COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向现状及影响因素分析

樊 洁,聂 娜,陈华英,唐湘林,谢晓霞

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统常见慢性病,因其病程长、需要长期反复治疗,给家庭和社会带来沉重的经济负担,已成为亟待解决的公共卫生问题[1-2]。COPD防治指南明确提出稳定期治疗需增加肺康复[3],是改善COPD病人呼吸急促、健康状况和运动耐力最有效的治疗策略,有助于提高病人的生活质量,降低再入院率和病死率[4-5]。但因COPD病人年龄偏大,文化程度偏低,疾病危险因素及防治方面的知识缺乏,对疾病危害性不重视,自觉坚持呼吸功能锻炼的病人只有30%～50%,容易导致肺康复效果不明显,疾病反复或加重[1,6-7],严重影响病人的生存质量。COPD病人呼吸功能康复训练是一个长期的过程,受多种因素影响,很多病人康复训练停留在医护人员或者家人被动运动阶段,虽然一部分病人有康复训练的行为意向,但一直处于“知而不行”阶段,不能进行主动康复训练行为。执行意向作为一种具体的执行计划,能促进意向到行为的转化,它的形式包括如何执行某行动以及如何应对行动时遇到的困难,其水平越高越有利于行为的发生[8]。目前,我国医疗方面对于病人执行意向的研究报道少见,仅在首发脑卒中[9]和肠造口病人执行意向[10]方面有见报道,COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向研究尚未见报道。鉴于此,本研究旨在调查COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向现状,并分析其影响因素,为制定提高COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年10月—2022年4月长沙市某三级甲等医院呼吸内科治疗后的稳定期COPD病人进行横断面调查。纳入标准:1)符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织(GOLD)指南中COPD的诊断标准;2)意识清醒,沟通无障碍;3)知情告知后,自愿参加本研究;4)处于稳定期,生命体征平稳,能配合完成肺康复锻炼与各项测评。排除标准:1)有认知或精神功能障碍者;2)合并其他严重肺疾病者。根据多重线性回归分析的要求,样本量是自变量个数的10～20倍[11],本研究共有10个变量,按自变量的20倍计算,再加上预计流失10%的样本量,则本研究至少应选取220例病人。本研究通过医院伦理委员会审核,编号:(2021)伦审[临研]第(184)号。

1.2 研究工具

1.2.1 COPD病人一般资料调查问卷

自制COPD病人一般资料调查问卷,内容包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入、居住方式等。

1.2.2 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向调查表

该调查表由课题组成员以执行意向理论为基础,参照相关文献[7,9-10,12]自行研制而成。COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向调查表制成后,邀请本院9名专家(具有15年及以上临床工作经验、中级及以上职称),包括2名呼吸医学专家、2名康复医疗专家、2名心理护理专家、2名健康教育专家、1名康复联络小组成员,采用专家会议法对调查表进行评议,测得COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向调查表内容效度为0.603。选取28例符合纳入标准的COPD病人进行预调查,测得本调查表Cronbach′s α系数为0.812,问卷各维度的Cronbach′s α系数为0.651～0.760,具有良好的信效度。调查表包含行动计划(8个条目)与应对计划(12个条目)2个维度,共20个条目。每个条目用Likert 5级评分法,“完全符合”“大部分符合”“部分符合”“少部分符合”“完全不符合”分别计5分、4分、3分、2分、1分,总分越高说明COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向越好。得分率=(得分/最高得分)×100%,本研究将COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向调查表得分率分为3个水平,得分率在60%以内视为低水平,60%～80%视为中等水平,80%以上视为高水平。

1.2.3 个人掌控感量表(Personal Mastery Scale,PMS)

该量表由Pearlin等[13]研制,在国内已被广泛应用并证实具有良好信效度[9,14-16]。PMS包括7个条目,每个条目用Likert 5级评分法,其中“完全不符合”至“非常符合”分别计1～5分,总分7～35分。得分越高说明COPD病人个人掌控感水平就越高。

1.2.4 COPD呼吸功能锻炼认知问卷[17]

该问卷由国内学者研制,包括呼吸功能锻炼重要性、锻炼方法、作用、频率以及注意事项5个方面,共20个条目。采用两分制计分,答对计1分,答错计0分,总分0～20分,得分越高说明COPD病人对呼吸功能锻炼的认知水平越高。

1.2.5 社会支持评定量表(Social Support Assessment Scale,SSAS)[18]

该量表由肖水源于1990年修订研制,包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度3个维度,共10个条目。总分为0～66分,评分为0～22分视为低社会支持水平,23～44分视为中等社会支持水平,45～66分视为高社会支持水平。

1.3 资料收集

本研究采用现场问卷调查法,于病人病情稳定后第3天,由经过统一培训的研究人员对病人及其家属进行统一指导,说明研究目的、填写方式、注意事项,对无法自行填写者,由研究人员按照病人回答代其填写,所有问卷当场收回并核对信息,及时纠正漏填条目。本次调查共发放问卷232份,回收有效问卷232份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分情况

232例COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分为(64.90±17.51)分,得分率为64.90%,各个维度得分及得分率见表1。

2.2 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向的单因素分析

比较不同人口学特征COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分情况,结果显示,不同文化程度、居住方式的COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向的单因素分析 单位:分

2.3 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向与个人掌控感、呼吸功能锻炼认知及社会支持的相关性分析

本研究232例COPD病人个人掌控感得分为(15.65±3.58)分;呼吸功能锻炼认知得分为(16.52±3.03)分;社会支持得分为(42.44±6.29)分。Pearson相关性分析结果显示,COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分与个人掌控感、呼吸功能锻炼认知及社会支持得分呈正相关(r值分别为0.569,0.390,0.437,均P<0.01),见表3。

表3 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向与个人掌控感、呼吸功能锻炼认知及社会支持的相关性分析(r值)

2.4 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向的多因素分析

将COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的2个变量(居住方式、文化程度)与相关性分析中有统计意义的3个变量(个人掌控感、呼吸功能锻炼认知及社会支持)作为自变量(自变量赋值见表4)进行多元线性回归分析。结果显示,居住方式、个人掌控感、呼吸功能锻炼认知及社会支持是COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向的影响因素(P<0.05),共解释总变异的44.6%。见表5。

表4 自变量赋值

表5 COPD病人呼吸功能锻炼执行意向影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向现状分析

本研究结果显示,232例COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分为(64.90±17.51)分,得分率为64.90%,处于中等水平,与韩雪娜等[9]对肠造口病人的研究结果接近,但略低于国内学者张珊珊等[10]对首发脑卒中病人的研究结果。分析原因:由于COPD是一种慢性疾病,病人遭受了多年的疾病折磨,寄希望于医务人员能够解决他们的痛苦;对于住院期间医护人员的疾病介绍与稳定期呼吸康复锻炼指导,是有行为意向的,但COPD病人的呼吸康复锻炼是一个长期的过程,且病人长期伴有咳嗽、咳痰、气喘症状,易产生恐惧、焦虑等负性情绪,从而导致其执行意向差。本研究结果显示行动计划维度得分率为66.60%,高于应对计划维度得分率63.67%,说明COPD病人主动呼吸功能锻炼的意愿较强,而且愿意通过行动的付出来促进身体康复。但由于病人对呼吸功能锻炼知识了解不全面,担心无法妥善解决呼吸功能锻炼过程中遇到的异常情况以及难以克服康复训练中的倦怠行为[19],使其长期呼吸功能锻炼执行意向水平降低。因此,医护人员应首先全面评估病人对呼吸功能锻炼的认知度与长期呼吸功能锻炼执行意向水平,若病人对呼吸功能锻炼认知度与长期呼吸功能锻炼执行意向水平均低,则医护人员应采用回授法来提高其认知度;通过视频讲解帮助病人掌握正确的呼吸功能锻炼方法;建立微信群,将病人、康复治疗师、责任护士与医生均拉入群中,告知病人在呼吸功能锻炼过程中不管遇到什么问题均可通过微信群讨论,医护人员会协助其解决问题。鼓励病人积极面对康复过程中可能遇到的问题,树立正确的康复观念,促进其长期呼吸功能锻炼执行意向的形成,进而提高其主动呼吸功能锻炼行为水平。

3.2 COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向影响因素分析

3.2.1 居住方式

本研究结果显示,与配偶或子女共同居住的COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向水平明显高于独居病人(P<0.05),说明居住方式是影响COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向的因素,与赵改云[20]的研究结果一致。分析原因:COPD稳定期病人的呼吸功能锻炼是一个漫长的过程,出院后需长期进行,与配偶或子女共同居住的病人在居家呼吸功能锻炼过程中能够接受配偶或子女的监督,配偶或子女能够给予病人更多的鼓励与精神支持,在遇到问题后,共同与病人想办法解决,从而提高病人居家主动呼吸功能锻炼的信心,将居家主动呼吸功能锻炼意向转化为具体的行为,更重要的是通过意向之后的执行意向促进呼吸功能锻炼行为的发生[8]。因此,医护人员应关注病人出院后的居住方式,重视对独居病人的延续性护理干预,告知病人家属尽量与病人同住,并通过互联网技术为其提供延续性护理,在呼吸功能锻炼指导教育的同时为其制定长期与短期居家康复训练计划,指导病人每日录制康复训练视频,通过微信进行打卡,医务人员在观看打卡视频后给予病人肯定与鼓励,对于康复训练过程中错误,及时指出并纠正,从而促进病人长期呼吸功能锻炼执行意向的形成。

3.2.2 个人掌控感

本研究结果显示,COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分与个人掌控感得分呈正相关(r=0.569,P<0.01),即COPD病人个人掌控感水平越高,其长期呼吸功能锻炼执行意向水平就越高,与国内学者研究结果一致[15,20]。由于COPD病人康复训练是一个长期的过程,肺功能的恢复也是一个缓慢的过程,病人并不能看到每天辛苦训练获得明显的效果,对未来康复训练结局的不确定性会随着时间的延长越来越强烈,导致多数病人存在焦虑、疾病不确定感、抑郁等负性情绪,影响术后康复功能训练依从性与康复进程。个人掌控感是一种重要的心理资源,能够在一定程度上代表个体对生活有控制权的感知,是评价个体应对能力的指标之一。改善病人的自我掌控感能够帮助其获得更好的健康行为,如坚持运动锻炼的习惯等[21-22]。提示医护人员应评估病人的个人掌控感水平,并根据病人个人掌控感水平制定干预措施。通过健康教育提高病人对疾病与康复训练的认知度;鼓励病人进行疾病自我管理,根据病人的需求提供支持性的环境,增强其管理疾病与主动康复训练的信心,从而提高其个人掌控感水平,进而提高其长期呼吸功能锻炼执行意向水平。

3.2.3 社会支持

本研究结果显示,COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分与社会支持得分呈正相关(r=0.437,P<0.01),即COPD病人社会支持水平越高,其长期呼吸功能锻炼执行意向水平就越高,与国内相关研究[9-10]结果一致。由于病人遭受长时间病痛折磨,生活自理能力降低,对于家庭的贡献逐年减少,导致病人普遍存在焦虑、内疚、自责、抑郁等多种负性情绪,影响病人长期呼吸功能锻炼执行意向。有研究证实,家庭和社会支持是减轻病人生活压力,缓解病人心理状况的重要手段[23]。家人不仅可以提供经济支持,还能给病人带来精神安慰,鼓励病人重新树立信心,帮助病人应对居家康复训练过程中遇到的问题。提示医护人员应根据病人的家庭-社会支持情况,帮助其建立社会-家庭支持系统,鼓励病人及家属寻找并利用社会支持资源,获取更多疾病及康复训练相关知识,从而形成长期呼吸功能锻炼执行意向。

3.2.4 呼吸功能锻炼认知

本研究结果显示,COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向得分与呼吸功能锻炼认知得分呈正相关(r=0.390,P<0.01),即COPD病人呼吸功能锻炼认知水平越高,其长期呼吸功能锻炼执行意向水平就越高。病人对呼吸功能锻炼认知不足,使其害怕锻炼不规范或者锻炼方法错误导致适得其反,从而影响长期呼吸功能锻炼执行意向。因此,医护人员应重视并动态评估COPD病人呼吸功能锻炼认知水平,发现呼吸功能锻炼认知低下的病人,通过实施个性化健康教育方案来提高其呼吸功能锻炼认知与长期呼吸功能锻炼执行意向水平。

4 结论

COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向水平不高,处于中下水平。医护人员应重视并及时评估COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向水平,并重视独居病人,通过提高其个人掌控感、社会支持水平和呼吸功能锻炼认知水平来提高其长期呼吸功能锻炼执行意向水平。本研究仅对长沙市1所三级甲等医院COPD病人进行了调查分析,样本量较小,结论缺乏代表性。未来建议扩大样本量、进行多中心研究,深入探讨COPD病人长期呼吸功能锻炼执行意向的影响因素,并分析其具体的作用机制。