模块式健康教育联合回馈教育在过敏性紫癜患儿护理中的应用

张丽萍,林丽红

莆田学院附属医院,福建 351100

过敏性紫癜是一类以小血管炎为主症的系统性血管炎[1],儿童、青少年为该病高发人群,且易于复发[2],治疗、照护不当会影响患儿生长发育,故应在专业照护过程中强化患方健康宣教,促进患方对过敏性紫癜疾病控制知识的认知、技能外化[3-4]。模块式健康教育指将复杂庞大信息划分为多个教育模块后再行教育输出,具备教育框架系统化、教育脉络清晰化、教育内容丰富充实化等优势,有良好的教育成效促升价值[5]。回馈教育即教育回授法,指健康宣教者通过对教育对象就其所听到、看到的健康知识、技能等进行复述、回示的激励引领,掌握教育对象健康认知度,进而实施方向明确的再教育,亦是提升健康教育成效的利器之一[6]。本研究将模块式健康教育联合回馈教育用于过敏性紫癜患儿护理中,取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年7月—2022年6月莆田学院附属医院收治的过敏性紫癜患儿90例为研究对象。纳入标准:1)确诊过敏性紫癜;2)年龄5～12岁;3)无其他并发症;4)认知、学习正常;5)能够正常交流;6)无精神疾病;7)家长全程陪护;8)知情同意。排除标准:1)并存其他系统严重疾病;2)智力低下,沟通学习障碍;3)家长拒绝参与。以随机数字表法将90例过敏性紫癜患儿分为观察组和对照组,各45例。两组患儿及家长基线资料比较,差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。见表1、表2。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组家长基线资料比较

1.2 干预方法

对照组实施过敏性紫癜常规护理及健康教育,责任护士主导健康教育,其他护士辅助进行健康教育,宣教活动以床旁口头指导+纸质指南彩页发放的形式进行,宣教内容包括用药指导、活动指导、皮肤指导、饮食指导、作息指导等。观察组在此基础上应用模块式健康教育联合回馈教育进行护理干预,具体实施方式如下。

1.2.1 前期准备

1.2.1.1 构建宣教小组

由护士长担任过敏性紫癜模块式健康教育联合回馈教育小组组长,组员为4名科室责任护士与1名科室教育护士,组长组织小组成员学习模块式健康教育、回馈教育法相关知识、技能,结合过敏性紫癜宣教特点、内容、患儿及家属诉求等制定适用的宣教模块方案与回馈教育流程,护士长以专项培训方式向组员传授同质化宣教技能。

1.2.1.2 入院专项评估

过敏性紫癜患儿入院后,责任护士向患方发放科室自制的过敏性紫癜健康管理调查问卷,就患方的疾病认知现状、诉求、疾病心态、患儿日常生活模式等进行调查,根据调查结果制定个体化健康宣教计划。

1.2.2 模块式健康教育

包括6个教育模块,护理人员根据各模块主题制作图片式、图文对话式、视频式、文字式、音频式、同伴教育式宣教资料,按照宣教计划及患方认知诉求迫切度、治疗康复进展等情况合理安排宣教内容。1)环境模块:宣教病室空气清新流通的重要性,实现及维护室内空气清新的方式,环境变应原识别与规避技术。2)饮食模块:宣教个体化饮食控制的价值及具体实施方式,如过敏性紫癜发作期科学调配饮食,严格禁食致敏性食材;肾型过敏性紫癜患儿给予水分、钠盐严格限制型饮食模式;腹型过敏性紫癜伴消化道出血患儿,严格禁食,给予静脉营养支持。3)皮肤管理模块:宣教皮疹的观察,如形态、分布、颜色及数量等;安全、有效的皮肤清洁技术;保护技术。4)腹痛护理模块:宣教疼痛的观察方法,如性质、部位以及时长等;呕吐、二便的观察等。5)关节护理模块:宣教关节疼痛度的评估;功能位的合理应用;非药物疼痛管理技术,如放松疗法、影视疗法、音乐疗法等。6)用药护理模块:宣教抗凝药、肾上腺皮质激素的作用机制;安全正确用药技术;药物治疗不良反应识别应对技术等。

1.2.3 回馈教育

由教育解释、教育评估、教育分类、信息理解4个回馈教育步骤组成。教育解释:按当日教育模块主题面向患方进行科普知识解析输出。教育评估:完成当日主题模块内容宣教后,要求患方就模块所涉及知识进行复述,就模块涉及技能技巧行为做出回示。教育分类:责任护士依患方回馈结果进行认知度分类分析,包括完全不认知、部分认知、完全认知3个类别。完全不认知在分析成因的基础上进行系统化针对性教育;部分认知进行认知缺失部分的补足教育;完全认知给予肯定表扬,引领其多加巩固。信息理解:反复进行前3个步骤,直至患方对所涉及教育内容处于完全认知状况,结束教育。

1.3 效果评价工具及方法

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 焦虑状况

患儿焦虑测评工具为儿童焦虑性情绪障碍筛查表,包括分离性焦虑、躯体化/惊恐2个维度,以0～2分计分,分值越高表示患儿焦虑程度越高[7]。

家长焦虑测评工具为焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS),测评时间为入院时、出院时,SAS共20个条目,各条目分值之和为焦虑粗分,粗分×1.25为标准分,标准分<50分为无焦虑,≥50分为有焦虑[8]。

1.3.1.2 过敏性紫癜健康管理认知度

以自制量表对两组过敏性紫癜患儿家长进行测评,包括用药管理认知、疼痛管理认知、皮肤管理认知、病种认知、饮食控制认知5个维度,各维度分值范围为0～10分,分值越高表示过敏性紫癜患儿对健康管理认知度越高。量表信度为0.803,效度为0.797。于出院当日进行调查。

1.3.1.3 自我效能感

采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)对两组过敏性紫癜病家长进行测评,包括自我减压、自护责任感、自我决策与自护能力4个维度,各维度均包括10个条目,各条目评分范围为1～4分,各条目分值之和为该维度评分[9],得分越高表示过敏性紫癜患儿家长自我效能感越强。

1.3.1.4 健康宣教体验感

以自制量表对两组过敏性紫癜患儿家长进行健康宣教体验感测评,包括宣教内容体验、宣教方式体验、宣教成效体验3个维度,各维度分值均为0～10分,得分越高表示健康宣教体验感越好。量表信度为0.805,效度为0.799。

1.3.2 效果评价方法

由责任护士采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表、SAS量表、GSES量表及自制的过敏性紫癜健康管理认知度量表、健康宣教体验感量表对患儿及家长进行护理效果评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿及家长焦虑评分(见表3、表4)

表3 两组患儿护理前后焦虑评分比较 单位:分

表4 两组患儿家长护理前后焦虑评分比较 单位:分

2.2 两组患儿家长健康管理认知度评分比较(见表5)

表5 两组患儿家长健康管理认知度评分比较 单位:分

2.3 两组患儿家长自我效能感评分比较(见表6)

表6 两组患儿家长自我效能感评分比较 单位:分

2.4 两组患儿健康宣教体验感评分比较(见表7)

表7 两组患儿健康宣教体验感评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 模块式健康教育联合回馈教育可改善焦虑状况

儿童是家庭中最受关注的对象,患病后患儿、家长受程度不等焦虑障碍所困扰,且二者情绪存在明显的相互影响关系,及时安抚二者情绪是提高治疗依从性和治疗效果的关键。过敏性紫癜除引发皮肤紫癜外在表现外,部分患儿还会出现腹痛、关节痛甚至肾脏损害等症状,患儿痛苦、恐惧、不安,家长因对该病预后缺乏相关认知而手足无措、心绪烦乱、焦躁,其不稳定心境亦会敏锐地传导给患儿,使患儿情绪波动,对疾病控制结局极为不利[10]。模块式健康教育对复杂、烦琐的过敏性紫癜健康管理知识进行结构化、丰富化、细节化处置后再行教育输出,患儿、家长易于认知、理解、内化,回馈教育对教育成效行分类识别与对应再教育,协助患儿、家长攻克健康管理认知难点,补足健康管理认知短板,巩固已有正确认知[11],二者联用成功解决了患方因对疾病控制相关知识认知不足而滋生的惶惑不安、焦虑、烦躁等情绪问题。

3.2 模块式健康教育联合回馈教育可提升健康管理认知度与自我效能感

模块式健康教育成功地将信息量巨大、项目繁多的过敏性紫癜健康管理知识梳理、设计为六大宣教模块,各模块教育主题鲜明、教育内容紧凑,责任护士按需逐日择一教育模块施教,教育思路更加清晰,教育内容组织更加合理,教育框架更加系统,加之多元化教育媒介的适性匹配与应用,利于过敏性紫癜患儿及家长头脑清晰、思路畅达、便捷快速地学习、领悟、内化,进而外显于行,回馈教育法兼具问题导向宣教效应,可在一定程度上触发过敏性紫癜患儿、家长求知热情,同时可为责任护士提供可靠度较高的教育成效参考信息,教育互动优势明显[12],利于责任护士选择个体化再教育重点精准施教、反复施教[13],使健康管理知识深植于患儿、家长意识深处,使健康管理技能成功外化为患儿、家长的自主行为[14-16]。二者联用,在成功提升患方健康管理认知度的同时还可赋予其较高的健康管理信心,观察组过敏性紫癜健康管理认知度评分、自我效能感评分均高于对照组。

3.3 模块式健康教育联合回馈教育可改善健康宣教体验感

本研究结果显示,观察组健康宣教体验感评分高于对照组,提示模块式健康教育联合回馈教育可改善患儿家长健康宣教体验感。究其原因,模块式健康教育降低教育难度的同时维护了健康教育信息的系统化[16],回馈教育法在提升教育成效的同时实现了健康教育的生动化、互动化,二者联用,突破了常规健康宣教机械刻板、僵化枯燥、单向填鸭、碎片混乱等教育缺陷,使健康宣教活动向生动、便捷、实效、易化方向发展,发挥了较佳的健康宣教体验改善效应[17]。