淋巴瘤病人化疗期间症状群与家属照护技能及社会支持的相关性研究

陈晓童

淋巴瘤为临床中常见的恶性肿瘤。近年来,淋巴瘤发病率呈明显上升趋势,已引起临床高度重视[1]。临床上,为了降低淋巴瘤复发及转移风险,病人多需接受放射治疗、化学治疗(化疗)以及细胞移植治疗等,其中化疗是常用治疗方案[2]。不过,化疗毒副反应以及淋巴瘤造成的不良症状往往相互叠加,导致淋巴瘤病人承受较大生理及心理负担,如负性情绪、疲乏、疼痛、口干以及胃肠道症状等,这些症状大部分会同时出现,从而形成症状群[3]。淋巴瘤病人病情复杂,除了需要接受规范化疗,还需要做好疾病管理,而其家属可在病人疾病管理中起到关键作用[4]。社会支持是疾病、健康与应激之间的中介因素,可以起到减轻应激保护个体健康的作用[5]。社会支持包括家庭支持、专业支持等,病人就诊期间社会支持主要来源为家属、同病房病人以及医护人员[6]。本研究分析了淋巴瘤病人化疗期间症状群与家属照护技能及社会支持的关系,为减轻淋巴瘤病人化疗期间症状提供参考,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 样本量计算

在本研究中,一般资料包括年龄、性别、文化程度、疾病分期、基础疾病、化疗次数等8个变量,症状群、社会支持、家属照护技能评估量表包含44个条目,共有52个变量,样本量至少为变量的5倍,即本研究至少纳入260例病人,考虑20%无效率,至少需要样本量312例,本研究最终纳入320例。

1.2 研究对象

通过随机抽样法,选取2019年1月—2022年1月本院收治320例的淋巴瘤化疗病人及其家属作为研究对象。病人纳入标准:1)年龄在18岁及以上;2)接受化疗;3)住院在3 d及以上;4)认知功能、语言功能正常,可有效沟通。排除标准:1)存在肢体残疾等影响生存质量的躯体功能障碍;2)既往有精神疾病史;3)长期服用镇静药和(或)抗抑郁药、镇痛药;4)合并心脑血管疾病或其他部位恶性肿瘤;5)入组前接受化疗或放疗等治疗。家属纳入标准:1)每例病人选取1名家属,为与病人长期生活的父母、子女、配偶,提供无偿照顾;2)每天照顾时间>4 h;3)年龄≥18岁;4)具有一定阅读、书写和沟通能力,可有效沟通。排除标准:家属自身健康水平严重受损。所有流程符合本医院伦理标准及赫尔辛基宣言,所有病人及家属治疗前均在完全知情的基础上自愿签署知情同意书。

1.3 调查方法

1.3.1 一般资料

由专人通过医院电子病历系统收集病人的一般资料,包括年龄、性别、文化程度、疾病分期、基础疾病、化疗次数等。

1.3.2 症状群

通过安德森症状评估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)[7]对病人症状表现情况进行调查。该量表包含两部分内容,其中第一部分内容由13个症状组成,分别为疼痛、呕吐、健忘、麻木感、气短、疲乏、恶心等,采取11级(0～10分)评分法进行计分,评分越高表示该症状越严重。第二部分内容为以上症状对生活的影响程度,共由6个条目组成,分别为走路、一般活动、生活乐趣、情绪、工作以及与他人关系,采取11级(0～10分)评分法进行计分,评分越高表示该条目受到的影响越大。该量表的Cronbach′s α系数为0.912,具有较高信效度。

1.3.3 社会支持

通过社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)对病人社会支持水平进行评价[8]。该量表包括社会支持利用度、客观支持以及主观支持3个维度,共10个条目,总分为各条目得分之和,得分越高说明主要照顾者的社会支持水平越高。其中45分及以上为较高水平,23～44分为中等水平,22分及以下为低水平;该量表的Cronbach′s α系数为0.893,具有较高可信度。

1.3.4 家属照护技能

通过家庭照顾者照顾能力量表(Family Caregiver Task Inventory,FCTI)对家属照护技能进行评价[9]。该量表包括5个维度,即调整生活以满足照顾需求、评估家人及社区资源、处理个人情绪、应变及提供协助以及适应照顾角色,共25个条目,采取3级(0～2分)评分法,得分越高说明主要照顾者照顾困难越大,即照顾能力越低。0～10分为高水平,11～20为中等水平,21～34分为一般水平,35～50分为较差水平。该量表的Cronbach′s α系数为0.873,具有较高可信度。

1.4 质量控制

以统一方式对研究对象进行问卷调查,当面发放问卷,在调查前向研究对象阐明本次研究的目的及意义,并详细讲解问卷填写的具体要求,包括问卷填写的完整性以及有效性等,耐心解答疑问,在研究对象无疑问后进行问卷调查。共发放调查问卷320份,收回320份,有效回收率为100.00%。采用双盲录入法行数据录入,以减少人为性错误,并进行二次核对,以确保数据的准确性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象一般资料

320例淋巴瘤病人中,男216例,女104例;年龄26～77(46.32±8.51)岁。文化程度:初中及以下164例,高中及以上156例。基础疾病:高血压71例,高脂血症46例,糖尿病33例,冠心病28例。美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分:0～1分197例,2～3分123例。疾病分期:Ⅰ期49例,Ⅱ期116例,Ⅲ期102例,Ⅳ期53例。化疗次数:>3次152例,≤3次168例。家庭人均月收入:>5 000元83例,≤5 000元237例。

2.2 淋巴瘤病人化疗期间症状表现及对生活的影响

320例淋巴瘤病人化疗期间常见症状以疲乏、睡眠不安、食欲下降为主,分别占80.31%、75.31%和72.50%;化疗期间症状对病人生活的影响以工作、情绪为主,分别占79.69%和73.13%,见表1。

表1 320例淋巴瘤病人化疗期间症状表现及对生活的影响

2.3 淋巴瘤病人化疗期间症状群分析

探索性因子分析结果显示,KOM值为0.841,Bartlett检验P<0.001,提示适合做因子分析,得出3个症状群,分别是病感症状群,包括4个症状,即瞌睡、疼痛、健忘、气短;疲乏-心理症状群,包括4个症状,即疲乏、口干、悲伤、苦恼;睡眠-消化道症状群,包括4个症状,即睡眠不安、恶心、呕吐、食欲下降;方差贡献率为68.93%,见表2。

表2 320例淋巴瘤病人化疗期间症状因子载荷

2.4 淋巴瘤病人化疗期间SSRS评分及家属FCTI评分情况

320例淋巴瘤病人化疗期间SSRS总分为(41.79±8.06)分,整体处于中等水平;家属FCTI总分为(20.85±2.17)分,整体处于中等水平。

2.5 影响淋巴瘤病人化疗期间症状群的多因素分析

多元逐步回归分析结果显示,化疗次数、SSRS评分、FCTI评分是淋巴瘤病人化疗期间睡眠-消化道症状群发生的重要影响因素(P<0.05),可解释总变异的41.5%;年龄、ECOG评分、SSRS评分、FCTI评分是淋巴瘤病人化疗期间疲乏-心理症状群发生的重要影响因素(P<0.05),可解释总变异的39.6%;化疗次数是淋巴瘤病人化疗期间病感症状群发生的重要影响因素(P<0.05),可解释总变异的34.7%。见表3。

表3 影响淋巴瘤病人化疗期间症状群的多因素分析

3 讨论

3.1 淋巴瘤病人化疗期间常见症状表现情况

Dodd等[10]针对恶性肿瘤病人存在多种症状现象,提出了“症状群”的相关理论,认为由于群内症状存在协同效应,对症状群进行针对性干预会取得更加满意的效果。研究显示,疲乏相关症状群、消化道症状群以及淋巴瘤特异性症状群为淋巴瘤病人常见症状群,其中疲乏是最为常见的症状,严重影响病人后续学习及工作[11-13]。本研究结果显示,320例淋巴瘤病人化疗期间常见症状以疲乏、睡眠不安、食欲下降为主,分别占80.31%、75.31%和72.50%;化疗期间症状对病人生活影响以工作、情绪为主,分别占79.69%和73.13%。因此,临床上应加强关注淋巴瘤化疗病人的疲乏、睡眠以及饮食等情况,在化疗之前采取针对性干预措施,以减少疲乏等相关症状的发生,从而减轻对病人日常生活及工作的影响。

3.2 淋巴瘤病人化疗期间常见症状群

320例淋巴瘤病人化疗期间主要以病感症状群、疲乏-心理症状群和睡眠-消化道症状群为主。本研究中,病感症状群包括4个症状,即瞌睡、疼痛、健忘、气短。健忘及瞌睡可能与化疗药物使用有关,如长春新碱以及铂类药物会造成神经系统症状,如感觉异常、记忆力降低以及反射减弱等[14]。疼痛多与临床分期、病情进展以及病灶压迫组织等有关。气短可能与纵隔受累以及颈部淋巴结肿胀有关。疲乏-心理症状群包括4个症状,即疲乏、口干、悲伤、苦恼。恶性肿瘤病人的疲乏主要是由化疗以及疾病本身引起的,属于病人自身主观感受,一般无法通过休息得到缓解[15]。疲乏、疼痛以及化疗毒副反应等又会给病人造成较大不适,加之担忧自身预后情况,心理负担较重,易出现悲观及苦恼。口干与化疗药物有关,化疗药物会损伤病人口腔腺体,减少病人唾液的分泌。睡眠-消化道症状群包括4个症状,即睡眠不安、恶心、呕吐、食欲下降。化疗毒副反应会引起病人出现恶心、呕吐等胃肠道反应,不仅加重病人疲乏,而且还会导致病人睡眠不安以及食欲缺乏。

3.3 淋巴瘤病人化疗期间常见症状群的影响因素分析

本研究结果显示,化疗次数是淋巴瘤病人化疗期间病感症状群发生的重要影响因素(P<0.05)。其原因为,随着淋巴瘤病人化疗次数逐渐增多,药物毒副作用会逐渐累积,而且病人身体机能降低,对化疗药物毒副反应耐受程度减弱,因而不仅症状发生率增加,且症状程度逐渐加重。年龄、ECOG评分、SSRS评分、FCTI评分是淋巴瘤病人化疗期间疲乏-心理症状群发生的重要影响因素(P<0.05)。与年龄较大病人比较,青中年病人的事业、家庭处于稳定期以及上升期,因担心患病影响自身家庭、工作等多方面情况,因而心理状态较差且心理负担较重,进而易造成悲伤以及苦恼。ECOG评分与病人生活自理能力有关,评分越高的病人生活自理能力越差,不仅担心预后,而且担心经济来源以及家庭生活等,导致心理痛苦水平较高,加重心理负担。社会支持水平是指个体在周围生存环境下,接受来自社会各方面心理上和物质上的支持或帮助[16]。SSRS包括支持利用度、客观支持以及主观支持,其中主观支持有助于促使病人积极面对不良事件,客观支持有助于减轻病人负性情绪,支持利用度能够给予病人有效途径获取支持、理解等[17]。因此,SSRS水平越高的淋巴瘤病人,越容易积极面对自身病情及化疗,从而有助于减轻心理负担。FCTI评分反映了家属的照顾能力,体现了家属对病人的保护作用。家属不仅承担着病人的照顾工作,还是病人最重要的情感支持来源。家属高水平的照顾能力,不仅可以提高照护效率,还可以缓解病人负性情绪[18]。因此,淋巴瘤病人化疗期间症状群与家属照护技能及社会支持密切相关,提升医护人员应加强病人家属宣教,提高其照顾能力和对疾病的认知水平,及时对家属的照顾工作进行肯定,使其更好地承担照顾病人的责任。临床相关研究也得出类似结论,如贾佳等[19]的研究发现,社会支持度对宫颈癌化疗病人抑郁状态存在明显影响;董小方等[20]的研究指出,社会支持和自我效能水平与急性脑卒中病人疲乏相关症状群密切相关。因此,医护人员要加强对淋巴瘤化疗病人的社会支持,可采取多种形式的干预方式,如医护人员支持、家属支持、社区支持等,充分提高病人社会支持水平。

综上所述,淋巴瘤病人化疗期间症状群与家属照护技能及社会支持密切相关,医护人员应提高淋巴瘤化疗病人社会支持水平及其家属照护技能,以减少化疗期间症状群的发生。不过本研究也存在一定局限,样本量偏少,且未在症状群间开展路径分析,因而在随后的研究中可扩大样本量,并在症状群间进行路径分析,以进一步指导临床护理工作。