目标管理联合质量反馈护理在急性脑梗死溶栓患者中的应用效果

张玉红,姜艳丽,陈玉荣

(郑州市第一人民医院 a.神经内科;b.护理部;c.航海东路社区卫生服务中心,河南 郑州 450000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)作为一种临床常见脑血管疾病,具有较高的发病率,引发该病的主要原因为动脉粥样硬化,会损伤患者脑血管循环功能,使脑部组织出现缺氧坏死情况,出现神经功能障碍,临床常采用静脉溶栓治疗,能够使血流通道重建,达到理想的治疗效果[1-2]。但溶栓期间容易发生各种不良事件,因而需要加强对患者的护理干预,常规护理干预主要对患者进行健康宣教、基础护理等,针对性较差,措施单一,效果不佳[3]。目标管理理论认为自身需求决定人的行为,及时对患者需求进行了解,根据实际情况制定针对性目标并实施干预,能够使患者主观能动性被激发,引导患者将目标完成,从而促进病情改善[4]。质量反馈护理根据临床中出现的问题,对下一步工作计划进行改进和补充,使护理工作质量提高[5]。本研究对96例ACI溶栓患者进行分析,旨在探讨目标管理联合质量反馈护理的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会批准。选取2021年10月至2022年11月郑州市第一人民医院收治的96例ACI溶栓患者,以随机数字表法分为干预组(48例)与对照组(48例)。干预组:男28例,女20例;年龄58～76(65.89±6.65)岁;发病时间0.5～4(2.39±0.15)h。对照组:男26例,女22例;年龄58～77(65.91±6.66)岁;发病时间0.5～5(2.36±0.17)h。两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准:①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]诊断标准;②经CT等影像学检查确诊;③为首次发病;④患者家属签署知情同意书。(2)排除标准:①合并心、肝、肾重要器官功能异常;②存在酒精依赖症;③合并免疫系统疾病;④认知障碍。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预,将疾病发病机制、日常护理办法及注意事项告知患者及家属,密切监测生命体征变化情况,遵医嘱协助患者进行用药(口服或静脉滴注等),及时清除干净口腔异物,保证呼吸道通畅,增进与患者的沟通交流,进行心理疏导,定期进行体表清洁,饮食主要是低盐、低脂的清淡饮食。

1.3.2干预组 接受目标管理联合质量反馈护理,具体如下。(1)建立护理小组:小组成员由护士长、主治医师、康复医师、护理人员组成,对小组成员进行培训,并明确各自的工作职责。(2)设定护理目标:对患者心理、病情、功能障碍等情况进行分析,根据患者不同特点制定预期目标,制定针对性护理措施,对护理过程中存在的问题进行总结,完善护理问题,进行循环往复,使护理模式得到改善,以改善患者心理状态、病情及减轻功能障碍等作为目标,对患者实施干预。(3)实施干预措施。①入院指导:患者入院后,进行常规检查,分析其病史及过敏史,患者存在高血压则给予控压、降压干预,患者存在糖尿病则对其糖类的摄入进行严格控制;将药物使用剂量及注意事项告知患者,制作疾病健康宣传手册发放给患者,以促进患者自护能力提高。护理人员提前告知患者不要将滴速擅自改变,定期对患者进行巡查,密切观察患者的精神状态,若患者出现呼吸困难、心悸等过敏现象则及时停药并告知医生采取措施。②心理护理:指导患者家属对其负性情绪进行留意观察,与患者沟通时保持日常态度,若患者心理状态出现变化及时进行心理疏导,患者若对疾病存在疑问,护理人员耐心解答,以缓解其心理压力。对患者的主诉进行耐心倾听,保证医患关系建立良好,提高治疗依从性,使患者及家属保持积极乐观的心态,鼓励患者家属多与患者交流,保持家庭氛围良好,根据患者的个人兴趣爱好,指导患者看书、听音乐等,将其注意力转移。③并发症护理:患者接受溶栓治疗后容易产生较多疾病,影响患者预后,对患者进行翻身拍背,指导其咳痰,保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度。若患者咳嗽无力,则使用机械进行辅助排痰,使不良事件发生情况减少。④康复训练:制作康复护理手册发放给患者及家属,使患者养成良好的生活习惯,将体位调整的重要性告知患者及家属,定期对患者的体位进行调整,帮助患者调整到最佳功能位,指导家属按摩患者,使用加压弹力袜进行辅助。指导患者进行康复训练,进行抬脚、翻身等关节运动,按摩患肢,保证血液循环,对神经进行刺激,避免出现肌肉萎缩的情况。对各关节进行活动,使用手指按摩头部及患侧上肢,每次20 min。若患者伴有吞咽功能障碍等问题,则给予患者流质或半流质饮食,必要时给予鼻饲,并根据患者饮食喜好制定合理的饮食计划,减少脂、胆固醇等物质的摄入。对患者的康复状况进行评估,根据患者的实际情况对训练强度进行调整,护理人员指导患者进行认知训练,若患者日常生活能力丧失严重,则选择洗漱、穿衣等训练项目让患者练习,必要时每日对患者实施神经肌肉电刺激,促进早期康复。⑤评估目标达成情况:每周进行会议总结,对患者心理状况、神经功能、运动功能等进行评估,判断患者病情、心理等情况是否达成所指定的目标,并根据实际情况设立新的目标,将出现的问题进行汇总,研究解决措施,改进护理方案,促进患者恢复。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标(1)治疗依从性。采用本院自制的治疗依从性量表(Cronbach’s α=0.882)进行评估,完全依从,即完全遵医嘱,积极配合溶栓治疗;部分依从,即较少不遵医嘱,部分溶栓治疗配合度较差;不依从,即医嘱完全不遵从,未配合溶栓治疗。总依从为完全依从、部分依从之和。(2)神经功能。干预前后采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[7]进行评估,量表总分值为42分,得分越高则神经功能越差。(3)肢体功能。干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)[8]进行评估,包括上肢功能(66分)及下肢功能(34分)两部分,总分为100分,FMA评分越高说明患者肢体功能越好。(4)不良事件发生率。统计两组压力性损伤、坠积性肺炎、跌倒、脱落失访等发生情况。

2 结果

2.1 治疗依从性干预组治疗总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 神经功能两组干预前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组评分较干预前降低(P<0.05),且干预组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能比较分)

2.3 肢体功能两组干预前FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组评分较干预前提高(P<0.05),且干预组评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肢体功能比较分)

2.4 不良事件发生率治疗期间干预组未出现不良事件,对照组发生压力性损伤2例,坠积性肺炎1例,跌倒1例。干预组不良事件发生率(0)低于对照组(10.42%)(χ2=4.174,P=0.041)。

3 讨论

脑血管疾病发病后会对神经系统造成损伤,危害患者的身心健康,其中ACI发病与血流动力学异常有关,该病的主要危险因素有冠心病、高血压、饮酒吸烟及肥胖等[9]。ACI作为一种神经性疾病,具有发病快的特点,在短时间内就可到达巅峰,使局部脑组织出现缺血、缺氧等情况,需要尽早接受治疗,避免损伤神经功能[10]。临床常采用静脉溶栓治疗,可防止血小板聚集,保护机体神经系统,改善患者脑部供血功能,但部分患者仍出现其他不良反应,严重影响日常生活质量[11-12]。

常规护理干预主要是遵照医嘱执行基础护理,护理人员的责任意识不高,执行过程较为机械化,难以满足患者的基本需求[13]。目标管理干预作为一种新型的护理模式,主要以目标激励的方式对患者实施干预,不仅能够提高干预对策的科学性及针对性,还可调动患者积极性,使其主动配合,促进目标完成,促进病情改善。质量反馈护理将“以人为本”作为基础,对实际工作中出现的潜在问题总结分析,并进行改善,采用循环往复的方式改善护理方式,保证质量改善体系不断循环,达到最佳护理质量[14-15]。本研究结果中,干预组治疗总依从率高于对照组。分析其原因,目标管理联合质量反馈护理可使患者被有效激励,建立乐观、积极态度,改善焦虑等不良情绪,改善对医护人员的态度,增进医患关系,改进康复训练中的不足,从而促进其依从性提高。

本研究中,干预组干预后NIHSS评分低于对照组。推测其原因,联合干预能够对患者进行评估,根据患者的实际情况制定相应管理目标,促进临床护理精准度提高,使患者血液循环加快,提高新陈代谢,避免患者出现肌肉萎缩的情况,并通过对患者的康复状况进行评估,适当调整训练强度,定期进行反馈改进,从而提高患者的神经功能[16-17]。本研究结果中,干预组干预后FMA评分高于对照组。分析其原因,联合护理干预能够对常规护理中的不足进行总结,指导患者进行洗漱、穿脱衣等训练,给予患者神经肌肉电刺激,能够改善患者肌肉力量,并协助患者调整体位,提高血液循环流速,从而改善患者肢体功能[18-19]。此外,干预组不良事件发生率低于对照组。考虑其原因,联合护理干预能够了解患者的实际情况,为患者讲解疾病知识,提高患者的疾病认知程度,鼓励患者家属多与患者进行交流,密切观察其精神状态,实施心理疏导干预,缓解患者的不良情绪,提高患者对抗疾病的信心,保证高效落实护理工作,使患者的自我防护意识得到提高,积极配合康复训练,及时解答患者疑惑,缓解其心理压力,加快患者康复进程,从而减少不良事件发生[20]。

综上所述,目标管理联合质量反馈护理能够使ACI溶栓患者的治疗依从性及神经功能得到提高,改善肢体功能,可预防不良事件发生,值得推广。