刘立志运用理筋整脊手法治疗颈椎相关疾病经验

王焕勇，刘立志

南京中医药大学附属苏州市中医医院 江苏苏州 215003

刘立志教授是苏州市中医医院推拿科主任，吴门医派研究院师承指导老师，从事推拿临床、教学与科研工作30年余，擅长运用推拿手法治疗肌肉、关节疾病，尤其善用整脊手法治疗脊柱相关疾病，疗效卓著，屡起沉疴。笔者有幸跟随刘老师学习，获益良多，现以颈椎为例，将其学术思想和临床经验进行整理、总结，供各位读者参考。

审症求因，辨证施治

颈椎结构特殊，功能复杂，是脊柱活动范围最大的节段，由椎骨、肌肉、肌腱、神经、血管等组织结构共同组成，椎骨起支撑作用，肌肉、肌腱维系骨骼结构的稳定，正常情况下，颈椎的肌肉、肌腱与椎骨处于动态平衡的生理状态[1]。当人体受到各种致病因素的侵袭，如外伤闪挫、慢性劳损以及受到风寒湿邪侵袭，颈椎的生物力学结构被破坏，肌肉和肌腱的力量失衡，出现“筋骨失和”，导致“筋出槽，骨错缝”的病理状态[2-3]。致使颈椎曲度变直、反弓，关节移位等结构性改变，引起颈椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄等疾病的发生[4]。并可能伴随血管受压、神经支配区域感觉、运动功能障碍，在临床实践中，肌肉、肌腱功能失常往往是疾病发生的起因，最终导致椎体排列结构的改变。引起颈椎病变的因素可分为内部因素和外部因素，内部因素包括先天不足、畸形、慢性劳损以及机体退变等，外部因素包括外伤、感染以及风寒湿邪侵袭等。《素问·阴阳应象大论篇》云：“治病必求于本”。刘老师在诊疗时重视“审症求因、辨证施治”，即患者的每一项症状都要该找到相应的病因，详细问诊、仔细查体、参照辅助检查资料，做出合理的诊断，再根据病因、病灶、证型制定针对性的治疗措施，效果往往立竿见影。

强调“筋骨并重”核心思想，重视理筋手法的运用

《医宗金鉴》总结脊柱疾病根源于“筋出槽、骨错缝”。依据颈椎的解剖特点及病因病机，刘老师在临床治疗中秉承“筋骨并重，理筋为先”指导思想，在关节诊疗的同时，注重患部周围肌肉、韧带等软组织的康复，强调理筋手法的重要性，理筋是正骨的前提和基础，也是关节复位成功的保障。传统医学认为颈椎由筋骨、皮肉、经络以及气血津液等组成，各组成部分相辅相成、相互依存，成为一个牢固的整体。元朝程杏轩在《医述》论述：“骨为本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉卫脂，肌泽肉，肤统肌，皮荣肤，毛护皮，毫辅毛。譬居室然，骨也者，以为梁柱也；筋也者，以为关键也；脂膜肌肉者，以为墙垣也；皮肤毫毛者，以为门户窗精，所以弥缝墙垣之隙也。一有损坏则屋敝，一有伤缺则屋颓矣。”强调骨、肉、筋、皮的紧密联系，不宜分割。据此，刘老师在临证治疗时，通过理筋手法松解痉挛、粘连的肌肉、韧带，修复软组织，达到“理筋、柔筋”的目的。再借助杠杆原理，运用正骨手法使移位的关节复位，解除关节卡压症状，恢复颈椎功能。其常用手法如下。

1 颈部理筋松肌手法

具体操作：①放松颈肩部肌肉，术者以一指禅推法、㨰法、拿法、揉法等放松颈肩部肌肉约3～5min，刺激宜轻柔，不宜用力过重；②以拇指指腹着力，沿项韧带及其两侧竖脊肌自上而下弹拨，双手交替进行，重复3～5遍；③点按重点穴位，勾揉风池穴、风府穴，拿揉肩井穴，按揉曲池、列缺、合谷穴，约2min；④颈部拔伸牵引法，术者一手托住患者枕部，另一手固定患者下颌部，逐渐施以纵向牵引力，并在牵引下左右旋转颈椎，以改善颈椎活动功能。⑤颈椎调曲法：适用于颈椎曲度变直、反弓患者，术者将一手虎口部着力于颈椎曲度变直或反弓的节段，辅助手固定于患者额部，双手协同操作，着力手向前轻推患者颈椎，辅助手向后、向下按压患者额部，使患者颈部呈现后仰姿态，推按颈椎的幅度由小到大，切忌暴力按压。此法可改善患者颈椎生理结构及功能，是刘老师矫正颈椎生理曲度的特色手法。

2 颈椎分部复位手法

刘老师依据颈椎的结构特点以及复位手法的不同将颈椎分为三部分：上段为C1-C2，中段为C3-C6，下段为C7。上段颈椎复位手法宜轻柔，借用巧力；中段复位手法旋转角度随症变化，善用寸劲；下段颈椎治疗宜用冲压力，为等长收缩发力。其特色手法包括：

2.1 仰头提拉推扳法 适用于寰枕、寰枢关节的旋转式、侧摆式错位，患者可取坐位或仰卧位，术者一手托其枕部，另一手托其下颌部，使病人头部略上仰，侧旋到最大角度，施以有限度的“闪动力”，此时，可听到关节复位的“咯得”声，提示关节复位成功。

2.2 低头定点摇正法 适用于中段颈椎（C3-C6）后关节旋转式错位。患者可取坐位或仰卧位，依据所需复位的颈椎节段选取前屈角度，复位椎体越低，颈椎前倾角度越大。术者一手托住患者枕部，另一手固定患者下颌部，颈椎前倾15～30°，转动头部，当摇头至最大角度时，双手协同操作，施以有限的“闪动力”，使颈椎转动幅度增大3～5°，此时通常会听到清脆的关节复位声。

2.3 俯卧冲压复位法 适用于颈胸交界区（C7-T2）的旋转式关节错位，以C7棘突右偏，T1棘突左偏为例，患者俯卧于治疗床上，头颈部悬空向下低于床面。术者立于床头，左手掌根豆状骨按压于C7棘突右侧1cm处，向棘突轻施推力，使着力点固定在棘突右侧，右手掌根部按压于T1-T2棘突左侧辅助固定，嘱患者深呼吸，在其呼气末端，术者左手向对侧肩部施以有限度的冲压力，同时，右手掌根部向左推按T1-T2棘突，此时，可听见关节弹响声，提示复位成功。若未成功复位，可重复2～3次。

重视脊柱整体观

对于颈椎相关疾病的治疗，其手法操作并不局限于颈椎节段，重视脊柱关节的再平衡调整。基于脊柱力学结构特点，刘老师提出了脊柱整体治疗观、颈腰同治和治脊从督的思想。

1 脊柱整体治疗观

脊柱作为人体骨骼系统的中轴，呈“S”型，其上端连接颅骨，下端连接骨盆，是人体功能活动的枢纽，其独特的生理弯曲结构有助于维持椎骨与椎间盘、椎间关节以及脊柱周围软组织的协调与稳定。脊柱各节段在功能上相互协调，病理上相互影响。颈椎作为脊柱的承启点，上连头颅，而腰椎则是脊柱下端的支撑点，下连骨盆，二者在脊柱功能活动两端起到连接杠杆作用，协同运动，平衡脊柱中心力轴，使人作为整体进行功能活动，当脊柱内外力学平衡失调时，如椎体侧歪、横移或旋转，则会引起其上、下节段的椎体被动向相反方向移位，以使脊柱达到再平衡。因此，在诊断和治疗脊柱相关疾病时应树立整体观。

2 颈腰同治

颈腰同治法与彼得·李顿（Peter Leighton D.C）提出的“兄弟椎”构想一致[5]。认为脊柱两端存在着互动关节，譬如在临床治疗中，颈椎生理曲度变直、反弓，往往伴随着腰椎结构的改变，当矫正颈椎侧偏或旋转移位时，应在腰椎相应位置进行呼应性治疗，其最终治疗效果更佳。《素问·五常政大论篇》曰：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之。”体现了上病治下，上下同治的思想。

3 治脊从督

督脉贯脊而行，脊柱疾病的发生与督脉息息相关。《素问·骨空论篇》云“督脉生病治督脉，治在骨上”，所谓“骨上”，包括脊椎椎体、附属关节，及其周围软组织。即是通过调整脊柱关节及其周围软组织来治疗督脉疾病的概括，刘老师认为脊柱与督脉是一个整体，可以运用通督手法治疗脊柱疾患。风寒湿邪侵袭是引起颈椎乃至整个脊柱疾病的外在原因，而素体阳气不足则是发病内因，通过温阳壮督手法，纠正错位关节，调整生物力线，使督脉畅通，气机条达，阳气得以振奋，脊柱功能得以通达，从而达到解除病痛的目的。

传承创新，衷中参西

中国传统整脊技术历史悠久，早在《黄帝内经》一书中就有关于脊柱疾病和脊柱手法的记载，《素问·缪刺论篇》介绍了应用按法治疗脊柱疾病。之后历代医家在正骨手法中多提及整脊技术，直至2006年韦以宗教授著《中国整脊学》，才将我国整脊技术进行了系统的阐述[6]。传统整脊技术讲究“手摸心会”，治疗手法灵活多样，其疗效毋庸置疑，但在系统性、标准化方面还存在很多不足。刘老师在继承传统脊柱整复手法的同时，还注重人体解剖学、影像学的运用，结合生物力学原理对传统整脊技术进行补充完善。对于美式整脊技术，刘老师既不盲目推崇，也不排斥，而是理性的去借鉴、吸收其技术优势，其特色手法-仰卧位颈椎定点推扳法，即是借鉴了美式整脊技术的原理，通过改变颈椎屈伸角度来进行颈椎定点复位手法。美式整脊技术认为脊柱疾病根源于关节的“半脱位”，治疗以整骨为核心，整肌为辅助[7-8]。刘老师则认为脊柱疾病是肌、骨病变共同作用的结果，治疗强调“筋骨并重、肌骨同治”，同时将中医经络、腧穴运用到治疗中，以背俞穴、夹脊穴、阿是穴为点，以督脉、膀胱经为线，以脊柱及附属肌肉、韧带等软组织为面，形成了“点、线、面”相结合治疗体系。对于手法治疗的目的，刘老师认为并非是追求使所有关节达到“解剖复位”，而是通过手法调整损伤部位的筋骨位置关系，使其达到“功能复位”，即症状解除、功能活动正常的筋骨合和动态平衡状态。

病案举隅

李某，男性，41岁，因“反复颈肩部疼痛伴双上肢痛麻2月余，加重3d。”于2022年9月11日前来就诊。患者自诉2月前无明显诱因出现颈肩部及上肢疼痛，于当地医院就诊，诊断为 “颈椎病”，给予消炎止痛药物治疗，症状稍有缓解。3日前出现颈椎及上肢部疼痛症状加重，遂来就诊。刻下：颈肩部疼痛，双上肢痛麻，头晕，头痛，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，无潮热、盗汗，纳眠可，二便调。专科检查：C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，颈椎活动度（前屈0°，后伸10°，左右侧屈0°，左右旋转15°），叩顶试验（+），双侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压、分离试验（+），双侧霍夫曼征（-）。舌淡红，苔薄白，脉细。颈椎CT示：颈椎退行性变，C3/4-C6/7椎间盘突出。中医诊断：项痹病（肝肾亏虚型）；西医诊断：神经根型颈椎病。治疗：①枕颌带牵引，12kg，20min。②施以颈肩部软组织松解手法，行气活血、化瘀散结。③以低头摇正推扳法调整小关节紊乱，纠正错位，并施以仰卧位牵引推扳法改善颈椎生理结构。以上治疗隔日一次。治疗2周后，患者颈肩部无明显压痛，颈椎活动自如（前屈45°，后伸60°，左右侧屈30°，左右旋转80°），上肢时有牵拉感，局部指尖稍麻木。继续治疗2周，患者症状基本解除。嘱患者注意劳逸结合，适当进行颈部功能锻炼，随访3个月未复发。

结 语

刘立志教授以中医理论为指导，传统推拿手法为基础，结合解剖学及生物力学，借鉴美式整脊技术的优点，因人而异，依病择法，形成了一套完整的颈椎整复手法。在治疗过程中既能突出中医整体观念和辨证论治的特色，又能对局部错位关节进行精准复位。在诊疗过程中，强调“筋骨并重，理筋为先”的治疗思想。治疗操作中，做到“手法轻柔，力量透达，复位精准以及整体调节”的要旨，力求恢复颈椎乃至整个脊柱的力学平衡。