长沙市社区高龄老年人衰弱现状及影响因素研究

吴 丹

湖南省人民医院,湖南 410013

衰弱是一种与增龄密切相关的老年症候群,主要表现为机体储备能力减退、生理功能下降和多系统功能失调,从而限制机体维持内部平衡和抵抗外界刺激的能力,导致机体易感性增加,即使很小的刺激也可能会增加老年人发生抑郁、认知障碍、术后谵妄、摔倒、死亡、失能、入院等多种不良健康结局的风险[1]。人口学理论界通常根据年龄将老年人分为3类:60～69岁为低龄老年人,70～79岁为中龄老年人,≥80岁为高龄老年人[2]。目前,专门针对社区高龄老年人衰弱的研究较少,本研究旨在通过调查长沙市社区高龄老年人衰弱的现状,并分析其影响因素,为社区制定高龄老年人护理计划提供参考,为衰弱相关干预研究的开展提供支撑。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用抽签法,分多阶段进行随机抽样,从长沙市6个行政区中随机抽取2个行政区(雨花区、岳麓区),每个区随机抽取2个街道(圭塘街道、左家塘街道、望月湖街道、咸嘉湖街道),每个街道随机抽取1个社区(长重社区、阿弥岭社区、荣华社区、荷叶塘社区)。在取得社区负责人的支持与配合后,获取居民建档信息,根据纳入、排除标准选取研究对象。纳入标准:1)在社区建档,且在社区常住6个月及以上;2)年龄≥80岁;3)意识清楚,有一定阅读能力,沟通无障碍;4)知情同意,愿意参与本次研究。排除标准:1)重症疾病及终末疾病者;2)正处于疾病急性发作期者;3)严重认知功能障碍或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷

该问卷由研究者本人编制,包括性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、文化程度、婚姻状况、子女个数、居住情况、收支情况、1年内跌倒次数、1年内住院次数、慢性病种类、服药种类数、体育锻炼、智能训练、自评健康状况,共15项内容。

1.2.1.2 衰弱综合评估工具(Comprehensive Frailty Assessment Instrument,CFAI)

该量表是由比利时根特大学De Witte等[3]研制,主要用于评估社区老年人衰弱状况,第1次将环境因素纳入衰弱评估,包括身体、心理、社会、环境衰弱4个维度,共23个条目,总分为20分～97分,20分表示无衰弱,21～40分表示轻度衰弱,41～50分表示中度衰弱,51～97分表示重度衰弱。2017年,王坤等[4]将其进行汉化,量表总分Cronbach′s α系数为0.837,重测信度为0.789,内容效度指数为0.782,具有较好的信度和效度。

1.2.1.3 其他工具

采用简易精神状态评估量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[5]对老年人认知功能进行评估,该量表是目前国际上最具影响、使用最为广泛的认知功能障碍筛查量表。采用孤独量表(Univesity of California at Los Angels,UCLA)[6]评估老年人孤独感状况;采用Barthel指数(BI)[7]评价老年人日常生活能力;采用简版老年抑郁量表(5-item Geriatric Depression Scale,GDS-5)[8]评估老年人抑郁状况;采用修订版面部表情疼痛量表[9]评估老年人慢性疼痛情况。

1.2.2 资料收集方法

研究者本人在取得社区负责人的支持与配合后,签署保密协议,获得居民建档信息,根据纳排标准选择研究对象;提前电话联系告知老年人本次调查的目的,征得其同意并预约时间;由经过统一培训合格的研究员进行入户访问,介绍研究人员身份,在获得老年人及家属的知情同意后正式开始调查,问卷由研究人员填写,问卷收集时间控制在30 min左右;调查后及时计算各量表得分,完成所有问卷,并逐一检查,确保其准确性及完整性。本研究共收取问卷320份,其中有效问卷312份,有效回收率为97.5%。

1.2.3 统计学方法

采用Excel表进行原始资料的录入,录入结束后对数据进行双人核对并及时纠错。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计描述和统计分析,统计学方法包括统计描述、正态性检验、t检验、方差分析、秩和检验、相关分析、多元线性回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社区高龄老年人衰弱状况

本组研究对象312例,衰弱总分为22～75(46.36±10.82)分,身体衰弱为(7.39±2.57)分,心理衰弱为(17.79±4.30)分,社会衰弱为(11.95±3.51)分,环境衰弱为(9.16±3.13)分。根据衰弱的判断标准[10]:总分在20分以上即为衰弱,本研究社区高龄老年人有312例发生衰弱,衰弱发生率为100%。

2.2 社区高龄老年人衰弱影响因素的单因素分析(见表1)

表1 社区高龄老年人衰弱影响因素的单因素分析 单位:分

2.3 社区高龄老年人认知功能、孤独感、日常生活能力、抑郁、疼痛评估结果

社区高龄老年人MMSE评分为(24.05±5.02)分,UCLA评分为(39.83±9.74)分;BI评分为(83.08±21.64)分,GDS-5评分为(1.31±1.43)分;修订版面部表情疼痛量表有疼痛者202例,无疼痛者110例,慢性疼痛的报告率为64.7%。

2.4 社区高龄老年人认知功能、孤独感、日常生活能力、抑郁、慢性疼痛与衰弱的相关性分析

相关性分析结果显示,抑郁、慢性疼痛、孤独感评分与衰弱总分及各维度评分呈正相关(P<0.05),即抑郁、慢性疼痛、孤独感评分越高,衰弱越严重;认知功能和日常生活能力评分与衰弱总分及各维度评分呈负相关(P<0.05),即认知功能和日常生活能力评分越高,衰弱越轻微。具体结果见表2。

2.5 老年人衰弱影响因素的多元线性回归分析

以衰弱总分为因变量,以单因素分析及相关分析中有统计学意义的指标作为自变量(赋值见表3),进行多元线性回归分析。结果显示:服药种类、体育锻炼、抑郁、孤独感和认知功能是长沙社区高龄老年人衰弱的影响因素。见表4。

表3 自变量赋值

表4 社区高龄老年人衰弱影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 社区高龄老年人衰弱值得关注

本研究结果显示,长沙市4个社区高龄老年人衰弱发生率为100%,衰弱现象普遍,形势严峻,需引起人们的重视。调查对象衰弱总分为(46.36±10.82)分,与安思琪等[11-12]的研究结果相近。周巧学[13]使用Fried衰弱表型进行衰弱评估发现,重庆市社区高龄老年人衰弱发生率为29.4%;高杰等[14]使用衰弱指数量表发现我国高龄老年人衰弱发生率约为44.9%,本研究采用衰弱综合评估工具评估社区高龄老年人衰弱状况,结果显示社区高龄老年人衰弱发生率高达100%,且存在不同程度的身体、心理、社会和环境衰弱。由于研究工具的不一致,结果可能存在一定的差异。衰弱是动态、可逆的,衰弱问题应得到全社会的广泛关注,早期识别衰弱并及时采用有效的干预措施,将有利于延缓甚至逆转衰弱的发生和发展。

3.2 社区高龄老年人衰弱的影响因素

3.2.1 服药种类

本研究发现,服药种类多是衰弱的危险因素,服药种类越多,发生衰弱的可能性越大,与周巧学等[13,15]的研究结果一致。Salvi等[16]研究发现,多重用药者与非多重用药者比较,衰弱发生的风险会增加近1倍,这可能与多种药物相互作用,带来更多的药物不良反应有关。研究发现,多种用药病人发生药物不良反应的风险增加88%[17],药物不良反应直接或间接促进衰弱发展,加重衰弱[18]。而Vu等[19]的一项研究中显示,服用多种药物不是衰弱的影响因素。因此,多重用药与衰弱的关系有待进一步研究。

3.2.2 体育锻炼

本研究结果显示,体育锻炼是衰弱的保护因素,与李阳等[20]研究结果一致。体育锻炼不仅可以提高老年人肌肉容量及肌力,增加骨密度,增强心肺功能,还能调节情绪,改善生理、心理状态,从而延缓衰弱的发生。越来越多的证据表明,运动可以改善老年人的衰弱状态,维持老年人功能独立[21]。运动干预作为一种经济、便捷的干预方式,被认为是预防和改善衰弱的重要手段,在国外得到广泛推荐[22]。我国对衰弱的运动干预处于起步阶段,国内学者应在借鉴国外研究成果的基础上,结合我国实际情况,探索适合我国衰弱老年人的运动干预模式。

3.2.3 孤独感

本研究结果显示,孤独是老年人衰弱的独立危险因素,即孤独感越严重,老年人越易发生衰弱,这与国内外相关研究结果一致[23-24]。可能是因为孤独感高的老年人户外活动普遍较少,活动量的减少,会增加肌少症的发生[25],进而增加衰弱发生的风险。此外,有研究表明,在应急状态下孤独成人比不孤独的人群体内合成更多的促炎因子如C-反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α,而这些促炎因子在衰弱的发病机制中也起着重要作用,提示衰弱与孤独可能具有相同的促炎表型[26]。关注老年人的孤独感情况,及时进行疏导与干预对延缓社区老年人的衰弱尤为重要。

3.2.4 抑郁

本研究结果显示,抑郁是社区高龄老年人衰弱的危险因素,与王会会等[27]研究结论一致。抑郁是老年人常见的负性情绪,主要表现为少语、兴趣减退、反应迟钝、精神疲乏,疏远亲友、回避社交等[27]。既往生物学研究发现,衰弱与抑郁的老年人的炎性细胞因子水平如肿瘤坏死因子、C反应蛋白、白介素-6(IL-6)等[28-30]均有所升高,提示二者可能存在相似的病理生理机制。具体表现为抑郁情绪产生时,机体分泌的C反应蛋白、IL-6增加,则会导致肌肉量、肌力下降及功能受损,进而引起握力下降、步速减慢[31],这也正是身体衰弱的表现;且抑郁情绪会降低老年人对饮食、体育锻炼及社会活动的兴趣,增加营养不良的风险,使机体活动减少,造成心理和社会衰弱。抑郁本身也是心理衰弱的组成部分[32]。社会应加强对高龄老年人心理健康问题的关注,尝试从心理健康角度以及认知干预方面开展衰弱相关研究,以降低老年人发生衰弱的风险。

3.2.5 认知功能

本研究结果显示,认知功能是老年人衰弱的影响因素,认知功能越差,越易发生衰弱,与既往研究结果[33]一致。Cano等[34]研究结果显示,衰弱与认知功能障碍密切相关,且共存于老年人中,可能与其相同的发生机制有关,包括基因遗传机制、营养水平、炎症反应及代谢因素等[35-37]。建议社区在老年人衰弱的评估中增加认知功能评估,加强对认知功能障碍老年人的重视,及时采取干预措施延缓老年人认知功能的下降,从而减少由此带来的衰弱的发生和发展。

3.3 研究的创新性和局限性

3.3.1 创新性

本研究选取长沙市社区高龄老年人为研究对象,从不同角度分析长沙市社区高龄老年人衰弱的影响因素,并深入探讨各因素之间的相互作用,具有创新性。

3.3.2 局限性

本研究仅纳入长沙市4个社区高龄老年人,结果有一定的局限性。本研究为横断面调查,仅探究了各个变量对衰弱的影响,后续有必要进一步开展相关纵向研究。

4 小结

长沙市社区高龄老年人衰弱的发生率较高,身体、心理、社会和环境4个方面均呈现不同程度的衰弱。服药种类数、体育锻炼、抑郁、孤独感和认知功能是长沙市社区高龄老年人衰弱的影响因素。