脑卒中专科护士核心能力现状及影响因素

刘鸿飞,黎蔚华,王 芳

1.长江大学医学部,湖北 434023;2.中国人民解放军南部战区总医院

脑卒中是由脑血管破裂或堵塞引起的脑功能紊乱,是导致长期残疾的主要原因之一,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点[1],随着人口老龄化及城镇化进程的加速,脑卒中危险因素流行趋势明显,脑卒中疾病负担日益增加。全球疾病负担研究数据显示,我国脑卒中发病率由2005年222/10万下降至2019年201/10万,但患病率仍处于上升阶段,是我国成年人致死、致残的首位病因[2]。随着脑卒中诊疗技术及微创技术的发展,专业的脑卒中专科护士对该领域的发展意义深远,其核心能力是评价专科护士专业化能力的重要指标[3]。因此,基于大健康理念,为使脑卒中优质护理服务更大程度惠及病人,本研究对广东省脑卒中专科护士核心能力进行调查,并分析其影响因素,旨在为脑卒中专科核心能力的培训及优质护理服务的后续发展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年11月—2022年6月,采用便利抽样法选取广东省脑卒中专科护士190人作为研究对象。纳入标准:1)已参加广东省脑卒中专科护士培训,并取得脑卒中专科护士合格证书;2)知情同意,自愿参加本研究。排除标准:1)非省内工作的专科护士;2)脱离岗位人员(调查期间休病假、产假、事假或者外出学习等)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者在查阅文献和咨询相关专家的基础上自行设计,内容包括一般资料、脑卒中培训经历、培训态度、医院情况4个方面共20个条目。

1.2.2 脑卒中专科护士核心能力自评问卷

基于白洁等[4]构建的脑卒中专科护士核心能力评价指标体系,由课题组自行设计脑卒中专科护士核心能力自评问卷,包括临床护理实践能力、咨询指导与沟通协调能力、团队合作能力、领导与管理能力、专业发展能力、伦理决策和职业道德评判能力6项一级指标、23项二级指标、62项三级指标。问卷采用Likert 5级评分法,“很有能力”计4分,“有足够的能力”计3分,“有一些能力”计2分,“有一点能力”计1分,“没有能力”计0分,维度总分除以对应的条目数即为条目均分,分值越高提示脑卒中专科护士核心能力越强。随机抽取脑卒中专科护士23人进行预调查,采用中国注册护士核心能力量表作为外在校标,运用Pearson积差相关法计算该问卷总分与中国注册护士核心能力量表的相关系数,采用Cronbach′s α系数评价条目的内部一致性[5]。结果显示:脑卒中专科护士核心能力问卷总分与中国注册护士核心能力量表评分呈正相关,相关系数为0.720,P<0.01;总问卷Cronbach′s α系数为 0.972,各因子的 Cronbach′s α系数为0.711～0.940,说明该问卷具有良好的信效度。

1.3 资料收集方法

本研究采用电子问卷形式收集资料。研究者在问卷星平台注册成功后,依照相关步骤录入问卷,获得在线问卷的网址链接及二维码。调查开始前,由研究者向被调查者说明本调查的目的和意义,告知调查对象所收集数据仅用于本次研究,且对调查对象的信息保密。问卷设置为填写者答题方式,无遗漏项方可成功提交。问卷发放和填写过程中,如果遇到很难理解的题目,可由研究组成员对调查内容进行讲解,调查对象理解后进行填写。填写完毕后由研究者对问卷进行整理和筛选。本次调查共回收问卷190份,有效问卷190份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 脑卒中专科护士一般资料

本研究共收到广东省19个地级市(除韶关、潮州外)医院脑卒中专科护士的答卷190份。调查对象性别:男8人,女182人;年龄:20～30岁51人,31～35岁71人,>35岁68人;学历:专科及以下23人,本科167人;婚姻状况:未婚36人,已婚154人;工作年限:<5年18人,5～10年70人,>10年102人;职称:初级(士)10人,初级(师)59人,中级111人,高级10人;职务:无58人,带教老师31人,责任组长82人,(副)护士长19人;工作岗位:护理教育6人,护理管理18人,临床护理160人,社区护理6人;参与科研课题数:0项90人,1项或2项83人,3项或4项10人,>4项7人;发表护理相关论文数:0篇90人,1篇或2篇70人,3篇或4篇21人,>5篇9人;是否有过临床教学/带教经历:有169人,无21人;工作期间外出参加学习次数:0次19人,1～4次118人,≥5次53人。

2.2 广东省脑卒中专科护士核心能力现状

广东省脑卒中专科护士核心能力得分为[3.09(2.92,3.21)分]。得分居前3位的条目为:能够正确掌握氧疗的操作方法和口腔护理技能[(3.53±0.71)分]、防跌倒防坠床的护理[(3.51±0.72)分]、能够正确运用各种仪器监测病人各项生命体征[(3.46±0.76)分]。得分居后3位的条目为:能运用循证护理方法检索和评价护理相关文献,解决实际护理问题,最终书写论文[(2.45±1.12)分]、有一定的外语学习和应用能力,能够阅读国外文献[(2.46±1.25)分]、能够使用美国国立卫生研究院卒中量表确定脑卒中严重程度[(2.61±1.17)分]。各维度及条目得分见表1。

表1 广东省脑卒中专科护士核心能力得分[M(P25,P75)] 单位:分

2.3 广东省脑卒中专科护士核心能力影响因素的单因素分析(见表2)

表2 脑卒中专科护士核心能力影响因素单因素分析结果

3 讨论

3.1 广东省脑卒中专科护士核心能力现状

本研究结果显示,广东省脑卒中专科护士核心能力自评处于中等偏上水平,但各维度核心能力仍有提升空间。在所有维度自评中,伦理决策和职业道德评判能力维度得分最高,表明专科护士对自我职业认同感较强,且随着医学伦理重要性不断提高,脑卒中专科护士人文关怀能力也有所提升。其次为团队合作能力维度,分析原因可能与我国大力发展卒中中心相关,卒中中心是一种跨学科团队合作的多学科工作模式,这种模式将脑卒中急救、神经内科、神经外科等多学科有机结合[6],护士作为团队枢纽是联系多学科的关键成员,专科护士培训课程侧重培养护理人员的团队协作能力,因此护士在这个维度表现较好。临床实践能力是体现护士核心能力的重要方面,也是提升专科护士工作价值的首要条件,但本次调查显示,临床护理实践能力维度排名第3位,结果并不理想,专科护士对测评工具准确应用的能力较弱,尤其是美国国立卫生研究院卒中量表掌握程度不高,因此培训机构应重视临床实践能力的培训,加大培训力度,使专科护士培训后的临床实践能力能够达到培训目标,体现培训效果。其余3个维度得分依次是咨询指导与沟通协调能力、领导与管理能力、专业发展能力。脑卒中专科护士咨询指导与沟通协调能力与糖尿病专科护士、急诊专科护士等研究比较表现较弱[7-8],对此可借鉴其他学科培训课程经验,弥补本学科培训内容不足。领导与管理能力是指护士应用自身的领导力知识、技能和态度影响组织中其他人,以实现组织共同目标的能力[9]。护士临床工作不仅需要指导病人,还需要承担临床教学任务,因此,领导与管理能力在护理事业的发展中具有重要意义,国内此方面研究起步较晚,且大多数研究关注护理管理者的领导与管理能力,导致临床护理人员在该维度能力较弱,这与齐璇等[10]研究结果一致,医院科室可以加强对临床护士的管理能力培训,鼓励护士多参与教学、健康教育宣讲等活动,提高自身领导与管理能力。专业发展能力是提高临床护理质量、推动专业发展、体现护士自身价值的重要方面,由于我国护理高等教育开展较晚,多数本科学历是通过继续教育获得,其科研能力并未经过系统培训[11],加之临床护理工作任务繁重、科研氛围不足,导致护士缺乏学习科研的时间与机会,长此以往护士科研热情逐渐消退,这与陈丽等[12-13]的研究一致,医院可制订相关激励政策,根据护士的个人能力及科研热情程度合理安排科研培训课程,设置有针对性、个体化科研项目,从而提高护士专业发展能力。

3.2 广东省脑卒中专科护士核心能力影响因素

3.2.1 一般资料对脑卒中专科护士核心能力的影响

本研究显示,一般资料中护士的婚姻状况、工作年限、职称、职务、参与科研课题数目、临床带教经历、工作期间外出学习次数是脑卒中专科护士核心能力的影响因素。工作年限5～10年的脑卒中专科护士核心胜任力最强,>10年后得分下降。说明脑卒中专科护士工作年限5～10年时是综合实力最强的时候,此时间段的护士一般都是科里的护理骨干,承担护理组长、临床带教老师和质量管理等工作。具有科研经历及临床教学的脑卒中专科护士核心能力更强,与程青云等[14]研究结果相似。分析原因:我国护理人员科研能力普遍偏低,具有科研经历的护士发现问题、查阅文献及科研实践等能力更高,能够进行临床教学的护士需满足一定的遴选标准,护理教学过程中为给学生起到示范作用对自身要求较高,核心能力得分较高。毕业后继续教育是提高医护人员核心能力的重要方式[15],外出学习次数越多核心能力越强。因此,医院应为护理人员提供更加宽松的外出学习和教学机会,鼓励其积极参与课题研究,不断提升自己的核心能力。

3.2.2 脑卒中培训、教育经历对脑卒中专科护士核心能力的影响

本研究结果显示,是否有脑卒中培训经历是核心能力的主要影响因素(P<0.01),即主持、承担、参与脑卒中继续教育培训的专科护士核心能力更高。由于脑卒中患病人数多、病情重,对脑卒中护理专业性及个人能力要求更高[16]。因此,医院护理管理者应对专科护士开展不同形式的继续再教育,为护士提供更多继续教育的机会和平台,提高专科护士核心能力,满足临床工作需求,提升护理质量。

3.2.3 培训态度对脑卒中专科护士核心能力的影响

本研究结果显示,专科护士培训态度是核心能力的主要影响因素(P<0.01),即有自主学习意愿、认为学习脑卒中专科护士课程对自身核心能力有提升的护理人员核心能力高,分析原因为,自主学习是一种适当的、首选的学习过程,是指个体主动评估自身的学习需要,选择和应用合适的学习方法并评价学习结果的过程[17],是临床护士不断发展和提升自身能力的重要途径。且能够进行自主学习的护士通常拥有很强的自主动机,这种自主动机能够降低学习疲劳,提升学习效果[14],因此有自主学习意愿的脑卒中专科护士核心能力更强。且认为学习有提升的护理人员更能够积极主动地投入护理培训中,善于思考与学习[18],核心能力更强。因此,一方面医院应建立合适的激励机制,激发专科护士的主观能动性;另一方面护士自身也要树立正确的学习态度,自觉、主动地提升自身核心能力。

3.2.4 医院是否设立脑卒中专科护士岗位对脑卒中专科护士核心能力的影响

本研究结果显示,医院是否设立脑卒中专科护士岗位是脑卒中专科护士核心能力的主要影响因素(P<0.01),专科护士岗位的设立对护理团队的建设及护理发展尤为重要[19]。医院设立脑卒中专科护士岗位是专科护士在培训后将理论转化为实践的重要条件,医院通过为专科护士职业发展搭建平台,使其在工作中不断巩固及提高专业知识,能有效激发护士的工作积极性,挖掘其潜能,帮助专科护士实现职业价值,改善执业环境,提升专科护士执业认同感和价值感,从而有效提升其核心能力[20]。

4 小结

本研究结果显示,广东省脑卒中专科护士核心能力呈中等偏上水平,伦理决策和职业道德评判能力较强,咨询指导与沟通协调能力、领导与管理能力、专业发展能力需要进一步提升,可通过鼓励护士外出学习、提高护士自身学习动力、设立脑卒中专科护士岗位等方式促进护士核心能力的发挥。本研究的特色与创新之处在于,第一,首次对脑卒中专科护士开展此类调查,并针对脑卒中专科护士核心能力的相关影响因素展开了讨论,为脑卒中专科护士发展提供了方向;第二,为科学培养脑卒中专科护理人员、规范培训课程、优化培训内容提供参考依据;第三,对提高脑卒中护理人员工作质量和明确护理岗位职责提供了一定的帮助。但由于时间及地域限制,本研究仅对广东省脑卒中专科护士进行了现况调查,因此在后续研究中可考虑开展多中心调查研究,并结合质性研究方法深入了解脑卒中专科护士核心能力的影响因素,为护理人员培养提供科学依据,对建立优质护理人才队伍、促进护理工作更好、更快地发展具有重要意义。