艾盐包热熨中脘穴对神经外科重症肠内营养患者胃残余量的影响*

李美红，戚淑燕，汤阿毛

1 浙江省义乌市中心医院 浙江义乌 322000

2 浙江省杭州市第一人民医院 浙江杭州 310006

神经外科重症患者大部分存在意识障碍、进食困难症状。多项研究均表示，对于神经外科重症患者，予以早期肠内营养支持，可预防相关不良风险的产生[1]。肠内营养支持治疗具有多种优势，如操作简单、费用低等，可确保患者机体营养需求，还可避免肠道黏膜萎缩等，确保患者机体肠道黏膜屏障功能处于正常状态[2]。但是经研究发现，采用肠内营养支持治疗后，患者并发症风险较高，较为常见的胃潴留、误吸等。因此，积极防治肠外营养支持治疗神经外科危重症患者产生的并发症尤为重要[3]。近年来，中医药用于防治肠外营养治疗神经外科危重症引起的并发症吸引越来越多研究学者的关注。艾盐包热熨可改善胃肠道反应，具有安全、不良反应少、价格低廉、操作方便等优势，已在多项研究证实其效果理想[4]。但是在神经外科重症肠内营养患者的效果有待进一步探讨。本次研究主要探讨艾盐包热熨中脘穴对神经外科重症肠内营养患者胃残余量的影响，为缓解神经外科重症胃肠内营养患者的胃潴留提供新的思路。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 ①神经外科重症患者；②年龄18～60岁；③留置鼻胃管，洼田饮水实验≥3级，符合肠内营养的标准；④肠内营养时间≥14d；⑤无过敏史；⑥患者家属知情同意，自愿参与本研究，签署知情同意书；⑦经道格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score，GCS）≤12分确认具有吞咽动能障碍者。

1.2 排除标准 ①不能耐受鼻胃管改鼻空肠管营养；②入组前已接受肠内营养治疗；③腹部邻近皮肤溃破或外伤；④疾病突然恶化中止研究；⑤生命体征不平稳；⑥伴有严重胃肠疾病。

2 一般资料

收集2021年10月—2022年6月在义乌市某三乙医院神经外科病房就诊的重症并进行肠内营养患者72例，采用随机数字表法进行分组，即A组、B组，均36例。A组男20例，女16例；年龄18～60岁，平均年龄（44.8±5.7）岁。B组男21例，女15例；年龄18～60岁，平均年龄（45.7±5.5）岁。2组一般资料在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

3 治疗和护理方法

2组均选用NUTRICA能全力500mlBID鼻饲滴注，2组患者均使用北京灵泽医药技术开发公司经鼻喂养管（Link-02-3/Ch14）喂养，按规范置入胃管，妥善固定，并于留置鼻胃管后评估无肠内营养禁忌症，遵医嘱开始肠内营养，行鼻饲前确保胃管在胃内，灌注前后均使用温开水30ml冲洗胃管，鼻饲速度按照16h喂养1000ml（约20～25滴/min）平均分配。

3.1 A组 实施常规护理措施，根据病情床头抬高15°～30°。

3.2 B组 在A组的基础上应用艾盐包中脘穴热熨，每日1次（早上8点左右，根据中医子午流注的规律，早7～9点为胃经主导时间，此时间点为胃的消化吸收功能最佳时间），每次30min，14d为1个疗程。本院中医科医师配制的艾盐包处方：海盐（直径约1.5～2cm不等）100g，艾草（5年陈）5g，干姜2g，红花2g，牛膝2g，伸筋草2g，小茴香2g，混匀装于全棉药袋内封口，制成重300g，长×宽（18cm×15cm）大小艾盐包，并放于恒温箱中加热至50℃待用。使用方法：用一次性包布外套艾盐包（一次性包布每人每次一换），置于中脘穴，5～10min后，评估皮肤是否发红。注意治疗期间避免烫伤，同时注意保暖，密切观察患者局部皮肤组织、艾盐包温度等，热熨贴敷，1次/d，共14d。鼻饲开始后的第1～14天。

4 观察指标

①胃内残余量、胃潴留、胃潴留发生率：开始喂养后每4h评估一次，胃内残留量＞200 mL即胃潴留[5]，以1～14d测量值作为评价指标。②记录每日呕吐发生次数、呕吐发生率。③记录每日误吸发生次数、误吸发生率。④满意度：设计满意度调查表，调查家属满意度。≥85分表示非常满意，65～84分表示基本满意，≤64分表示不满意，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%，该问卷Cronbach’a系数为0.833，内容效度指数CVI为0.725。

5 统计学方法

结 果

1 2组患者胃内残余量、并发症发生率及次数差异性观察

B组患者胃内残余量、每日呕吐发生次、每日误吸发生次数、胃潴留发生率、呕吐发生率、误吸发生率均显著低于A组，P＜0.05。见表1。

表1 2组患者胃内残余量、并发症发生率及次数差异性观察（）

表1 2组患者胃内残余量、并发症发生率及次数差异性观察（）

组别例数胃内残余量/mL每日呕吐发生次数每日误吸发生次数胃潴留发生率/例（%）呕吐发生率/例（%）误吸发生率/例（%）A组36113.25±25.361.69±0.091.49±0.138（22.22）7（19.44）9（25.00）B组3666.65±22.331.16±0.121.05±0.082（5.56）1（2.78）2（5.56）t/χ28.275 21.200 17.295 4.1815.0635.258 P＜0.001＜0.001＜0.0010.0410.0240.022

2 2组患者满意度差异性观察

B组护理满意度94.44%显著高于A组（χ2=5.293，P=0.022）。见表2。

表2 满意度比较

讨 论

肠内营养期间，常见的并发症有多种，其中胃潴留发生率最高，可达到58.3%，胃残留量＞200mL时，误吸率达25%～40%[6]。还可引起吸入性肺炎的产生，其产生的原因主要与胃排空障碍、食管下段括约肌张力异常有关，严重情况下，可能迫使肠内营养治疗停止[7-8]。中脘穴具有理气和胃、消食导滞、温中健脾等功效[9-10]。艾盐包热熨中脘穴是一种灸疗方法，加热后，具有改善血液循环，能温经行气、散瘀通络等作用[11-12]。

本次研究结果发现，B组患者胃内残余量、每日呕吐发生次、每日误吸发生次数、胃潴留发生率、呕吐发生率、误吸发生率均显著低于A组，P＜0.05，B组护理满意度94.44%显著高于A组。此项研究结果表明艾盐包热熨中脘穴用于神经外科重症肠内营养患者，可以降低胃潴留、呕吐、误吸等并发症的发生率，但不增加胃残余量，患者满意度较高。分析其原因，艾盐包有艾草、海盐、干姜、红花、牛膝、伸筋草、小茴香等成分，加热后，热敷于穴位处，湿热作用下，药效渗透肌肤层，经身体经络传导，发挥调畅气血、温通经络等功效，最终发挥改善病症的作用[13-14]。另外艾盐包热熨治疗方法可避免胃肠道对药效的影响，还可表面药物对消化道的刺激性，避免肝脏首过效应[15-16]。现代医学研究表示[17-18]，热熨可以促进患者毛细血管扩张，进而促进机体血液循环，提高药物治疗效果。以中脘穴为主要穴位，为胃之募穴，八会穴之腑会[19]；为手太阳、少阳、足阳明与任脉的交会穴，可治疗一切腑病，可发挥扶助机体正气功效，进而改善患者胃肠蠕动，最终消除患者各种临床症状[20-21]。