眼科患者荧光素眼底血管造影认知及健康教育需求分析

陈薏玲 邓诗裔 吴小娟 林洁纯 方晓群

中山大学中山眼科中心，中山大学眼科学国家重点实验室 （广州 510060）

荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是眼科临床诊治眼底病的常用检查技术。其基本原理是将能发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，利用装有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血液循环的动态过程［1］。此项检查对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导疾病治疗、预后判定等具有重要意义［2］。FFA需在暗室环境下进行，若患者对检查操作认知不足或检查发生局部、全身等不同程度的不良反应（从渗漏、恶心、荨麻疹、晕厥等到过敏性休克）［3］时，患者易产生焦虑、抑郁等不良心理，从而导致检查依从性下降，影响检查效果［4］。因此，眼底血管造影患者关于检查的应对准备是非常重要的［5］。研究表明［6-8］，将健康教育应用于荧光素眼底血管造影整个检查过程，分阶段对患者进行指导，可帮助患者顺利完成检查，减少不良反应的发生。健康教育应该建立在对患者需求准确评估的基础上开展和实施［9］，但目前临床上对于行FFA患者的健康教育的研究重点主要集中在健康教育效果上，鲜有对患者健康教育需求的调查研究。本研究旨在调查分析眼科患者对荧光素眼底血管造影认知及健康教育需求，为眼底造影医护人员在有限的健康教育时间内为患者提供高效、个性化的健康教育提供参考，以期提高患者的检查依从性及效果，保障患者安全。

1 资料与方法

1.1 对象

采用便利抽样的方法，选取2021年6月—8月在广东省某三甲眼科专科医院行FFA的123例患者。纳入标准：①门诊行FFA的患者；②有语言表达能力，能正常沟通，无认知缺陷，可读懂或理解问卷内容；③知情并自愿参加本研究。排除标准：①患有精神病和意识障碍，无法进行正常表述者及聋哑人；②住院患者；③有非眼部造影史者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的问卷进行调查，内容包括3个方面。

（1）一般资料问卷。主要内容包括患者的性别、年龄、文化程度等一般人口学特征及疾病相关特征。（2）患者FFA认知调查表。由研究者通过查阅大量文献资料、咨询专家并结合临床实践［6-8，10-14］自行设计，该调查表包括2个部分，第1部分为认知调查，包括检查前、检查中及检查后3个维度，共10个条目。采用Likert 5级评分法对每项条目进行评分量化，1分表示“完全不了解”，5分表示“非常了解”，总分10～50分，总分越高提示检查相关知识了解程度越高，预实验测得该量表内部一致性信度为0.961。第2部分为健康教育知识获取途径，包括：医护人员口头讲解、知情同意书、健康教育手册等8种方式。（3）FFA健康教育需求调查表。包括健康教育的内容和知识获取途径。健康教育的内容参照患者FFA认知调查表进行修订，共3个维度，10个条目。采用Likert 5级评分法对每项条目进行评分量化，1分表示“非常不需要”、5分表示“非常需要”，总分10～50分，总分越高表示需求越高，预实验测得该量表信度为0.966。

1.2.2 调查方法 研究采用问卷形式进行调查，在患者实施FFA前征得患者同意后采用不记名方式通过问卷星形式发放问卷，由同一名经过培训的造影配合护士向患者讲解此项调查的目的，并教会患者问卷星填写的方法和注意事项，对于无法自行填写问卷的患者，由调查者转述问卷内容并根据患者的选择代为填写。问卷各条目均设为必选项，全部内容填写完成后方能提交，以保证填选资料的完整性。

1.3 统计学处理

采用IBM SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。对计量资料进行正态性检验，符合正态分布的变量，采用均数±标准差描述。对分类变量资料，采用相对比描述。偏态分布的变量则采用中位数、四分位数M（P25，P75）表示。计数资料采用频数和百分比（%）表示。使用Spearman相关性分析、Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析。多因素分析采用多元线性逐步回归分析。统计结果均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况

共发放调查问卷123份，有效回收率100%。共纳入患者123例，其中，男65例（52.8%），女5 8 例（4 7.2%）；年龄1 0 ～8 1 岁，平均（44.98±15.40）岁；文化程度为初中及以下67例（54.5%），中专及以上56例（45.5%）；日常为自我照顾者85例（69.1%），主要由家属照顾者38例（30.9%）；未合并全身疾病者45例（36.6%），合并全身疾病者78例（63.4%）；为首次行眼底荧光血管造影者83例（67.5%），非首次者40例（32.5%）。

2.2 患者FFA认知得分及影响因素

患者FFA认知得分为（33.77±8.09）分，各维度认知相对得分从高到低依次是：检查前、检查后、检查中。患者FFA认知调查中，检查前、检查中、检查后得分最低分别为：术前准备（3.07±0.86）分、检查用药（2.59±0.96）分、注意事项（3.02±0.91）分，见表1。

表1 患者FFA认知得分情况 （n=123）

患者年龄与认知得分呈负相关关系（r=0.190，P=0.035），不同文化程度、主要照顾者、合并全身病、眼造影检查史的患者认知得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。多元线性逐步回归分析表明眼造影检查史是患者眼底血管造影认知的独立影响因素，患者认知水平随着FFA检查次数增加而上升，见表3。

表2 不同特征患者FFA认知得分情况

表3 患者FFA认知水平影响因素的多元线性逐步回归分析

2.3 患者FFA健康教育需求得分情况

患者FFA健康教育需求得分为（43.95±7.63）分，各维度相对得分从高到低依次是：检查后、检查前、检查中。患者FFA健康教育需求中，检查前、检查中得分最高分别为：检查目的（3.93±0.66）分、不良反应（3.74±0.70）分，检查后报告获取方式（3.84±0.64）分与注意事项（3.84±0.64）分得分一致，见表4。

表4 FFA患者健康教育需求得分情况 （n=123）

2.4 患者FFA健康教育知识获取途径情况

目前，患者获取FFA相关知识的途径主要为医务人员口头讲解116例（94.31%）及知情同意书100例（81.30%）。期望获取途径中医务人员口头讲解119例（96.75%）及知情同意书107例（86.99%）占比最高，希望通过微信推送57例（46.34%）获取FFA知识的患者明显增加。见表5。

表5 患者FFA相关知识获取途径情况

3 讨 论

3.1 患者FFA总体认知水平较低。

患者FFA认知得分为（33.77±8.09）分，本研究采用的《荧光素眼底血管造影认知调查表》总分为50分，说明患者FFA总体认知状况欠佳。从各维度看，患者对检查中各项事宜的认知最低（相对得分0.59）。患者对FFA认知缺乏，容易让患者产生恐惧和紧张情绪，从而产生不良反应［13，15］。患者了解检查中相关知识，如检查过程、方法及注意事项等，能有效缓解患者焦虑等情绪，从而提高配合度［16］。因此，要重视FFA检查中间环节的健康教育，可在正式实施操作前再次强调，做到教育分阶段、内容分重点，从而保障检查安全及顺利进行。本研究显示，患者检查前相关知识部分术前准备（3.07±0.86）认知最差。患者术前准备（如进食、散瞳等）知识认知不足，易出现检查准备不到位的情况，不仅增加检查准备时间成本，亦会增加不良反应的发生率［17］。本研究中，患者检查后相关知识认知最低得分为FFA检查后的注意事项（3.02±0.91）分。患者行FFA时，瞳孔处于散大状态，会出现视物模糊、畏光等症状，且使用造影剂后皮肤、眼睛、尿液会出现发黄等状态［18］，患者缺乏相关认知易产生焦虑、恐惧等心理，满意度降低，甚至可能出现纠纷。患者中重度不良反应主要集中在注射造影剂后30 s～15 min［19］，用药后31～60 min仍可出现不良反应［20］。造影剂推注后15 min左右为最后一组照片拍摄阶段［21］，因此，临床上FFA检查后要求患者留观观察。若患者缺乏留观意识，容易存在安全隐患。这提示，医护人员应提高患者认知水平、增强其自我安全管理意识。

3.2 患者FFA认知水平受多因素影响

影响患者认知的因素有年龄、文化程度、主要照顾者、合并全身病情况及眼部造影史（P＜0.05）。本研究显示，患者年龄与认知得分呈负相关关系（r=0.190，P=0.035），患者年龄越大，FFA认知水平越低。可能与患者年龄越大、记忆力相对较差、获取疾病知识的能力越弱［22］有关。本研究显示，文化程度越低的患者其认知水平越低。患者文化程度低对知识的接受能力较弱，且内容涉及医学知识较多，非医学专业人员难以理解和掌握［23］。本研究显示，主要由家属照顾的患者其认知水平低于自我照顾者。可能与医护人员实施健康教育的对象为家属，而家属未及时将信息转述给患者有关。本研究中，合并全身病的患者认知水平高于无全身病者。可能与合并全身病者对于发生不良反应的心理负担更重，自我管理意识更高［24］有关。多元线性逐步回归分析表明，眼造影检查史是患者眼底血管造影认知的独立影响因素，眼部造影次数越多认知得分越高。这可能与患者已体验FFA全过程，且接受的健康教育总体时间长、频次多有关。因此，医护人员在实施健康教育时要避免“一刀切”的宣教模式，应综合考虑，有针对性地选择健康教育方法，并重视健康教育内容的表达，从而提高患者认知水平。

3.3 患者FFA健康教育需求高

患者FFA健康教育需求得分（43.95±7.63）高于FFA认知（33.77±8.09），说明目前的健康教育方式不能满足患者的需求。从FFA健康教育需求各维度看，患者对检查后相关知识需求度最高，且对检查后的注意事项与报告获取知识需求度相同，说明患者时间管理、自我健康管理意识强。本研究显示，患者关注于检查前的检查目的及检查中的不良反应，说明患者对于知情权的重视度高，安全意识强。因此，在实施健康教育时要重视患者的需求，提高患者就医体验。

3.5 患者获取FFA知识途径单一，希望通过多途径获取相关知识。

目前FFA健康教育内容的传播仍以医护人员口头讲解及知情同意书为主；而需求调查显示，医护人员口头讲解及知情同意书的方式仍为患者获取FFA知识的首选。研究［25］显示，患者对医护人员依赖性强，更易于接受传统的被动式教育。而行FFA患者视力差或受眼检查散瞳影响，视物模糊以至阅读困难，且口头讲解这种方式可以使患者及时获得咨询。因此，口头讲解仍是患者获取FFA知识的首选方式。但此宣教方式需花费的人力及时间成本较大，医护人员在坚持传统宣教方式的基础上，结合创新健康教育方式，推进信息化健康教育。表5中，86.99%的患者希望通过知情同意书的方式获取知识，知情同意书主要是向患者说明医疗风险等情况［26］，且本研究中对不良反应知识的需求度高，皆可说明患者重视FFA的安全。此结果同时也说明，目前患者对于健康教育途径的认知还比较局限，某些较新颖的健康教育途径的应用有待推广。从表5结果看出，多位患者也希望通过多种途径获取相关知识，其中，希望通过微信获取FFA知识的患者明显增加。微信（WeChat）是目前我国使用人数最多的网络即时通讯工具之一，刘璐［27］研究中显示，六成被调查者会主动关注健康类微信公众号。本研究中，46.34%的患者希望通过微信推送的方式获取知识。这提示，临床上可以充分运用微信这一媒介传播FFA知识，提高健康教育实施效率，更好地为医患共同服务。

综上所述，眼科患者FFA认知水平较低，受年龄、文化程度、主要照顾者、合并全身病情况及眼部造影史的因素影响；患者FFA健康教育需求高，知识获取途径单一，对知识获取途径有多种需求。医护人员应重视健康教育的实施，结合眼底血管造影操作流程及其患者特点，制定标准化健康教育流程，结合信息化宣教手段，探索有效的线上+线下的健康教育模式，以提高造影患者认知水平，减轻患者不良反应发生及心理负担，提高检查依从性，保障患者安全。本研究存在一定的局限性，样本量小，且仅选取了一家医院作为调查地点，在今后的研究中，应扩大样本量，联合多中心对患者FFA的认知及需求进行更深入的探究。