国内外安宁疗护志愿者核心能力的范围综述

陈圆圆,赵晓竹,徐英华,王 熔,万 霞*

1.南京医科大学护理学院,江苏 210000;2.南京医科大学附属无锡人民医院

安宁疗护志愿者是指个人在现有社会关系或家庭关系以外的组织结构中,以安宁照护的方法,改善处于疾病终末期的成人、儿童及其家属的生活质量,其特征体现在无偿付出时间与精力,且不期望经济回报[1]。在安宁疗护服务中,志愿者服务可提高病人生活质量、缓解亲属压力、提高护理满意度,甚至延长病人生存时间[2-4]。国外安宁疗护志愿者核心能力的研究起步较早,其理论框架、招募、培训和考核制度已较为成熟和规范,而我国目前有关安宁疗护志愿者的研究多关注于其服务内容、服务模式、压力应对等[4-6],尚未检索到安宁疗护志愿者核心能力概念,国外安宁疗护志愿者核心能力项目的发展对我国具有重要启示。故对安宁疗护志愿者核心能力进行系统的范围审查,以全面了解国内外安宁疗护志愿者核心能力的研究现状,为推进我国安宁疗护志愿者团队的发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究问题

1)国内外安宁疗护志愿者核心能力的概念;2)基于核心能力的安宁疗护志愿者招募、培训、考核及留任的研究现状。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

1)所有关于安宁疗护志愿者核心能力的相关研究;2)纳入文献的研究类型不做限制,包括质性研究、量性研究、混合性研究等。

1.2.2 排除标准

1)非中文、英文文献;2)重复发表的文献;3)无法获取全文的文献;4)传统综述。

1.3 文献检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library、Wiley-Blackwell、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库。英文数据库以PubMed为例,采用自由词与主题词相结合进行检索,检索策略:("palliative care"[MeSH]/hospice*[Ti/Ab]/end of life*[Ti/Ab]) AND ("volunteer"[MeSH]) AND ("competency"[MeSH]/"capability"*[Ti/Ab]/ability*[Ti/Ab])。中文数据库以中国知网为例,检索策略:SU=‘安宁疗护’+‘临终关怀’+‘姑息护理’ AND (SU=‘志愿者’) AND (SU=‘核心能力’)。检索时限为建库至2022年12月31日。

1.4 文献筛选与资料选取

由2名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对,如遇分歧,由第3名研究者协助判断。去除重复的文献后,阅读文题和摘要,在排除不相关的文献后,进一步阅读全文,以确定最终是否纳入。资料提取内容包括作者、国家、年份、研究方法、研究对象、研究内容、研究结果。

2 结果

2.1 文献筛选流程与结果

共检索获得文献235篇,经逐层筛选和反复讨论,最终纳入文献12篇,文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献研究的基本情况(见表1)

表1 纳入文献研究的基本情况

2.3 安宁疗护志愿者核心能力的概念

安宁疗护志愿者核心能力是指志愿者在安宁疗护服务中表现出的知识、技能和判断力的有效结合[18]。主要涉及以下3个主题。

2.3.1 安宁疗护志愿者文化能力

文化能力被定义为与具有不同文化、价值观、信仰和情感的人有效互动的能力[2]。由于病人临终阶段和死亡涉及的敏感性,文化能力的重要性和价值上升。研究表明,安宁疗护志愿者缺乏文化能力可能会冒犯或不尊重病人,对病人本已脆弱的生命产生负面影响[8-9]。在安宁疗护服务过程中,要求志愿者认识到人与人之间的文化差异,并对文化差异持尊重、开放的态度,同时要求志愿者掌握多种语言,以满足不同种族临终病人的需求[2,9]。文化能力是志愿者增强其关怀和同情心的一种工具[9]。

2.3.2 安宁疗护志愿者应对死亡焦虑能力

死亡焦虑被定义为一种由对自我不存在状态的预期引发的负面情绪反应。研究表明,经验不足的志愿者会害怕面对病人的死亡以及家属的悲痛[11-12,15-17],志愿者必须在一定程度上适应病人临终前的处理及死亡过程,才能有效地为临终病人及其家人提供照护和支持。

2.3.3 安宁疗护志愿者实践能力

实践能力指志愿者为病人及其家庭提供的具体服务措施,如帮助虚弱的病人行走、喂食、按摩肢体、跑腿买药等[2-3,19-20]。志愿者在安宁疗护服务中充当两个角色,一是陪伴病人的角色;二是充当病人与医护人员之间联络员的角色,志愿者与病人、家属及医护人员建立相互信任的关系,促进医患各方沟通,为病人提供个体化、全方位的陪伴与关怀,以提高病人终末生活质量,给予家属喘息的机会与专业知识的支持,改善病人及其家属心理状态,平静地迎接生命终点[3,21-23]。

2.4 安宁疗护志愿者的招募、培训、考核、留任

2.4.1 安宁疗护志愿者的招募

为了招募高素质志愿者,首先要了解人们参与志愿活动的动机。值得关注的一项安宁疗护志愿者动机量表开发的研究是在2011年,由Claxton-Oldfied在IMPCV的基础上开发了IMHPCV[24]。IMHPCV由25个条目组成,涵盖了利他主义、公民责任、自我促进、休闲和个人利益5个维度(动机类别)。将IMHPCV应用于141名安宁疗护志愿者呈现较高的内在一致性。该量表已成为目前应用最广泛的安宁疗护志愿者动机自我报告量表,为招募和留任志愿者提供了重要的数据参考[25]。国外招募志愿者的方式包括网络宣传、宣传册、志愿者相互推荐、广播电视、社交媒体、机构发布招聘信息等途径。其中,网络宣传及社交媒体发布招募信息、志愿者相互推荐是效率较高的招募方法[26]。同时,为了吸引不同文化信仰的志愿者,卫生保健部门建议充分发挥社区的作用,应用不同语言文字印发宣传册,吸引少数族裔志愿者[10]。在国内,社会工作部可在医院官网发布长期招募信息;在住院部大厅摆放招募展板、制作志愿者宣传视频并循环播放[6];或是机构通过微信公众号推送文章的形式发布招募信息,鼓励志愿者进行网上报名。招募学生志愿者时,可在学校宣传栏粘贴招募信息,或在校园内分发宣传单。目前,国内基于微信公众号推送文章是一个便捷、有效的方式[23]。

2.4.2 安宁疗护志愿者的培训

拥有安宁疗护理论知识和服务经验的志愿者占有优势。有研究表明,足够的理论教学和技能培训能够增强安宁疗护志愿者的信心,使其准备充分履行职责[27]。

2.4.2.1 安宁疗护志愿者文化能力培训

一项针对14名安宁疗护志愿者的个案研究[10]指出,志愿者服务的人群日益多样化,安宁疗护志愿者渴望获得更多病人信息及文化能力相关培训。理论授课、翻阅书籍等枯燥的形式不利于志愿者掌握相关知识,情景模拟、经验分享或听少数族裔领导人的讲话等沉浸式的培训效果会更好[10,28]。志愿者文化能力的提高包括3个要素:1)培养自我意识(认识到自己的语言或行为有助于或妨碍与病人交流);2)提高文化知识水平(了解不同种族文化);3)提高处理文化差异的能力(沟通能力)。安宁疗护机构需评估志愿者文化敏感度,做好志愿者支持工作,制作关于病人特定文化信息的手册,如重要的习俗、纪念日、围绕死亡和临终的仪式、丧亲问题等,以利于志愿者了解病人的灵性需求,满足病人及其家属需要[9-10]。

2.4.2.2 安宁疗护志愿者死亡应对能力培训

死亡应对能力培训涵盖的核心主题通常包括安宁疗护的定义、安宁疗护角色、病人临终阶段的表现、灵性需求、丧亲以及沟通[13]。一项探讨安宁疗护志愿者死亡认知影响因素的调查[11]将死亡教育分4个阶段进行系统讲解。第一阶段:认识死亡;第二阶段:直面死亡;第三阶段:准备死亡;第四阶段:超越死亡。安宁疗护服务中志愿者长期面对病人死亡的压力会对其身心产生负面影响[29]。因此,相关机构不仅要考虑志愿者死亡教育的重要性,还要注重减压技巧培训[30]。已有证据表明,减压训练特别是通过正念练习,可以提高人群的健康水平[31]。但相关文献并未报道教学内容及实施方法的具体信息,这也是将来值得深入研究的一部分内容。

2.4.2.3 安宁疗护志愿者实践能力培训

安宁疗护志愿者主要服务对象是临终病人,服务内容包括四大类。1)身体照顾:主要协助病人日常活动,如帮助病人进食、上下楼、如厕、移动和清洁等;2)心理支持:重点是提供安慰,倾听病人的心声,并为家庭照顾者提供喘息机会;3)社会关怀:包括聊天、陪伴、倾听等,帮助病人建立正常社交,对抗社会孤立;4)生存关怀:满足病人的灵性需求,维持病人及其家属的精神健康[3,22]。根据志愿者的服务内容,直接面向病人/家属的支持,如提供心理支持、协助如厕、喂药、按摩等辅助护理工作需经过心理咨询师和护士的指导,志愿者通过考核后可为病人提供此类服务[2];间接面向病人/家属的支持,如帮助跑腿、打扫卫生、买药等服务不需指导。

2.4.3 安宁疗护志愿者核心能力考核

安宁疗护志愿者核心能力的考核通常采用机构自主命题,以问卷调查的方式进行[32]。2010—2012波兰克拉夫科的St．Lazarus安宁疗护中心研发了一套志愿者能力评价体系,包括笔试和实践考核两部分。通过笔试测试考生理论知识,采用客观结构化临床考试(OSCE)对考生的实践能力、沟通能力进行考核。最后采用阿姆斯特丹态度和沟通量表(AACS)对志愿者的表现进行评估[20]。该评价体系的运用显示,志愿者的考核得分与工作后AACS得分呈正相关,该体系具有可行性。但结合实际情况,对大批志愿者逐个进行OSCE的可行性不高[23,33]。我国安宁疗护志愿者团队总人数较大,且人员流动明显[23],在正式服务前全部采用OSCE测验的必要性和可行性不高,以目前的情况来看,多采用机构自主问卷调查或小组案例讨论的形式,对于具有医学背景的志愿者采用OSCE测验的考核方式是否具有可行性与必要性是一个值得深入探讨和研究的问题,未来根据不同来源的志愿者制定适宜的考核方式还需要进一步研究。

2.4.4 安宁疗护志愿者留任

安宁疗护志愿者与临终病人及其家属直接接触,他们需要面对病人遭受疾病折磨时的痛苦、家属的丧亲之痛,在与病人单独相处时,他们害怕发生意外事件,害怕自己的言行伤害病人等,这一系列的挑战会让志愿者感到压力[27]。这些压力来自多方面,包括:1)角色模糊(志愿者不知道自己在安宁疗护服务中承担的责任);2)状态模糊(不知道如何适应安宁疗护团队的工作模式、感觉不被团队中的其他成员所重视);3)工作环境(在家庭、医院或安宁疗护机构工作中的压力);4)个人心理状态(相处已久的病人逝去的悲痛、处理病人尸体的恐惧等)[34]。志愿者的压力问题会影响其职业满意度,且压力会在病人及志愿者同伴间传播,影响志愿者服务效果并导致志愿者流失[20]。明确认识安宁疗护志愿者面临的压力并支持志愿者良好应对压力问题是提高志愿者留任率的重要手段[23]。

3 讨论

3.1 中外安宁疗护志愿者核心能力的内涵存在一定差异

国内安宁疗护领域注重安宁疗护护士核心能力的研究[35-37],有关安宁疗护志愿者核心能力的研究很少。国外安宁疗护志愿者核心能力的概念直接落实到计划、组织、实施、评价层面,并且按照文化能力、应对死亡焦虑能力、实践能力进行分类,具有较大的指导意义和较强的可操作性。

3.2 基于安宁疗护志愿者核心能力开展培训及考核

国外有关安宁疗护志愿者的培训与考核体系已较为成熟与完善,我国安宁疗护志愿者能力并未对文化能力、应对死亡焦虑能力、实践能力进行分类,志愿者培训在实施和考核方面也未做到分类进行,培训内容较为笼统宽泛,考核形式较为单一。安宁疗护志愿者核心能力培训需进一步细化,建立清晰、合理的培训框架,满足志愿者的培训需求,优化考核体系,提高志愿者素质。

3.3 我国安宁疗护志愿者招募、留任及管理有待规范

为确保安宁疗护志愿者的服务质量,志愿者的服务内容应由相关部门统一规定,明确服务边界问题。志愿者的招募工作可采取线上线下结合的方式同步进行,加强安宁疗护理念的宣传力度,充分发挥社区的力量,不断壮大安宁疗护志愿者团队。安宁疗护志愿者留任的关键因素包括享受服务过程、得到充分培训、信仰安宁疗护服务理念、明确服务内容的边界问题、被其他团队成员所重视等[10]。安宁疗护相关机构应做好志愿者支持工作,提高志愿者职业成就感,维持志愿者团队的长久发展。研究表明,安宁疗护团队中志愿者与护士交流的最多,志愿者与护士的密切合作有助于病人的信息共享、协调护理工作、减轻护士工作压力[3];同时护士可促进志愿者与其他团队成员的交流合作,共享病人信息,以全面了解病人,为其提供更优质的服务。在志愿者核心能力培训、考核中,护士可以起到指导、监督作用[22],可参考任命护士为志愿者协调员,负责志愿者的管理工作。

4 小结

安宁疗护志愿者的核心能力包括文化能力、死亡应对能力和实践能力。提升安宁疗护志愿者的核心能力,有助于安宁疗护团队的建设与发展,同时对安宁疗护服务质量的提升、志愿者的自我认同感,病人满意度均有积极作用[2-4]。未来,一方面应由政府部门或学术团体确定安宁疗护志愿者核心能力的概念与内涵,构建安宁疗护志愿者核心能力框架;另一方面,加强对安宁疗护志愿者招募、培训、能力评价量表、考核、留任项目的构建与应用研究,以改善志愿者素质参差不齐的现状,促进安宁疗护志愿团队的长远发展。