肺癌病人心理韧性现状及影响因素

段冰雪

南华大学附属第二医院,湖南 421000

2020年,我国新增肺癌病人约82万例,死亡近71万例,居肿瘤死因及新发病例死因第1位,已成为严重威胁国人健康的疾病[1-2]。作为重大负性生活事件,肺癌本身、放化疗等均会给病人带来较多困扰,使其存在明显的负性情绪及应激反应[3]。积极心理学专家认为,通过调动内外资源在患癌事件中寻找平衡点进而实施应对措施,或者个人面对挫折及压力时利用“反弹能力”,通过继发心理特质、潜在认知等进行积极修补,不断调适,进而达到正向适应的结果、历程及能力,即为心理韧性[4-5]。心理韧性高的病人可保持良好的身心状态,正确对待疾病,进而获得更高的生活质量[6]。因此,明确肺癌病人心理韧性现状及其影响因素,对降低病人心理困扰、促进疾病适应、提高生活质量意义重大。因此,本研究收集肺癌病人相关资料分析其心理韧性现状并探究其影响因素,为促进疾病适应提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以便利抽样法选取2021年8月—2022年8月本院收治的254例肺癌病人作为研究对象。纳入标准:1)经病理学诊断符合原发性肺癌诊断标准的病人;2)自愿签署知情同意书的病人;3)年龄≥18岁的病人;4)能够正常表达及理解且意识清楚的病人。排除标准:1)既往存在认知功能障碍史或精神疾病史的病人;2)身体虚弱或病情不稳定的病人,不能配合本研究调查的病人;3)预计生存期不足6个月的病人;4)合并其他严重慢性疾病的病人。本研究经伦理委员会批准,审批号:1202100017。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查

采用自行设计的一般情况调查表进行调查,病人的文化程度、年龄、性别、工作状态、医疗费用支付方式及配偶等一般情况,由病人填写。有无住院经历、确诊时长、分期及肿瘤分型等疾病情况,由调查员根据病历填写。

1.2.2 压力知觉量表(Perceived Stress Scale,PSS)

采用Cohen等[7]编制的PSS量表评估肺癌病人1个月内压力体验感知情况,包括压力感知、应对能力感知2个维度,各7个条目,采用Likert 4级评分法,总分为0～56分,分值越高表示病人感受到的压力越大。量表Cronbach′s α系数为0.71。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

采用Schwarzer等[8]编制、张建新等[8]翻译的中文版GSES量表评估病人面对各种新事物或不同环境挑战时的总体自信心,共10个条目,采用Likert 4级评分法,总分为1～40分,分值越高表示病人自我效能感越高。量表Cronbach′s α系数为0.846。

1.2.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

采用Zimet编制,姜乾金等[9]改编的中文版PSSS评估病人自我感受及自我理解的社会支持,包括朋友支持、家人支持及其他支持共3个维度,12个条目,采用Likert 7级评分法,总分为12～84分,分值越高表示社会支持水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.90。

1.2.5 心理弹性问卷(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

采用Connor等编制,Yu等[10]翻译并修订的中文版CD-RISC量表评估病人心理弹性,包括乐观性、力量型、坚韧性3个维度,25个条目,采用Likert 5级评分法,每个条目分别计0～4分,分值越高表示病人心理韧性越高。量表Cronbach′s α系数为0.95。

1.3 资料收集

由2名调查员为符合筛选标准的住院病人发放问卷,能自行填写问卷的病人由病人自行填写,完成后当场收回,无法独立填写的病人,可由调查员为病人复述后协助完成,共发放调查问卷260份,收回254份,有效回收率为97.69%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺癌病人心理韧性、压力知觉、领悟社会支持、自我效能感评分(见表1)

表1 肺癌病人心理韧性、压力知觉、领悟社会支持、自我效能感评分 单位:分

2.2 不同特征肺癌病人心理韧性评分(见表2)

表2 不同特征肺癌病人心理韧性评分 单位:分

2.3 肺癌病人心理韧性与压力知觉、领悟社会支持感及自我效能感的相关性

Pearson相关性分析显示,肺癌病人心理韧性与压力知觉呈负相关(P<0.05),与领悟社会支持感及自我效能感呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 肺癌病人心理韧性与压力知觉、领悟社会支持感及自我效能感相关性

2.4 肺癌病人心理韧性影响因素的线性回归分析

以CD-RISC总分为因变量,以压力知觉、自我效能感评分、领悟社会支持评分、配偶及职业为自变量进行多重线性回归分析,结果见表4。

表4 肺癌病人心理韧性影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示,肺癌病人心理韧性总分为(62.65±6.37)分,处于中等水平,与汪棋等[11]的研究结果基本一致,低于肝癌及乳腺癌病人心理弹性评分[12-13]。可能是因为病人受传统文化影响不擅长表达内心感受,对突发压力事件常采取内敛隐忍态度,导致心理压力加大。由于肺癌早期具有隐匿性,大多数病人确诊时已处于中晚期,复杂的治疗方案、严重的诊断结果以及经济负担均可引发病人抑郁、焦虑等不良情绪。因此,临床护理人员应重视肺癌病人的心理状态,采取相应的护理干预措施提高其心理韧性,进而利于病人有效应对。

本研究单因素分析显示,配偶、职业、自我效能感评分、压力知觉评分、领悟社会支持感评分为影响肺癌病人心理韧性的因素。Pearson相关性分析显示,肺癌病人心理韧性与压力知觉呈负相关,与领悟社会支持及自我效能感呈正相关。多重线性回归分析显示,压力知觉评分、自我效能感评分、领悟社会支持评分、无配偶为肺癌病人心理韧性的重要影响因素。分析其原因,可能是因为压力知觉与创伤及抑郁后应激障碍症状严重程度呈正相关[14],肺癌病人因疾病产生的紧张、恐惧心理,易引发压力感知,进而降低治疗依从性及信心,出现焦虑、紧张及恐惧等不良情绪,继而增加压力知觉水平,导致心理韧性水平降低[15]。因此,临床护理人员应了解病人压力感受源,采取正念减压疗法及心理韧性训练等方法对病人进行心理疏导,进而提高其心理韧性。领悟社会支持感越高,病人应对疾病的能力越高,可提高病人心理韧性[16-17]。因此,临床护理人员应根据病人需求情况指导病人寻求多元化支持,提高其社会利用度,进而提高心理韧性[18]。自我效能感越高的病人遭遇困境时会更加自信地解决问题,面对诊断及治疗时能够主动寻求解决方案[19-20]。因此,临床护理人员可深入了解病人对肺癌的认知情况,以心理疏导、同伴教育等方式调动病人积极性及信心,进而提高心理韧性及自我效能的良性循环。无配偶病人多独自居住,缺乏关心及支持,生病后照护不足不仅影响其心理,也会影响其病情恢复。因此,临床针对无配偶的独居病人应提供针对性的心理护理及细致的生活护理,成立社区服务小组,为病人提供帮助,进而提升其心理韧性及生活质量。

4 小结

综上所述,肺癌病人心理韧性处于中等水平,受压力知觉评分、自我效能感评分、领悟社会支持、配偶等因素影响。医护人员应针对无配偶、压力知觉评分高的肺癌病人采取相应心理干预措施,增加其社会支持水平及自我效能感,进而提高心理韧性。