小儿咳喘灵颗粒与阿奇霉素联用治疗小儿支气管肺炎临床研究

王芝芳，时怡，金国萍

绍兴市柯桥区妇幼保健院，浙江 绍兴312030

小儿支气管肺炎是儿科常见呼吸道疾病，主要致病菌为肺炎支原体、病毒、细菌等，主要临床症状为气促、咳嗽、发热等，肺部听诊闻及湿啰音，严重者可引发呼吸衰竭、心力衰竭等，造成患儿死亡[1]。幼儿发育不完全，支气管狭窄，黏液分泌少，肺部纤毛运动力差，肺组织弹性低，血管容易充血，肺间质发育旺盛，肺泡数量少，导致含气量低。肺炎的发生会增加黏液分泌阻塞肺部，同时小儿咳嗽力弱，无法有效咳出分泌物，导致呼吸困难。临床常规治疗以止咳化痰、抗感染为主，但治疗周期长，容易产生耐药；或因患儿免疫力低下导致迁延不愈[2]。小儿支气管肺炎归属于中医咳嗽、喘证范畴。本研究采用小儿咳喘灵颗粒联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎，取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准结合《诸福棠实用儿科学》[3]拟定诊断标准。患儿临床症状有呼吸急促、发热、咳嗽、憋闷、咽部有痰可伴痰鸣音，伴或不伴呼吸困难、嗜睡、烦躁；严重者呼吸时伴呻吟。查体肺部听诊有湿啰音，经X 线片检查肺部纹理增多，可见片状浸润阴影，实验室检查白细胞计数偏高或正常。

1.2 辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中咳嗽风热犯肺证的辨证标准。症见：咳嗽气粗，咳痰黏，痰色白或黄，咳嗽声嘶哑或咽痛，或伴发热，微恶风寒，口微渴；舌尖红，舌苔黄或白，脉浮或数。

1.3 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；患儿年龄低于12 岁；家属对本研究知情且自愿参与，签署相关同意书。

1.4 排除标准合并其他严重系统疾病；过敏体质；无法配合完成研究患儿。

1.5 一般资料将2019 年10 月—2020 年12 月绍兴市柯桥区妇幼保健院儿科收治的98 例小儿支气管肺炎患儿作为研究样本，按随机数字表法分为单一组和联用组各49 例。单一组男26例，女23 例；年龄2～10岁，平均（5.73±1.59）岁；病程1～7 d，平均（3.19±1.46）d。联用组男25例，女24 例；年龄2～11岁，平均（5.49±1.60）岁；病程1～7 d，平均（3.07±1.42）d。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 单一组患儿入院后接受常规平喘、解痉治疗，补充电解质。同时采用注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，规格：0.5 g/支）加5%葡萄糖注射液［贝朗（山东）制药有限公司，国药准字H20013142，规格：100 mL/瓶］100 mL 静脉滴注，用量为10 mg/kg，每天1 次。

2.2 联用组在对照组基础上联用小儿咳喘灵颗粒（龙牡）［健民集团叶开泰国药（随州）有限公司，国药准字Z20013046，规格：2 g/袋］治疗。开水冲兑后凉至温热服用。2 岁及以内每次1 g，2～4 岁每次1.5 g，4 岁及以上每次2 g，每天3 次。

2 组均治疗2 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②炎症因子水平。治疗前后抽取2 组静脉血分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）水平，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，采用免疫散射比浊法检测C-反应蛋白（CRP）水平。③肺功能指标。分别在治疗前后采用同一台肺功能仪测定呼气流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

3.2 统计学方法采用SPSS24.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：咳嗽、气喘以及临床体征消失，咳嗽2 周以上未发作；好转：咳嗽、气喘以及临床体征显著缓解，痰量明显降低；未愈：症状未改善或加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。联用组治疗总有效率91.84%，高于对照组71.43%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后血清IL-6、PCT、CRP 水平比较见表2。治疗前，2 组血清IL-6、PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清IL-6、PCT、CRP 水平均降低（P＜0.05），且联用组低于单一组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后血清IL-6、PCT、CRP 水平比较（）

表2 2 组治疗前后血清IL-6、PCT、CRP 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与单一组治疗后比较，P＜0.05

4.4 2 组治疗前后PEF、FEV1、FVC 水平比较见表3。治疗前，2 组PEF、FEV1、FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组PEF、FEV1、FVC 水平均上升（P＜0.05），且联用组高于单一组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后PEF、FEV1、FVC 水平比较（）

表3 2 组治疗前后PEF、FEV1、FVC 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与单一组治疗后比较，P＜0.05

5 讨论

支气管肺炎主要发生于小儿时期，是常见呼吸系统疾病，好发于2 个月～6 岁儿童，亦是临床婴幼儿死亡的高危因素，年龄越小，风险越高[5]。婴幼儿肺部发育不全，肺纤毛运动能力较弱，无法有效清除呼吸道内致病菌。肺部弹性差，咳嗽神经反射弱，外界致病菌侵袭呼吸道，分泌物增加，婴幼儿无法及时排出分泌物，阻塞呼吸道。另一方面，炎症的发生刺激炎性分泌物增加，加重病情。若治疗不及时会导致呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。支气管肺炎随着病情进展向下蔓延，演变成细支气管化脓性炎症。目前，临床首选治疗药物为大环内酯类抗生素，主要为阿奇霉素[6]。其可通过松弛气道平滑肌，缓解气促、咳嗽等症；同时抗炎促进炎症吸收，结合细菌细胞亚基，干扰转肽过程，阻断蛋白质合成。但因抗生素的滥用，耐药性严重，单用阿奇霉素治疗，疗效欠佳。

支气管肺炎归属于中医咳嗽、喘证范畴。该病的发生外因多为风邪侵袭或其他疾病转变而来，内因则为小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固[7-8]。病位在肺脏，累及脾脏，病情严重者发展至心脏、肝脏。临床以肺热证为主，中医治疗主要遵循宣肺定喘、清热化痰的原则。小儿咳喘灵颗粒含有麻黄、苦杏仁、石膏、板蓝根、金银花、甘草等。麻黄宣肺平喘、发汗解表、利水消肿，石膏去热，甘草、苦杏仁平喘化痰，金银花、板蓝根清热解毒。且甘草、苦杏仁具有抗炎作用[9-10]，能有效缓解肺部炎症。麻黄还含有多种活性成分，如黄铜、挥发油、多糖等，经不同途径发挥发汗解热功效，同时能通过对咳嗽中枢的抑制，止咳平喘，还可抗炎[11]。

PCT 是蛋白质的一种类型，其水平升高预示着机体发生感染或出现多脏器功能衰竭。CRP 也是急性时相反应的指标，对机体炎症有高度灵敏性，当炎症吸收后其水平显著下降。IL-6 可调节白细胞间的配合，从而参与机体免疫，也参与炎症的发生。机体被病原体侵入后IL-6 水平显著升高。本研究结果显示，联用组治疗总有效率高于对照组；治疗后2 组IL-6、PCT、CRP 水平均下降，且联用组均低于单一组；PEF、FEV1、FVC 均升高，且联用组高于单一组。说明小儿咳喘灵颗粒与阿奇霉素联用治疗小儿支气管肺炎疗效显著，可有效促进肺部炎症吸收，促进患儿肺功能恢复。

综上所述，小儿咳喘灵颗粒与阿奇霉素联用治疗小儿支气管肺炎能有效降低炎症因子水平，促进炎症吸收，恢复肺功能，提高疗效。