盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练在产后阴道松弛症中的应用

张晶，王爱玲，石晨星，孙倩倩

焦作市妇幼保健院盆底康复中心产后保健科，河南 焦作 454000

产后阴道松弛是妇产科常见病症，分娩过程中胎儿对阴道肌肉造成损伤，尤其是分娩巨大婴儿，常会造成阴道松弛，甚至导致阴道撕裂[1]。对于阴道松弛患者，轻者无明显症状，严重者会出现腰酸、感觉下坠、压力性尿失禁及生殖道炎症等[2]。此外，阴道松弛不仅会引起不适症状，还会造成性生活质量下降，影响夫妻和谐性生活。目前，手术是治疗产后阴道松弛有效手段之一，但手术难度大、费用高、存在一定损伤，临床应用受限[3]。近年来，盆底康复训练、生物电刺激等疗法在改善产妇盆底功能障碍、尿失禁等方面具有显著效果，其中盆底磁刺激联合生物电刺激是新型刺激盆底神经系统的方法，对改善盆底肌力及其耐力具有重要作用[4]。盆底康复训练是国际公认的有效手段，长期规律性训练能增强盆底组织和尿道括约肌力量，改善盆底功能[5-6]。鉴于此，本研究首次将盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练，旨在探讨盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练治疗阴道松弛症患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年1 月焦作市妇幼保健院盆底康复中心产后保健科收治的102例产后阴道松弛症患者作为研究对象。(1)纳入标准：符合产后阴道松弛症诊断标准，即手指测量法，阴道横径在两指以上；无盆腔脱垂史、盆腔手术史、尿失禁史等；无意识障碍，精神正常，可正常沟通；无肢体功能障碍；积极参与本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：其他严重妇产科疾病者；合并急慢性严重疾病者；合并阴道及子宫相关疾病者。按随机数表法将患者分为常规康复组和联合康复组，每组51例。两组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的临床资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[，n(%)]

表1 两组患者的临床资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[，n(%)]

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1.2 康复方法

1.2.1 常规康复组 该组患者采取常规康复措施。高资历主管护师组织常规产后健康教育，宣教内容包括产后阴道松弛概念、原因、临床表现、治疗及改善方法及产后自我保健方法等；并指导产妇于产后42 d后开始展开Kegel 训练：产妇取半仰卧位，分开两腿，朝外屈膝，吸气时收缩肛门和阴道，收缩持续5～8 s，进行呼气放松5～8 s 后再次收缩，每次连续做15 min，3 次/d。首次训练时，护理人员可将食指和中指放入产妇的阴道内，指导产妇正确收缩肛门和阴道，确认产妇是否正确使用盆底肌进行肉收缩。产妇掌握收缩方法后，可自行练习。

1.2.2 联合康复组 该组患者在常规康复组的基础上实施盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练。(1)盆底磁刺激：采用Magneuro 60F 磁刺激仪(生产厂家：南京伟思医疗科技股份有限公司)，指导患者排空二便后坐于治疗椅，启动治疗系统，选用POP 方案，频率50 Hz，开5 s，关5 s，20 min/次。(2)生物电刺激：采用PHENIX 系列神经肌肉刺激仪(购自法国杉山公司)，A 为阴道电极，治疗头放置于阴道内；B为方形电极，贴于下腹部皮肤表面；选用POP 方案，波宽300 μs，频率30 Hz，工作、休息时间比为8 s：10 s，波升1 s，波降1 s，20 min/次；然后10 min 生物反馈训练。先行生物电刺激，间隔1 d行盆底磁刺激，依次循环进行，12 次为一个疗程，共完成两个疗程。(3)盆底康复训练：保持仰卧位，放松情绪，采用腹式呼吸，以促进子宫和腹部恢复；保持仰卧位，进行腹部和会阴收缩，并认真感知盆底肌收缩，进一步促进盆底肌恢复；保持仰卧位，摆动上肢，改善肩部和手臂的活动性，调动运动积极性；保持仰卧位，分开双腿，呈屈曲状态，呈45°，将盆底和肛门的肌肉收紧，做类似于排尿、排便的动作，以增强盆底肌收缩力，预防/改善尿失禁；保持仰卧位，做下肢运动，活动髋关节和膝关节，活动腿部肌肉群，促进腿部血液循环；保持仰卧位，活动脚踝，同时勾绷脚，减轻小腿僵硬；保持仰卧位，做臀桥姿势，锻炼腹部、臀部肌肉，收缩盆底肌；保持站立位，做蹲式，以锻炼并增强下肢肌肉力量，滋养骨盆部，改善盆底肌；保持仰卧位，做屈膝转体运动，锻炼腰部双侧肌肉，以带动骨盆运动，防止骨盆前倾；保持仰卧位，做持球转体运动，增强盆底肌的收缩力，稳定核心，活动盆骨部，促进阴道收紧。干预过程中，可通过微信进行跟踪指导，使其遵医嘱定时定量完成盆底康复训练；上述运动每日1次，连续康复训练3个月。

1.3 观察指标与评价方法 (1)阴道松弛度：产后42 d、产后2 个月、产后4 个月分别评估患者的阴道松弛度。正常：指阴道横径可容纳2 横指；轻度松弛：阴道横径可容纳2～3 横指；中度松弛：阴道横径可容纳3～4 横指；重度松弛：阴道横径可容纳超过4 横指。(2)盆底肌肌电压：产后42 d、产后2 个月、产后4 个月，分别指导患者取左侧卧位，运用丝状电极或针电极描记I类、Ⅱ类肌纤维肌肌电压。(3)盆底肌力：产后42 d、产后2个月、产后4个月，分别运用神经肌肉刺激治疗仪(厂家：法国Phenix，型号：USB2)检测患者的静息、慢肌、快肌肌力情况。(4)性功能：产后42 d、产后2个月、产后4个月，分别采用女性性功能指数评估量表(FSFI)[7]评估患者的性功能。量表包括性欲(2项)、阴道润滑度(4 项)、性唤起(4项)、性高潮(3项)等维度，每项采用1～5分的5级评分法，评分越高，提示女性性功能越好，量表内容效度系数值为0.95，克朗巴赫信度系数为0.76，具有良好重测信度、效度及内部一致性。(5)血清松弛素(RLX)水平：产后42 d、产后2 个月、产后4个月，分别抽取肘静脉血，3 000 r/min离心20 min，收集上层血清保存，采用自动酶标仪(意大利Alisei)测定血清RLX水平，由高年资检验人员根据试剂盒说明书进行操作。(6)性生活满意度：干预结束后，自行设计调查问卷评估患者的性生活满意度。内容包括性生活频率、性快感、性生活不适感、性欲及性高潮等维度，总分10分，根据评分分为满意、基本满意和不满意，性生活满意度为满意率和基本满意率之和。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0 统计软件分析数据。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit 分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后不同时间的阴道松弛度比较 产后42 d，两组患者的阴道松弛度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；产后2 个月和产后4 个月，联合康复组患者的阴道松弛度明显低于常规康复组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者产后不同时间的阴道松弛度比较[例(%)]Table 2 Comparison of vaginal relaxation degree between the two groups at different time points postpartum[n(%)]

2.2 两组患者产后不同时间的盆底肌肌电压比较 产后42 d，两组患者的I类、Ⅱ类肌纤维肌电压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；产后2 个月和产后4个月，联合康复组患者的I类、Ⅱ类肌纤维肌电压明显高于常规康复组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者产后不同时间的盆底肌肌电压比较(，μV)Table 3 Comparison of pelvic floor muscle voltage between the two groups at different time points postpartum(,μV)

表3 两组患者产后不同时间的盆底肌肌电压比较(，μV)Table 3 Comparison of pelvic floor muscle voltage between the two groups at different time points postpartum(,μV)

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2.3 两组患者产后不同时间的盆底肌肌力比较 产后42 d，两组患者的静息、快肌及慢肌肌力比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；产后2 个月和产后4 个月，联合康复组患者的静息状态下盆底肌肌力明显低于常规康复组，快肌、慢肌状态下盆底肌肌力明显高于常规康复组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者产后不同时间的盆底肌肌力比较(，μV)Table 4 Comparison of pelvic floor muscle strength between the two groups at different time points postpartum(,μV)

表4 两组患者产后不同时间的盆底肌肌力比较(，μV)Table 4 Comparison of pelvic floor muscle strength between the two groups at different time points postpartum(,μV)

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2.4 两组患者产后不同时间的性功能比较 产后42 d，两组患者的性功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)；产后2个月和产后4个月，联合康复组患者的性功能各维度评分明显高于常规康复组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者产后不同时间的性功能比较(，分钟)Table 5 Comparison of sexual function between the two groups at different time points postpartum(,min)

表5 两组患者产后不同时间的性功能比较(，分钟)Table 5 Comparison of sexual function between the two groups at different time points postpartum(,min)

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2.5 两组患者产后不同时间的血清RLX 水平比较 产后42 d和产后2个月，两组患者的血清RLX水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；产后4 个月，联合康复组患者的血清RLX水平明显低于常规康复组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表6。

表6 两组患者产后不同时间的血清RLX水平比较(，pg/mL)Table 6 Comparison of RLX level between the two groups at different time points postpartum(,pg/mL)

表6 两组患者产后不同时间的血清RLX水平比较(，pg/mL)Table 6 Comparison of RLX level between the two groups at different time points postpartum(,pg/mL)

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2.6 两组患者产后的性生活满意度比较 干预结束后，联合康复组患者的性生活满意度为94.12%，明显高于常规康复组的68.63%，差异有统计学意义(χ2=10.931，P=0.001＜0.05)，见表7。

表7 两组患者产后的性生活满意度比较(例)Table 7 Comparison of sexual life satisfaction between the two groups after delivery(n)

3 讨论

目前，盆底康复治疗是阴道松弛患者公认的首选方案，主要包括盆底肌康复训练、手法按摩、生物电刺激及盆底磁刺激等，康复效果显著[8]。因此，本研究针对产后阴道松弛患者展开盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练。结果显示，产后2个月和产后4个月，联合康复组阴道松弛度低于常规康复组，联合康复组盆底肌肌电压及盆底肌力改善均优于接受常规康复干预的常规康复组，与朱玲等[9]研究结果一致，表明盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练对改善产后阴道松弛患者盆底功能效果显著。因为，本研究采取盆底磁刺激、生物电刺激交互的方式进行康复治疗，磁刺激可借助磁场感应进行电流刺激，使盆底的神经产生神经冲动，增强盆底肌的活性和力量，提高盆底肌肌力，加大盆底肌肉收缩强度，避免器官脱垂，改善盆底功能障碍[10]。此外，磁刺激还可提高盆底肌肉活性，加强对阴道壁、尿道和膀胱的支持作用，可缩紧阴道，对阴道松弛具有显著作用[11]。生物电刺激是通过传递不同电流强度，使神经肌肉产生兴奋性，进一步修复损伤的盆底肌肉和神经细胞，促使盆底肌肉有规律地进行收缩，增加其强度和弹性，使其恢复到正常水平，达到治疗目的[9]。电刺激与磁刺激基本原理相似，通过电流在细胞内发生作用，对改善器官及肌肉组织具有重要作用，两者交替进行康复治疗，可起到事半功倍的效果，进一步改善阴道松弛[12-13]。另外，本研究中实施的盆底康复训练根据患者产后情况结合康复运动特点制定，纠正盆底肌形态，改善盆底肌肉的张力，对恢复盆底肌功能、收缩阴道具有积极作用。

近年研究表明，RLX的异常升高可能是妇女发生盆底功能障碍(PFD)的原因之一[14]。RLX 是一个2 肽链分子，可通过靶器官的结缔组织，扩张骨盆韧带、松软子宫颈、松弛阴道，有利于阴道分娩。妊娠晚期RLX 升高异常，可能与PFD 发生有关[15]。本研究显示，产后42 d 和产后2 个月，两组血清RLX 水平比较差异均无统计学意义，但产后4个月，联合康复组血清RLX 水平低于常规康复组，提示盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练有助于调节血清RLX水平，这可能是因为，盆底磁刺激联合生物电刺激能减轻肌重丢失；同时，盆底磁刺激联合生物电刺激对阴道收缩具有重要作用。与此同时，配合盆底康复训练，患者有意识地对盆底肌可进行自主性地收缩训练，通过节律性地收缩阴道、尿道口及肛门周围肌肉，能进一步增加盆底肌的收缩力和紧张度，改善盆底肌的血液循环，恢复盆底肌的张力，促进阴道收缩，增加阴道紧致度和肌肉弹性。

性功能障碍、性生活满意度低下是产后阴道松弛患者主要临床表现形式，对产后生活质量造成严重影响。因此，恢复患者性功能，提高性生活满意度对产后阴道松弛患者至关重要。本研究结果显示，产后2个月和产后4 个月，联合康复组性功能各维度评分均高于常规康复组；干预结束后，联合康复组性生活满意度高于常规康复组，表明盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练在恢复患者性功能、提高性生活满意度方面效果显著。可能是因为，通过本研究康复治疗，通过盆底磁刺激和生物电刺激交互治疗，可提高患者盆底肌肉的兴奋性，有效恢复盆底肌的支撑功能和自主收缩功能。通过改善产妇的盆底肌功能，可降低因盆底肌张力过高而引发的盆腹腔疼痛和性交痛，进而改善产妇的性功能，提高性生活满意度

综上所述，盆底磁刺激、生物电刺激联合盆底康复训练治疗能有效改善产后阴道松弛症患者的盆底肌功能，调节血清RLX水平，减轻阴道松弛度，有效恢复患者性功能，改善性生活质量。但在盆底康复训练时，应适时适量，循序渐进，持之以恒，以确保干预效果。