积极心理学团体护理干预在耳鸣恐惧患者管理中的应用效果

丁晓丽,徐改萍,刘宏建,周换

(河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)

耳鸣已成为影响全球10%～15%成年人健康的一种慢性听力障碍性疾病[1]。严重的持续性耳鸣不仅会干扰日常活动,降低生活质量[2],还会对人体的情绪及心理健康产生负面影响[3]。耳鸣患者对痛苦遭遇的不适应性会导致对耳鸣症状的灾难性误解,高估耳鸣症状的心理和生理后果[4],从而导致对罹患耳鸣的恐惧[5]。恐惧是对潜在威胁(焦虑)的一种不愉快的情绪反应[6],极度的恐惧经历反过来会给患者带来不同程度的伤害,包括行为的改变(如增加酒精和烟草的使用以及社会隔离等不健康行为的形成)及心理精神健康的损害(创伤后应激障碍及自杀倾向)[7]。随着现代医学的发展,患者的心理及精神健康成为医疗机构关注的重点,做好患者心理健康疏导及情绪管理已成为耳鸣临床管理的新策略[8]。尽管最近的证据支持积极心理干预在耳鸣患者焦虑、抑郁负面情绪管理中的有效性[9],但在耳鸣患者恐惧情绪管理中的应用较少。因此,本研究基于积极心理学理论对慢性耳鸣恐惧患者进行了团体护理干预,取得了一定的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年6月至2022年4月河南省某三级甲等医院收治的80例耳鸣患者作为研究对象。按单双号将患者分为研究组和对照组,各40例。纳入标准:(1)符合耳鸣诊断标准[10];(2)首次住院接受治疗;(3)患者或家属了解本研究内容并签署知情同意书。 排除标准:(1)伴有严重听力及认知障碍;(2)严重躯体疾病及脑器质性疾病;(3)合并严重心、肝、肾功能异常;(4)存在语言障碍,无法交流沟通。脱落标准:(1)因各种原因自动退出研究;(2)患者住院周期累计<3个周期。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 耳鸣患者住院期间接受常规药物治疗、科室常规护理宣教及常规心理护理。主治医生和责任护士在查房过程中针对患者的不良情绪进行心理疏导并鼓励患者积极参与耳鸣症状管理。对照组干预方案随着患者出院而终止。

1.2.2研究组 研究组在对照组的基础上接受积极心理学团体护理干预方案,时间固定在非手术日的下午,每次1.5 h,10 d为1周期,每个周期完成4次心理团体干预,共干预3个周期。(1)组建团队。2名具有副主任及以上职称的临床专家、2名具有主管护师及以上职称的耳鼻喉专科护理人员、1名获得心理学证书并具备心理护理经验的护士、1名信息联络员共同组成团体干预小组。(2)摸底调查。研究人员以耳鸣恐惧及负性事件为主题制定调查问卷,确定入组后对患者进行初步问卷调查和小组访谈,充分了解患者基本情况、个人成长史、日常生活习惯、躯体共病、耳鸣认知情况及家庭社会关系。(3)问题梳理。依据基线调查结果,对可能引起耳鸣患者恐惧的生理、心理、易感性及社会环境因素进行逐一梳理并对问卷调查及访谈中出现频次最多、临床关注度最高的问题进行重点标注。(4)情感体验。研究人员鼓励患者逐一进行自我情绪剖析并通过若干问题诱导患者进一步描述自我情感体验。(5)积极团体辅导。针对患者认知误区,研究人员采取多样化授课方式(动画科普、集体讲座、病友答疑会)提高患者对耳鸣症状的认知,为患者提供全面的疾病科普知识及实践指导包括生活态度、饮食习惯、睡眠习惯、情绪疏导技巧及社交活动适应性行为;针对患者情感压力聚焦点,研究人员采取典型正面案例分析、积极情绪疗法鼓励患者接纳耳鸣症状并制定负性事件应对措施。(6)日记打卡。研究人员鼓励患者每日记录耳鸣症状改善情况、负性心理、负性事件及应对策略。(7)定期反馈。基于微信网络APP对接受团体心理辅导方案的患者进行周期性的依从性效果评价,明确健康行为的促进及阻碍因素并制定二次心理辅导及改进计划。

1.3 评价指标采用中文版耳鸣恐惧量表(tinnitus fear scale,FTQ)[11]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[12]、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index , PSQI)[13]及耳鸣评价量表(tinnitus evaluation questionnaire,TEQ)[14]对两组患者干预前、干预后2个月的效果进行评价。FTQ由15个自我评价条目组成,包含耳鸣躯体症状恐惧、疾病相关恐惧及对未来生活的恐惧3个维度,经测试具有较好的信度及效度。SAS共包含20个项目,每个条目分别赋值1～4分,得分越高表明抑郁症状越重。PSQI由19个自评和5个他评条目构成,每个分项按0～3分计分,累计得分为PSQI总分,总分范围为0～21分,以PSQI总分>7分作为判定睡眠障碍的标准,得分越高表示睡眠质量越差,反之越好。TEQ包含6个问题,其中前5个条目按0～3分计分,最后一个条目按0～6分计分,共计21分,按照总分将耳鸣严重程度划分为5个等级,Ⅰ级1～6分,Ⅱ级7～10分,Ⅲ级11～14分,Ⅳ级15～18分,Ⅴ级19～21分。

2 结果

2.1 一般资料将符合纳入及排除标准的耳鸣患者按照随机入组原则分为研究组和对照组,截至2022年4月底,共收集77例,其中研究过程中对照组因对治疗效果不满意自动退出2人,研究组未全程参与干预1人,最终纳入研究组39人、对照组38人。研究组与对照组在性别、受教育程度、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 干预后效果干预后研究组FTQ、SAS、PSQI、TEQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者FTQ、SAS、PSQI、ITS评分比较分)

3 讨论

随着工作压力的加大和生活节奏的加快,耳鸣的发病有上升趋势,且年龄趋向年轻化[15]。耳鸣相关的恐惧是耳鸣患者最常见的问题[16]。由于个体对耳鸣相关知识缺乏正确的认知,网上虚假信息容易混淆患者视听,夸大耳鸣的危害,导致个体对耳鸣相关信息的认知偏向,尤其是对耳鸣症状治疗及转归等负性信息的认知偏向,从而加重个体对罹患耳鸣及未来生活的不确定感及恐惧感[17]。认知疗法作为一种心理治疗手段,在消除/治疗患者消极情绪的过程中起关键作用[18]。与传统的认知心理疗法相比,基于小组的心理辅导将具有同样痛苦经历的个体聚集在一起,通过观察其他患者暴露自身身体状况,同伴之间进行情感的倾诉及宣泄,可以达到弱化负面情绪的作用[19]。

本项研究在传统认知心理疗法的基础上,以团体分组辅导为心理干预方法,最终取得以下成效。研究结果显示,在团体心理辅导后,研究组患者的FTQ、SAS、PSQI及TEQ评分均低于对照组患者,差异有统计学意义,这表明团体心理辅导在耳鸣恐惧患者的管理中具有积极作用。临床中耳鸣患者往往还伴有眩晕、恶心、呕吐及听力下降等多种躯体不适症状,适应不良的患者在经历耳鸣痛苦体验过程中,受自身痛苦经历(耳鸣响度增加、听力下降及睡眠障碍)、心理因素(情绪焦虑)、社会环境因素(社交隔离)、易感因素(生活习惯)等影响,可能导致对耳鸣及其后果的灾难性想法(一种夸大实际或预期伤害程度的消极认知取向)与耳鸣相关的精神压力,而这些躯体及心理不良后果又会继续加重个体对耳鸣的恐惧体验[20]。本项研究立足于影响耳鸣患者恐惧心理的关键因素,分别从耳鸣症状管理、躯体共病管理、负性情绪管理、健康生活指导及家庭社会支持等方面对研究组进行积极团体辅导。通过多种方式(动画宣传、漫画科普、幻灯课堂、科普手册、科普知识竞答、病友会、线上APP)开展专业的科普讲座,使患者对耳鸣的发生机制、治疗方法、护理技巧、治愈效果及转归产生客观正确的认知,降低耳鸣患者的心理压力;研究组还通过典型案例分析对耳鸣集体产生正向激励的作用,增加耳鸣患者的心理弹性,从而使患者重塑信心,这可能是改善患者焦虑症状的神经生物基础[21-22]。耳鸣较严重且存在睡眠障碍的患者耳鸣恐惧心理会更明显[23],对此研究人员鼓励患者积极关注身边美好的事物及生活体验,并指导患者积极主动参与耳鸣症状及共病管理,指导患者通过日常作息习惯的改变、饮食性味归经的调摄、耳部特定穴位按压、温水足浴、养生运动等一系列健康促进行为重塑积极的生活态度,从而达到调养气血、痛经活络、改善患者睡眠质量、降低患者负性情绪的作用。社会家庭支持是积极心理的支持因素[24],为保证积极心理辅导作用的长期效果,研究人员鼓励家属积极参与耳鸣症状管理并给予患者情感及行为支持,帮助耳鸣患者逐渐适应并接纳耳鸣,减少耳鸣相关负性情绪的困扰。

综上所述,积极心理学团体疗法在耳鸣恐惧治疗中已被证明可以减少耳鸣患者的情感痛苦,缓解相关共病及躯体症状,有助于提高患者心理健康水平,但导致这些益处的心理机制尚未明确,将来可以进一步研究以上变量对耳鸣恐惧的影响及其作用机制以明确这些影响因素是如何影响耳鸣恐惧的。