中判断依据系数为0.912、0.920,熟悉程度系数是0.890、0.920。说明函询结果具有较高的可信度。

2.4 专家意见协调程度

两轮函询的肯德尔和谐系数差异均有统计学意义(P<0.05),见表3,说明专家意见趋于一致。

表3 专家意见协调程度

2.5 专家函询结果

第1轮专家函询后,修改调整的内容较多。分别是:一级指标增加1个“职业特质”;二级指标删除1个“执行能力”,增加1个“感染预防与控制”,调整2个,将“职业规划能力”和“自我调适能力”调整至“职业特质”下;三级指标删除13个,合并24项内容为12项,修改9个。第2轮专家函询后,二级指标删除1个,增加3个;三级指标删除2个,增加6个,调整1个。删除二级指标“辅助器具的使用”,将其增加为“专科实践技能”下的三级指标即“掌握辅助器具使用指导训练技术”;增加二级指标“延续护理”“健康教育”,及其相应的三级指标2个;有专家指出,随着医院-社区-家庭三级康复模式的形成,从医院到家庭的延续性护理意义重大,且儿童康复患儿康复周期长,需要通过延续护理提高患儿及家长治疗疾病的信心,同时互联网+护理服务的普及,为延续护理的开展提供了便捷,故增加二级指标“职业道德”及其对应的2个三级指标“具备良好的职业道德和职业责任感”“有慎独精神”;专家指出,护理是医学与人文的结合,不管是普通护士还是专科护士,都应强调具有这一基本素养,删除三级指标“能提炼专科护理敏感指标,动态收集、分析数据”,将这一条的关键内容与“能做好专科护理质量控制、分析、评价,促进持续改进”合并,删除三级指标“能有效处理护患纠纷或投诉事件”;在二级指标“组织能力”下增加三级指标“能激励和影响同事,指导其他护士开展临床工作,做好引领与示范”。专家指出,专科护士的健康教育对象不只是患儿和家长,应充分发挥专业特长,对其他医护人员有示范和榜样作用。调整:将“专科知识”下的三级指标“熟悉《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》相关知识”调整到二级指标“基础知识”下。最终形成含7个一级指标、28个二级指标、77个三级指标的指标体系,指标内容及函询结果见表4。

3 讨论

3.1 儿童康复专科护士核心能力评价指标具有较好的科学性和可靠性

遴选的25名专家80%具有高级职称、工龄≥20年,72%具有硕士及以上学历,临床经验丰富、教学或管理能力突出、思辨能力强,对指标的理解和筛选能力好,具有代表性。两轮函询问卷回收率均达到100%,提示专家积极性较高。专家的权威系数均>0.9,权威程度较高。第2轮函询后一、二、三级指标的变异系数在0～0.16之间,均<0.25,专家意见较为一致。第2轮函询后一、二、三级指标的肯德尔和谐系数经检验P值均<0.05,说明专家对各级指标认同的一致性较高的结果是可信的。根据专家建议对指标进行增减或修改,有据可依。从指标构建方法来说,结果具有科学性和可靠性。

3.2 儿童康复专科护士核心能力评价指标突显专业特色

本研究构建的指标内容全面、客观,具有专科特色。包含七大方面,按权重值高低排列依次是实践技能、理论知识、评判性思维能力、专业发展能力、职业特质、沟通协调能力和管理能力。其中,实践技能权重系数最高,这与我国康复医学会康复护理专业委员会对儿童康复专科护士的培养与考核中重视专科实践技能的目标[13]相吻合,其相应的二级和三级指标重要性评分均较高。康复护理技术是康复护理的主要内容,临床实践能力是专科护士最重要、最核心的能力之一。理论知识权重仅次于实践技能。基于《国际功能、残疾和健康分类(儿童与青少年版)》理念,儿童康复诊疗范围从脑瘫逐步扩展至早产儿、孤独症谱系障碍、遗传代谢性疾病、呼吸系统、肥胖症康复等各个系统,对以循证为依据、以儿童为中心的康复实践要求进一步提高,要实现促进儿童心身健康、精准康复和优质康复的目标,必然要求不断提升康复护理服务能力。因此,专科护士的专业能力需同步提升,掌握专业理论知识,不断更新知识,是基石也是必然。评判性思维能力权重居第3位,该能力是护士理论知识与正确临床决策的桥梁和纽带,是护士思辨能力的重要体现[14]。儿童康复专科护士应具备运用评判性思维为患儿实施专科化护理的能力,能预见或早期识别患儿的潜在风险、护理问题和相关并发症,正确甄别医嘱,解决疑难复杂护理问题并进行护理会诊,开展个案管理、做出优质高效的护理决策并精准施护。专业发展能力权重位于第4位,其包括教学、科研、创新和自学4个方面。临床护理,教学相长,教学是促进护理学科发展的基础,科研是深化护理内涵的利器,创新是推动护理学科进步的动力,这三大能力的提升有赖于护士具备自主学习能力。专科护士是护理专科领域的排头兵,只有提升其教学、科研、创新和自学能力,才有助于促进护理学科向更加高质量发展。职业特质权重值排列第5位。职业道德是行业发展和进步的内在规范与准则,面对患者,无论是普通护士还是专科护士,都必须具备良好的职业道德和素养。同时,护士面临较大的工作压力,需要自我主动调节与适应,对职业生涯发展做好规划,不断提高岗位胜任能力,从而更好地服务患者。沟通协调能力权重值位于第6位。患儿的治疗与康复需要医生、护士、治疗师组成的团队共同完成,团队在查房、制定康复计划等实践中有多处交叉联系,信息的准确传递、是否有效沟通会直接影响团队工作效率和质量[15-17]。多学科团队的高效协作、有效沟通可以缩短脑瘫患儿住院时间,提高患儿就医体验[18]。管理能力评分虽排在最后,但专家认为这仍是儿童康复专科护士必须具备的核心能力,只是与其他能力相比较为靠后。专科护士在参与、指导护理政策制定、专科护理质量控制、患者安全管理、优化护理服务举措、开展专科护士实训带教等方面都需要具备一定的组织和管理能力,因此仍是需具备的核心能力之一。

3.3 儿童康复专科护士核心能力评价指标体系具有参考价值

2020年国务院下发了《关于建立残疾儿童康复救助制度的意见》,我国有残障人康复机构10 440个,残障儿童康复救助工作体系基本建立,儿童康复需求量大[19]。除六类残疾常见疾病和功能障碍康复外,重症康复、早期康复需求不断递增[20]。如何满足多样、多层次的康复需求,对儿童康复专科护士的专业能力是一种考验。截至2022年7月,中国康复医学会已开展3期儿童康复专科护士培训,但对其核心能力评价缺乏统一的标准,因此,构建统一的评价指标体系具有重要意义。本研究通过两轮专家函询,构建了科学、可靠、具有专科特色的儿童康复专科护士核心能力评价指标体系,为今后儿童康复专科护士的培训、考核、认证、使用和管理提供了可量化的参考依据。